Отдаленные результаты микроваскулярной декомпрессии с видеоэндоскопией при лечении пациентов с атипичной невралгией тройничного нерва

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Частота встречаемости атипичной невралгии тройничного нерва (аНТН) варьирует от 1 до 7 человек на 100 000 населения в год. Основной причиной развития является компрессия корешка тройничного нерва веной и/или артерией в мостомозжечковой цистерне. До настоящего времени не определена окончательная тактика лечения больных аНТН. Эффективность консервативных методов терапии не превышает 50%.

Цель исследования — оценить отдаленные результаты микроваскулярной декомпрессии с применением видеоэндоскопии при лечении пациентов с атипичной невралгией тройничного нерва.

Методы. В период с 2014 по 2021 г. прооперировано 34 пациента с аНТН, из них у 18 (53%) боль имела нейропатический характер (по шкале DN4 >4 баллов), а у 15 (44%) отмечена трансформация классической НТН (кНТН) в атипичную через 5±3 лет от начала заболевания. Консервативная терапия (карбамазепин, габапентин, прегабалин), проводимая всем пациентам в дооперационном периоде, не сопровождалась значимым снижением болевого синдрома. Максимальная интенсивность боли при поступлении в стационар по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) составила 10 баллов, по шкале выраженности болевого синдрома BNI (Barrow Neurological Institute) — V (сильная, неутихающая боль). Всем больным выполнена микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва с применением тефлона; у 12 (35%) пациентов кроме микроскопа дополнительно использована видеоэндоскопия. Средний период наблюдения после операции составил 3,4±1,7 лет (от 1 года до 5 лет).

Результаты. У всех (100%) больных после операции боли полностью купированы (BNI I). Суммарный пятилетний отличный и хороший исходы заболевания по шкалам J. Miller и BNI (I–II) отмечен у 80% (n=27) больных аНТН. Риск рецидива боли в первые три года после микроваскулярной декомпрессии составил 14% (n=3), а через 5 лет — 34% (n=4). Легкое онемение в лице, не приносящее дискомфорта и беспокойства (II балла по шкале BNI), отмечено в 6 (17%) случаях сразу после операции. Применение видеоэндоскопии позволило выявить сосуды, компримирующие корешок тройничного нерва с минимальным смещением мозжечка и черепно-мозговых нервов при визуализации нейроваскулярного конфликта.

Заключение. Метод микроваскулярной декомпрессии с видеоэндоскопией является эффективным в лечении пациентов с аНТН.

Об авторах

Алексей Георгиевич Винокуров

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: avinok@yandex.ru

к.м.н.

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Александр Александрович Калинкин

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Автор, ответственный за переписку.
Email: aleksandr_kalinkin27@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1605-9088

к.м.н.

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Андрей Александрович Бочаров

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: nsi7@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8970-3762

к.м.н.

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Сергей Михайлович Чупаленков

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: chupalenkovsm@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5994-3124
Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Виктор Николаевич Лесняк

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: Iesnyak_kb83@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2739-0649
SPIN-код: 5483-3113

к.м.н.

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Гаухар Маратовна Юсубалиева

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий; Институт молекулярной биологии имени В.А. Энгельгардта

Email: gaukhar@gaukhar.org
ORCID iD: 0000-0003-3056-4889
SPIN-код: 1559-5866

к.м.н.

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28; Москва

Евгения Сергеевна Казьмина

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: Evg.k@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-3715-5140
Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Ольга Николаевна Калинкина

Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова

Email: sunny1917@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5538-904X

MD

Россия, Москва

Всеволод Вадимович Белоусов

Федеральный центр мозга и нейротехнологий

Email: belousov@fccps.ru
ORCID iD: 0000-0001-6637-8098
SPIN-код: 6517-8373

чл.-корр. РАН, д.б.н.

Россия, Москва

Список литературы

  1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. doi: 10.1177/0333102417738202
  2. Maarbjerg S, Gozalov A, Olesen J, Bendtsen L. Concomitant persistent pain in classical trigeminal neuralgia--evidence for different subtypes. Headache. 2014;54(7):1173–1183. doi: 10.1111/head.12384
  3. Di Stefano G, Maarbjerg S, Nurmikko T, et al. Triggering trigeminal neuralgia. Cephalalgia. 2018;38(6):1049–1056. doi: 10.1177/0333102417721677
  4. Рзаев Д.А., Шулев Ю.А., Мойсак Г.И., и др. Атипичная тригеминальная невралгия: поможет ли микроваскулярная декомпрессии? // Российский нейрохирургический журнал им. А.Л. Поленова. 2016. Т. 8, № 3. С. 53–61. [Rzaev DA, Shulev YA, Moisak GI, et al. Atypical trigeminal neuralgia: Will microvascular decompression help? Russ Neurosurgical J named after A.L. Polenov. 2016;8(3):53–61. (In Russ).]
  5. Винокуров А.Г., Калинкин А.А., Бочаров А.А., Калинкина О.Н. Пятилетний результат микроваскулярной декомпрессии с применением видеоэндоскопии при лечении пациентов с классической невралгией тройничного нерва с пароксизмальной болью в лице // Клиническая практика. 2020. Т. 11, № 4. C. 5–13. [Vinokurov AG, Kalinkin AA, Bocharov AA, Kalinkina ON. Five-year result of microvascular decompression using video endoscopy in the treatment of patients with classical trigeminal neuralgia with paroxysmal facial pain. Journal of Clinical Practice. 2020;11(4):5–13. (In Russ).] doi: 10.17816/clinpract50130
  6. Obermann M, Yoon MS, Ese D, et al. Impaired trigeminal nociceptive processing in patients with trigeminal neuralgia. Neurology. 2007;69(9):835–841. doi: 10.1212/01.wnl.0000269670.30045.6b
  7. Di Stefano G, De Stefano G, Leone C, et al. Concomitant continuous pain in patients with trigeminal neuralgia is associated with trigeminal nerve root atrophy. Cephalalgia. 2020;40(13): 1502–1510. doi: 10.1177/0333102420949206
  8. Tyler-Kabara Е, Kassam A, Horowitz M, et al. Predictors of outcome in surgically managed patients with typical and atypical trigeminal neuralgia: comparison of results following microvascular decompression. J Neurosurg. 2002;96(3):527–531. doi: 10.3171/jns.2002.96.3.0527
  9. Mendelson ZS, Velagala JR, Kohli G, et al. Pain-Free outcomes and durability of surgical intervention for trigeminal neuralgia: a comparison of gamma knife and microvascular decompression. World Neurosurg. 2018;112:e732-e746. doi: 10.1016/j.wneu.2018.01.141
  10. Cruccu G, Gronseth G, Alksne J, et al. AAN-EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management. Eur J Neurol. 2008; 15(10):1013–1028. doi: 10.1111/j.1468-1331.2008.02185.x
  11. Hai J, Li ST, Pan QG. Treatment of atypical trigeminal neuralgia with microvascular decompression. Neurol India. 2006;54(1): 53–56; discus. 57. doi: 10.4103/0028-3886.24706
  12. Sindou M, Howeidy T, Acevedo G. Anatomical observations during microvascular decompression for idiopathic trigeminal neuralgia. Prospective study in a series of 579 patients. Acta Neurochir (Wien). 2002;144(1):1–13; discus. 12-3. doi: 10.1007/s701-002-8269-4
  13. Балязина Е.В., Исаханова Т.А, Балязин В.А., и др. Физический механизм формирования двух типов нейроваскулярного конфликта у больных классической невралгией тройничного нерва // Неврологический журнал. 2017. Т. 22, № 4. C. 190–197. [Balyazina EV, Isakhanova TA, Balyazin VA, et al. Physical mechanism of formation of two types of neurovascular conflict in patients with classical trigeminal neuralgia. Neurological J. 2017;22(4):190–197. (In Russ).] doi: 10.18821/1560-9545-2017-22-4-190-197
  14. Мартынова О.А. Патофизиологические механизмы развития тригеминальной невралгии как проявление нейроваскулярной компрессии. Современные подходы к лечению // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. 2017. Т. 4, № 19. C. 82–85. [Martynova OA. Pathophysiological mechanisms of the development of trigeminal neuralgia as manifestations of neurovascular compression. Modern approaches to treatment. Bulletin Council Young Scientists Specialists Chelyabinsk Region. 2017;4(19):82–85. (In Russ).]
  15. Cruccu G. Trigeminal neuralgia. Continuum. 2017;23(2): 396–420. doi: 10.1212/CON.0000000000000451
  16. Tanaka BS, Zhao P, Dib-Hajj FB, et al. A gain-offunction mutation in Nav1.6 in a case of trigeminal neuralgia. Mol Med. 2016;22:338–348. doi: 10.2119/molmed.2016.00131
  17. Di Stefano G, Yuan JH, Cruccu G, et al. Familial trigeminal neuralgia--a systematic clinical study with a genomic screen of the neuronal electrogenisome. Cephalalgia. 2020;40(8):767–777. doi: 10.1177/0333102419897623
  18. Love S, Coakham HB. Trigeminal neuralgia: pathology and pathogenesis. Brain. 2001;124(Pt 12):2347–2360. doi: 10.1093/brain/124.12.2347
  19. Dworkin R, Backonja M, Rowbotham MC, et al. Advances in neuropathic pain: diagnosis, mechanisms, and treatment recommendations. Arch Neurol. 2003;60(11):1524–1534. doi: 10.1001/archneur.60.11.1524
  20. Antonini G, Di Pasquale A, Cruccu G, et al. Magnetic resonance imaging contribution for diagnosing symptomatic neurovascular contact in classical trigeminal neuralgia: A blinded casecontrol study and meta-analysis. Pain. 2014;155(8):1464–1471. doi: 10.1016/j.pain.2014.04.020
  21. Moon HC, Park CA, Jeon YJ, et al. Magn Reson Imaging. 2018;51:144–150. doi: 10.1016/j.mri.2018.05.005
  22. Wu A, Doshi T, Hung A, et al. Immediate and long-term outcomes of microvascular decompression for mixed trigeminal neuralgia. World Neurosurg. 2018;117:e300–e307. doi: 10.1016/j.wneu.2018.06.016
  23. Broggi M, Acerbi F, Ferroli P, et al. Microvascular decompression for neurovascular conflicts in the cerebello-pontine angle: Which role for endoscopy? Acta Neurochir. 2013;155:1709–1716. doi: 10.1007/s00701-013-1824-8
  24. Luzzi S, Del Maestro M, Trovarelli D, et al. endoscope-assisted microneurosurgery for neurovascular compression syndromes: Basic principles, methodology, and technical notes. Asian J Neurosurg. 2019;14(1):193–200. doi: 10.4103/ajns.AJNS_279_17
  25. Kim MK, Park JS, Ahn YH. Microvascular decompression for glossopharyngeal neuralgia: Clinical analyses of 30 cases. J Korean Neurosurg Soc. 2017;60(6):738–748. doi: 10.3340/jkns.2017.0506.010
  26. Pressman E, Jha RT, Zavadskiy G, et al. Teflo or Ivalon: A scoping review of implants used in microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Neurosurg Rev. 2020;43(1):79–86. doi: 10.1007/s10143-019-01187-0

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Магнитно-резонансная томография головного мозга в режиме FIESTA в аксиальной (а, б) и фронтальной (в) плоскостях у пациентов с невралгией тройничного нерва в зависимости от степени выраженности нейроваскулярного конфликта по шкале M. Sindou [12]: а — I степень; б — II степень; в — III степень. Стрелкой красного цвета указан сосуд, белого — корешок тройничного нерва.

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациент М. с невралгией тройничного нерва вследствие нейроваскулярного конфликта на фоне долихоэктазии базилярной артерии: а — дооперационные снимки во фронтальной плоскости: определяются сдавление и дислокация тройничного нерва (белая стрелка) базилярной артерией (красная стрелка); б — интраоперационные снимки трепанационного окна размером 3×4 см; в — интраоперационные снимки после диссекции базилярной артерии (красная стрелка) от корешка тройничного нерва (белая стрелка); г — интраоперационные снимки после установки тефлоновой прокладки (черная стрелка) между базилярной артерией (красная стрелка) и тройничным нервом (белая стрелка).

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациент А. с невралгией тройничного нерва на фоне нейроваскулярного конфликта, выявленного при помощи интраоперационной видеоэндоскопии: а, б — магнитно-резонансная томография головного мозга в режиме FIESTA в аксиальной (а) и фронтальной плоскости, на которых выявлен нейроваскулярный конфликт между верхней мозжечковой артерией (красная стрелка) и корешком тройничного нерва (белая стрелка); в — интраоперационные снимки с микроскопа, на которых нейроваскулярный конфликт не выявлен (белая стрелка); г — интраоперационные снимки с эндоскопа Minop Invent (угол обзора 30°), на которых выявлена верхняя мозжечковая артерия (красная и черная стрелки) в проекции выхода корешка тройничного нерва из моста (белая стрелка); д — после микроваскулярной декомпрессии визуализирована верхняя мозжечковая артерия (стрелка); е — установлена тефлоновая прокладка (стрелка) между нервом и артерией.

Скачать (1MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Интраоперационные снимки этапов микроваскулярной декомпресии у пациента А. с невралгией тройничного нерва: а — визуализирован нейроваскулярный конфликт, который обусловлен прохождением артерии и вены (черная стрелка) через чувствительную (зеленая стрелка) и двигательную (белая стрелка) порции корешка; б — после рассечения чувствительной порции корешка (зеленая стрелка) и коагуляции с пересечением вены выполнена полная декомпрессия корешка тройничного нерва (белая стрелка) с сохранением верхней мозжечковой артерии (красная стрелка); в — после установки тефлоновой прокладки (белая стрелка).

Скачать (1MB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах