Клинический случай: острый парапроктит, Флегмона Фурнье. Радикальное лечение с пластикой раны промежности и мошонки

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Гангрена Фурнье — острая некротизирующая инфекция кожи и мягких тканей полимикробной этиологии, характеризующаяся поражением наружных половых органов и промежности. Прогноз при гангрене Фурнье определяется в основном сроками оказания хирургической помощи. В статье представлены этапы и результат лечения пациента с жизнеугрожающим состоянием, обусловленным острым парапроктитом, осложненным некротизирующим фасциитом промежности и мошонки (гангрена Фурнье). Описание клинического случая. В ФНКЦ ФМБА России в экстренном порядке госпитализирован 62-летний пациент с диагнозом острого подковообразного заднего парапроктита, неклостридиальной флегмоны промежности и мошонки, сепсисом. Пациент оперирован в экстренном порядке: выполнена тотальная некрэктомия с широким иссечением пораженных тканей, выявлен и дренирован затек по левому паховому канатику в брюшную полость. Состояние пациента через несколько часов после операции имело выраженную положительную динамику, явления интоксикации купированы. Повторного оперативного лечения с ревизией ран не потребовалось. Через 16 нед выполнено плановое оперативное вмешательство с иссечением свища прямой кишки, пластикой промежности и мошонки поворотным лоскутом. Раны зажили первичным натяжением. Функции органов малого таза восстановлены в полном объеме. Заключение. Представленный клинический пример можно использовать в качестве поэтапного руководства по лечению пациентов с гангреной Фурнье.

Об авторах

Денис Леонидович Давидович

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: denisdavidovich@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2406-037X

к.м.н.

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Александр Ясонович Соломка

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: Dr.solomkaa@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9515-6371
Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Андрей Константинович Буровский

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: Drun-bur@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4225-8635
Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Герман Сергеевич Томашевский

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: german.tomash@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1108-0443
Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Дмитрий Владимирович Разбирин

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России

Автор, ответственный за переписку.
Email: razbirin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2644-6153
Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Список литературы

  1. Прохоров А.В. Гангрена Фурнье: современные подходы к лечению (обзор литературы) // Экспериментальная и клиническая урология. 2016. № 2. С. 106–177. [Prokhorov AV. Fournier’s gangrene: modern approaches to treatment (literature review). Experimental and Clinical Urology. 2016;(2): 106–177. (In Russ).]
  2. Mallikarjuna MN, Vijayakumar A, Patil VS, Shivswamy BS. Fournier’s gangrene: current practices. ISRN Surgery. 2012; 2012:942437. doi: 10.5402/2012/942437
  3. Новошинов Г.В., Шереметьева А.А., Старченкова Л.П. Гангрена Фурнье у ребенка 1 месяца // Детская хирургия. 2016. Т. 20, № 1. С. 51–52. [Novoshinov GV, Sheremetyeva AA, Starchenkova LP. Fournier’s gangrene in a 1 month old baby. Pediatric Surgery. 2016;20(1):51–52. (In Russ).] doi: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-51-52
  4. Привольнев В.В., Плешков В.Г., Козлов Р.С., и др. Диагностика и лечение некротических инфекций кожи и мягких тканей на примере гангрены Фурнье // Амбулаторная хирургия. 2015. № 3-4. С. 50–57. [Privolnev VV, Pleshkov VG, Kozlov RS, et al. Diagnosis and treatment of necrotic infections of the skin and soft tissues on the example of Fournier’s gangrene. Ambulatory Surgery. 2015;(3-4):50–57. (In Russ).]
  5. Черепанин А.И., Светлов К.В., Чернов А.Ф., Бармин Е.В. Другой взгляд на «болезнь Фурнье в практике хирурга» // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009. № 10. С. 47–50. [Cherepanin AI, Svetlov KV, Chernov AF, Barmin EV. Another look at «Fournier’s disease in the practice of a surgeon». Pirogov Russian Journal of Surgery. 2009;(10):47–50. (In Russ).]
  6. Егоркин М.А. Современные подходы к лечению острого анаэробного парапроктита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011. Т. 21, № 3. С. 74–79. [Egorkin MA. Modern approaches to the treatment of acute anaerobic paraproctitis. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2011;(3):74–79. (In Russ).]
  7. Алиев С.А., Алиев Е.С, Зейналов В.М. Болезнь Фурнье в свете современных представлений // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014. № 4. С. 34–39. [Aliev SA, Aliev ES, Zeynalov VM. Fournier’s disease in the light of modern concepts. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2014;(4):34–39. (In Russ).]
  8. Ягудаев Д.М., Дербенев В.А., Айвазян Д.Р., Соколов Д.А. Современный взгляд на лечение гнойных ран мошонки (обзор литературы) // Лазерная медицина. 2015. Т. 19, № 2. С. 57–65. [Yagudaev DM, Derbenev VA, Aivazyan DR, Sokolov DA. A modern view on the treatment of purulent wounds of the scrotum (literature review). Laser Medicine. 2015;19(2): 57–65. (In Russ).]
  9. Korkut M, Içöz G, Dayangaç M, et al. Outcome analysis in patients with Fournier’s gangrene: report of 45 cases. Dis Colon Rectum. 2003;46(5):649–652. doi: 10.1007/s10350-004-6626-x
  10. Unalp HR, Kamer E, Derici H, et al. Fournier’s gangrene: evaluation of 68 patients and analysis of prognostic variables. J Postgrad Med. 2008;54(2):102–105. doi: 10.4103/0022-3859.40775
  11. Akcan A, Sözüer E, Akyildiz H, et al. Necessity of preventive colostomy for Fournier’s gangrene of the anorectal region. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2009;15(4):342–346.
  12. Estrada O, Martinez I, Del Bas M, et al. Rectal diversion without colostomy in Fournier’s gangrene. Tech Coloproctol. 2009;13(2):157–159. doi: 10.1007/s10151-009-0474-6
  13. Erol B, Tuncel A, Hanci V, et al. Fournier’s gangrene: overview of prognostic factors and definition of new prognostic parameter. Urology. 2010;75(5):1193–1198. doi: 10.1016/j.urology.2009.08.090
  14. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2015 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147–159. doi: 10.1093/cid/ciu296
  15. Yanar H, Taviloglu K, Ertekin C, et al. Fournier’s gangrene: risk factors and strategies for management. World J Surg. 2006;30(9):1750–1754. doi: 10.1007/s00268-005-0777-3
  16. Norton KS, Johnson LW, Perry T, et al. Management of Fournier’s gangrene: an eleven year retrospective analysis of early recognition, diagnosis, and treatment. Am Surg. 2002; 68(8):709–713.
  17. Pol AG, Groeneveld AE, de Jong IJ, Mensink HJ. Fournier’s gangrene. Ned Tijdschr Geneeskd. 1999;143(44):2177–2181. (In Dutch).
  18. Huang CS. Fournier’s gangrene. N Engl J Med. 2017;376(12): 1158. doi: 10.1056/NEJMicm1609306
  19. Korhonen K. Hyperbaric oxygen therapy in acute necrotizing infections with a special reference to the effects on tissue gas tensions. Ann Chir Gynaecol Suppl. 2000;(214):7–36.
  20. Sroczyński M, Sebastian M, Rudnicki J, et al. A complex approach to the treatment of Fournier’s gangrene. Adv Clin Exp Med. 2013;22(1):131–135.
  21. Chernyadyev SA, Ufimtseva MA, Vishnevskaya IF, et al. Fournier’s gangrene: literature review and clinical cases. Urol Int. 2018;101(1):91–97. doi: 10.1159/000490108
  22. Hagedorn JC, Wessells H. A contemporary update on Fournier’s gangrene. Nat Rev Urol. 2017;14(4):205–214. doi: 10.1038/nrurol.2016.243
  23. Gadler T, Huey S, Hunt K. Recognizing Fournier’s gangrene in the emergency department. Adv Emerg Nurs J. 2019;41(1): 33–38. doi: 10.1097/TME.0000000000000221
  24. El-Qushayri AE, Khalaf KM, Dahy A, et al. Fournier’s gangrene mortality: a 17-year systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2020;92:218–225. doi: 10.1016/j.ijid.2019.12.030
  25. Wongwaisayawan S, Krishna S, Haroon M, et al. Fournier gangrene: pictorial review. Abdom Radiol (NY). 2020;45(11): 3838–3848. doi: 10.1007/s00261-020-02549-9
  26. Singh A, Ahmed K, Aydin A, et al. Fournier’s gangrene. A clinical review. Arch Ital Urol Androl. 2016;88(3):157–164. doi: 10.4081/aiua.2016.3.157

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациент Ш., 62 года, диагноз острого подковообразного заднего парапроктита, неклостридиальной флегмоны промежности и мошонки, сепсис (флегмона Фурнье): локальный статус на момент поступления.

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Тот же пациент. Вид операционной раны после некрэктомии и дренирования.

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Тот же пациент. Состояние до и спустя 3 мес после некрэктомии: а — локальный статус перед операцией; б — результат пластики промежности и мошонки перемещаемым кожным лоскутом на ножке из кожи бедра.

Скачать (1MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Тот же пациент. Результат пластической операции.

Скачать (1MB)
Метаданные

© Давидович Д.Л., Соломка А.Я., Буровский А.К., Томашевский Г.С., Разбирин Д.В., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах