Отдаленные результаты микроваскулярной декомпрессии с видеоэндоскопией при лечении пациентов с атипичной невралгией тройничного нерва

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Частота встречаемости атипичной невралгии тройничного нерва (аНТН) варьирует от 1 до 7 человек на 100 000 населения в год. Основной причиной развития является компрессия корешка тройничного нерва веной и/или артерией в мостомозжечковой цистерне. До настоящего времени не определена окончательная тактика лечения больных аНТН. Эффективность консервативных методов терапии не превышает 50%.

Цель исследования — оценить отдаленные результаты микроваскулярной декомпрессии с применением видеоэндоскопии при лечении пациентов с атипичной невралгией тройничного нерва.

Методы. В период с 2014 по 2021 г. прооперировано 34 пациента с аНТН, из них у 18 (53%) боль имела нейропатический характер (по шкале DN4 >4 баллов), а у 15 (44%) отмечена трансформация классической НТН (кНТН) в атипичную через 5±3 лет от начала заболевания. Консервативная терапия (карбамазепин, габапентин, прегабалин), проводимая всем пациентам в дооперационном периоде, не сопровождалась значимым снижением болевого синдрома. Максимальная интенсивность боли при поступлении в стационар по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) составила 10 баллов, по шкале выраженности болевого синдрома BNI (Barrow Neurological Institute) — V (сильная, неутихающая боль). Всем больным выполнена микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва с применением тефлона; у 12 (35%) пациентов кроме микроскопа дополнительно использована видеоэндоскопия. Средний период наблюдения после операции составил 3,4±1,7 лет (от 1 года до 5 лет).

Результаты. У всех (100%) больных после операции боли полностью купированы (BNI I). Суммарный пятилетний отличный и хороший исходы заболевания по шкалам J. Miller и BNI (I–II) отмечен у 80% (n=27) больных аНТН. Риск рецидива боли в первые три года после микроваскулярной декомпрессии составил 14% (n=3), а через 5 лет — 34% (n=4). Легкое онемение в лице, не приносящее дискомфорта и беспокойства (II балла по шкале BNI), отмечено в 6 (17%) случаях сразу после операции. Применение видеоэндоскопии позволило выявить сосуды, компримирующие корешок тройничного нерва с минимальным смещением мозжечка и черепно-мозговых нервов при визуализации нейроваскулярного конфликта.

Заключение. Метод микроваскулярной декомпрессии с видеоэндоскопией является эффективным в лечении пациентов с аНТН.

Об авторах

Алексей Георгиевич Винокуров

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: avinok@yandex.ru

к.м.н.

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Александр Александрович Калинкин

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Автор, ответственный за переписку.
Email: aleksandr_kalinkin27@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1605-9088

к.м.н.

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Андрей Александрович Бочаров

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: nsi7@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8970-3762

к.м.н.

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Сергей Михайлович Чупаленков

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: chupalenkovsm@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5994-3124
Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Виктор Николаевич Лесняк

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: Iesnyak_kb83@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2739-0649
SPIN-код: 5483-3113

к.м.н.

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Гаухар Маратовна Юсубалиева

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий; Институт молекулярной биологии имени В.А. Энгельгардта

Email: gaukhar@gaukhar.org
ORCID iD: 0000-0003-3056-4889
SPIN-код: 1559-5866

к.м.н.

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28; Москва

Евгения Сергеевна Казьмина

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: Evg.k@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-3715-5140
Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Ольга Николаевна Калинкина

Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова

Email: sunny1917@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5538-904X

MD

Россия, Москва

Всеволод Вадимович Белоусов

Федеральный центр мозга и нейротехнологий

Email: belousov@fccps.ru
ORCID iD: 0000-0001-6637-8098
SPIN-код: 6517-8373

чл.-корр. РАН, д.б.н.

Россия, Москва

Список литературы

  1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. doi: 10.1177/0333102417738202
  2. Maarbjerg S, Gozalov A, Olesen J, Bendtsen L. Concomitant persistent pain in classical trigeminal neuralgia--evidence for different subtypes. Headache. 2014;54(7):1173–1183. doi: 10.1111/head.12384
  3. Di Stefano G, Maarbjerg S, Nurmikko T, et al. Triggering trigeminal neuralgia. Cephalalgia. 2018;38(6):1049–1056. doi: 10.1177/0333102417721677
  4. Рзаев Д.А., Шулев Ю.А., Мойсак Г.И., и др. Атипичная тригеминальная невралгия: поможет ли микроваскулярная декомпрессии? // Российский нейрохирургический журнал им. А.Л. Поленова. 2016. Т. 8, № 3. С. 53–61. [Rzaev DA, Shulev YA, Moisak GI, et al. Atypical trigeminal neuralgia: Will microvascular decompression help? Russ Neurosurgical J named after A.L. Polenov. 2016;8(3):53–61. (In Russ).]
  5. Винокуров А.Г., Калинкин А.А., Бочаров А.А., Калинкина О.Н. Пятилетний результат микроваскулярной декомпрессии с применением видеоэндоскопии при лечении пациентов с классической невралгией тройничного нерва с пароксизмальной болью в лице // Клиническая практика. 2020. Т. 11, № 4. C. 5–13. [Vinokurov AG, Kalinkin AA, Bocharov AA, Kalinkina ON. Five-year result of microvascular decompression using video endoscopy in the treatment of patients with classical trigeminal neuralgia with paroxysmal facial pain. Journal of Clinical Practice. 2020;11(4):5–13. (In Russ).] doi: 10.17816/clinpract50130
  6. Obermann M, Yoon MS, Ese D, et al. Impaired trigeminal nociceptive processing in patients with trigeminal neuralgia. Neurology. 2007;69(9):835–841. doi: 10.1212/01.wnl.0000269670.30045.6b
  7. Di Stefano G, De Stefano G, Leone C, et al. Concomitant continuous pain in patients with trigeminal neuralgia is associated with trigeminal nerve root atrophy. Cephalalgia. 2020;40(13): 1502–1510. doi: 10.1177/0333102420949206
  8. Tyler-Kabara Е, Kassam A, Horowitz M, et al. Predictors of outcome in surgically managed patients with typical and atypical trigeminal neuralgia: comparison of results following microvascular decompression. J Neurosurg. 2002;96(3):527–531. doi: 10.3171/jns.2002.96.3.0527
  9. Mendelson ZS, Velagala JR, Kohli G, et al. Pain-Free outcomes and durability of surgical intervention for trigeminal neuralgia: a comparison of gamma knife and microvascular decompression. World Neurosurg. 2018;112:e732-e746. doi: 10.1016/j.wneu.2018.01.141
  10. Cruccu G, Gronseth G, Alksne J, et al. AAN-EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management. Eur J Neurol. 2008; 15(10):1013–1028. doi: 10.1111/j.1468-1331.2008.02185.x
  11. Hai J, Li ST, Pan QG. Treatment of atypical trigeminal neuralgia with microvascular decompression. Neurol India. 2006;54(1): 53–56; discus. 57. doi: 10.4103/0028-3886.24706
  12. Sindou M, Howeidy T, Acevedo G. Anatomical observations during microvascular decompression for idiopathic trigeminal neuralgia. Prospective study in a series of 579 patients. Acta Neurochir (Wien). 2002;144(1):1–13; discus. 12-3. doi: 10.1007/s701-002-8269-4
  13. Балязина Е.В., Исаханова Т.А, Балязин В.А., и др. Физический механизм формирования двух типов нейроваскулярного конфликта у больных классической невралгией тройничного нерва // Неврологический журнал. 2017. Т. 22, № 4. C. 190–197. [Balyazina EV, Isakhanova TA, Balyazin VA, et al. Physical mechanism of formation of two types of neurovascular conflict in patients with classical trigeminal neuralgia. Neurological J. 2017;22(4):190–197. (In Russ).] doi: 10.18821/1560-9545-2017-22-4-190-197
  14. Мартынова О.А. Патофизиологические механизмы развития тригеминальной невралгии как проявление нейроваскулярной компрессии. Современные подходы к лечению // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. 2017. Т. 4, № 19. C. 82–85. [Martynova OA. Pathophysiological mechanisms of the development of trigeminal neuralgia as manifestations of neurovascular compression. Modern approaches to treatment. Bulletin Council Young Scientists Specialists Chelyabinsk Region. 2017;4(19):82–85. (In Russ).]
  15. Cruccu G. Trigeminal neuralgia. Continuum. 2017;23(2): 396–420. doi: 10.1212/CON.0000000000000451
  16. Tanaka BS, Zhao P, Dib-Hajj FB, et al. A gain-offunction mutation in Nav1.6 in a case of trigeminal neuralgia. Mol Med. 2016;22:338–348. doi: 10.2119/molmed.2016.00131
  17. Di Stefano G, Yuan JH, Cruccu G, et al. Familial trigeminal neuralgia--a systematic clinical study with a genomic screen of the neuronal electrogenisome. Cephalalgia. 2020;40(8):767–777. doi: 10.1177/0333102419897623
  18. Love S, Coakham HB. Trigeminal neuralgia: pathology and pathogenesis. Brain. 2001;124(Pt 12):2347–2360. doi: 10.1093/brain/124.12.2347
  19. Dworkin R, Backonja M, Rowbotham MC, et al. Advances in neuropathic pain: diagnosis, mechanisms, and treatment recommendations. Arch Neurol. 2003;60(11):1524–1534. doi: 10.1001/archneur.60.11.1524
  20. Antonini G, Di Pasquale A, Cruccu G, et al. Magnetic resonance imaging contribution for diagnosing symptomatic neurovascular contact in classical trigeminal neuralgia: A blinded casecontrol study and meta-analysis. Pain. 2014;155(8):1464–1471. doi: 10.1016/j.pain.2014.04.020
  21. Moon HC, Park CA, Jeon YJ, et al. Magn Reson Imaging. 2018;51:144–150. doi: 10.1016/j.mri.2018.05.005
  22. Wu A, Doshi T, Hung A, et al. Immediate and long-term outcomes of microvascular decompression for mixed trigeminal neuralgia. World Neurosurg. 2018;117:e300–e307. doi: 10.1016/j.wneu.2018.06.016
  23. Broggi M, Acerbi F, Ferroli P, et al. Microvascular decompression for neurovascular conflicts in the cerebello-pontine angle: Which role for endoscopy? Acta Neurochir. 2013;155:1709–1716. doi: 10.1007/s00701-013-1824-8
  24. Luzzi S, Del Maestro M, Trovarelli D, et al. endoscope-assisted microneurosurgery for neurovascular compression syndromes: Basic principles, methodology, and technical notes. Asian J Neurosurg. 2019;14(1):193–200. doi: 10.4103/ajns.AJNS_279_17
  25. Kim MK, Park JS, Ahn YH. Microvascular decompression for glossopharyngeal neuralgia: Clinical analyses of 30 cases. J Korean Neurosurg Soc. 2017;60(6):738–748. doi: 10.3340/jkns.2017.0506.010
  26. Pressman E, Jha RT, Zavadskiy G, et al. Teflo or Ivalon: A scoping review of implants used in microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Neurosurg Rev. 2020;43(1):79–86. doi: 10.1007/s10143-019-01187-0

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Магнитно-резонансная томография головного мозга в режиме FIESTA в аксиальной (а, б) и фронтальной (в) плоскостях у пациентов с невралгией тройничного нерва в зависимости от степени выраженности нейроваскулярного конфликта по шкале M. Sindou [12]: а — I степень; б — II степень; в — III степень. Стрелкой красного цвета указан сосуд, белого — корешок тройничного нерва.

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациент М. с невралгией тройничного нерва вследствие нейроваскулярного конфликта на фоне долихоэктазии базилярной артерии: а — дооперационные снимки во фронтальной плоскости: определяются сдавление и дислокация тройничного нерва (белая стрелка) базилярной артерией (красная стрелка); б — интраоперационные снимки трепанационного окна размером 3×4 см; в — интраоперационные снимки после диссекции базилярной артерии (красная стрелка) от корешка тройничного нерва (белая стрелка); г — интраоперационные снимки после установки тефлоновой прокладки (черная стрелка) между базилярной артерией (красная стрелка) и тройничным нервом (белая стрелка).

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациент А. с невралгией тройничного нерва на фоне нейроваскулярного конфликта, выявленного при помощи интраоперационной видеоэндоскопии: а, б — магнитно-резонансная томография головного мозга в режиме FIESTA в аксиальной (а) и фронтальной плоскости, на которых выявлен нейроваскулярный конфликт между верхней мозжечковой артерией (красная стрелка) и корешком тройничного нерва (белая стрелка); в — интраоперационные снимки с микроскопа, на которых нейроваскулярный конфликт не выявлен (белая стрелка); г — интраоперационные снимки с эндоскопа Minop Invent (угол обзора 30°), на которых выявлена верхняя мозжечковая артерия (красная и черная стрелки) в проекции выхода корешка тройничного нерва из моста (белая стрелка); д — после микроваскулярной декомпрессии визуализирована верхняя мозжечковая артерия (стрелка); е — установлена тефлоновая прокладка (стрелка) между нервом и артерией.

Скачать (1MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Интраоперационные снимки этапов микроваскулярной декомпресии у пациента А. с невралгией тройничного нерва: а — визуализирован нейроваскулярный конфликт, который обусловлен прохождением артерии и вены (черная стрелка) через чувствительную (зеленая стрелка) и двигательную (белая стрелка) порции корешка; б — после рассечения чувствительной порции корешка (зеленая стрелка) и коагуляции с пересечением вены выполнена полная декомпрессия корешка тройничного нерва (белая стрелка) с сохранением верхней мозжечковой артерии (красная стрелка); в — после установки тефлоновой прокладки (белая стрелка).

Скачать (1MB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».