Непосредственные результаты применения двух торакоскопических абляционных стратегий при лечении больных с изолированной формой фибрилляции предсердий

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Торакоскопическая абляция является эффективным методом лечения пациентов с фибрилляцией предсердий. На сегодняшний день в клинической практике доступны два типа абляционных устройств для выполнения торакоскопической процедуры — Medtronic и AtriCure. Однако в современной клинической литературе недостаточно данных, посвященных сравнению этих двух торакоскопических стратегий. Цель исследования — сравнительный анализ непосредственных результатов лечения пациентов с фибрилляцией предсердий при использовании двух абляционных минимально инвазивных подходов торакоскопической абляции. Методы. В период с 2016 по август 2021 г. на базе двух центров 232 пациентам выполнена торакоскопическая абляция по поводу фибрилляции предсердий. Пациенты были разделены на 2 группы: в первой группе (n=140) применяли оборудование Medtronic, во второй (n=92) — AtriCure. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, исходной тяжести состояния. Предоперационная диагностика включала лабораторные исследования, рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию, суточное холтеровское мониторирование, эхокардиографию. В исследовании представлено сравнение двух групп по характеру и частоте развития интра- и послеоперационных осложнений, особенностям течения раннего послеоперационного периода. Результаты. По характеру и частоте интраоперационных осложнений группы 1 и 2 сопоставимы между собой — 4,3 и 1,1% соответственно (p >0,05). Послеоперационные осложнения развились у 6 (4,3%) пациентов 1-й группы и у 5 (5,4%) пациентов 2-й группы (p >0,05). При выписке из стационара синусовый ритм зарегистрирован в 93,6 и 85,9% случаев соответственно (p <0,05). Заключение. Обе методики продемонстрировали сопоставимые непосредственные результаты при лечении пациентов с изолированной формой фибрилляции предсердий. Необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности этих стратегий в отдаленном периоде.

Об авторах

Александр Сергеевич Зотов

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: zotov.alex.az@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0494-0211
SPIN-код: 9315-6570

к.м.н.

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Олег Юрьевич Пиданов

Городская клиническая больница имени И.В. Давыдовского

Email: 9681@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2017-9258
SPIN-код: 8264-7791

к.м.н.

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Илькин Саят оглы Османов

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: dr.osmanov@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-8114-529X
SPIN-код: 9214-2606
ResearcherId: GQP-0474-2022

сердечно-сосудистый хирург

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Александр Витальевич Троицкий

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: dr.troitskiy@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2143-8696
SPIN-код: 2670-6662

д.м.н.

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Александр Александрович Силаев

Клиническая больница Управления делами Президента Российской Федерации

Email: Surgeon-Alex@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3798-1936

к.м.н.

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Эмиль Романович Сахаров

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: sakharoom@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1057-2777
SPIN-код: 6744-9462

сердечно-сосудистый хирург

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Владимир Николаевич Сухотин

Клиническая больница Управления делами Президента Российской Федерации

Email: vladimir.suhotin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6897-4483

сердечно-сосудистый хирург

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Олег Олегович Шелест

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: toshelest@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0087-9049

сердечно-сосудистый хирург

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Роберт Иосифович Хабазов

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: khabazov119@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6801-6568

д.м.н.

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Денис Александрович Тимашков

Клиническая больница Управления делами Президента Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: denistima@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2831-1284

анестезиолог-реаниматолог

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Список литературы

  1. Van Laar C., Kelder J., van Putte B.P. The totally thoracoscopic maze procedure for the treatment of atrial fibrillation. Int Cardio Vascular Thoracic Sur. 2017;24(1):102–111. doi: 10.1093/icvts/ivw311
  2. Je H.G., Shuman D.J., Ad N. A systematic review of minimally invasive surgical treatment for atrial fibrillation: a comparison of the Cox-Maze procedure, beating-heart epicardial ablation, and the hybrid procedure on safety and efficacy. Eur J Cardiothoracic Sur. 2015;48(4):531–541. doi: 10.1093/ejcts/ezu536
  3. Haissaguerre M., Jaïs P., Shah D.C., et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med. 1998;339(10):659–666. doi: 10.1056/NEJM199809033391003
  4. Kalifa J., Tanaka K., Zaitsev A.V., et al. Mechanisms of wave fractionation at boundaries of high-frequency excitation in the posterior left atrium of the isolated sheep heart during atrial fibrillation. Circulation. 2006;113(5):626–633. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.575340
  5. Todd D.M., Skanes A.C., Guiraudonet G., et al. Role of the posterior left atrium and pulmonary veins in human lone atrial fibrillation: electrophysiological and pathological data from patients undergoing atrial fibrillation surgery. Circulation. 2003; 108 (25): 3108–3114. doi: 10.1161/01.CIR.0000104567.72914.BF
  6. Oral H., Özaydin M., Tada H., et al. Mechanistic significance of intermittent pulmonary vein tachycardia in patients with atrial fibrillation. J Cardiovascul Electrophysiol. 2002; 13 (7): 645–650. doi: 10.1046/J.1540-8167.2002.00645.X
  7. Morillo C.A., Klein G.J., Jones DL, et al. Chronic rapid atrial pacing: structural, functional, and electrophysiological characteristics of a new model of sustained atrial fibrillation. Circulation. 1995; 91 (5):1588–1595. doi: 10.1161/01.CIR.91.5.1588
  8. Kumagai K., Yasuda T., Tojoet H., et al. Role of rapid focal activation in the maintenance of atrial fibrillation originating from the pulmonary veins. Pacing Clin Electrophysiol. 2000;23(11):1823–1827. doi: 10.1111/j.1540-8159.2000.tb07029.x
  9. Roberts-Thomson K.C., Stevenson I.H., Kistler P.M., et al. Anatomically determined functional conduction delay in the posterior left atrium: relationship to structural heart disease. J Am College Cardiol. 2008;51(8):856–862. doi: 10.1016/J.JACC.2007.11.037
  10. Harlaar N., Verberkmoes N.J., van der Voort P.H., et al. Clamping versus nonclamping thoracoscopic box ablation in long-standing persistent atrial fibrillation. J Thoracic Cardiovascul Sur. 2020;160(2):399–405. doi: 10.1016/j.jtcvs.2019.07.104
  11. Пиданов О.Ю., Зотов А.С. Торакоскопическая хирургия фибрилляции предсердий. Москва: Ваш формат, 2020. С. 73–110. [Pidanov OY, Zotov AS. Thoracoscopic surgery of atrial fibrillation. Moscow: Vash format; 2020. Р. 73–110. (In Russ).]
  12. Van Laar C., Geuzebroek G.S., Hofman F.N., van Putte B.P. The totally thoracoscopic left atrial maze procedure for the treatment of atrial fibrillation. Multimedia Manual Cardiothor Sur. 2016;2016:mmv043. doi: 10.1093/mmcts/mmv043
  13. Steinberg J.S., O’Connell H., Li S., Ziegler P.D. Thirty-second gold standard definition of atrial fibrillation and its relationship with subsequent arrhythmia patterns: analysis of a large prospective device database. Circulation Arrhythmia Electrophysiol. 2018; 11(7):e006274. doi: 10.1161/CIRCEP.118.006274
  14. Вачев С.А., Богачев-Прокофьев А.В., Зотов А.С., и др. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: технология выполнения торакоскопической радиочастотной фрагментации левого предсердия // Ангиология и сосудистая хирургия. 2019. Т. 25, № 4. С. 146–158. [Vachev SA, Bogachev-Prokofiev AV, Zotov AS, et al. Surgical treatment of atrial fibrillation: technology for performing thoracoscopic radiofrequency fragmentation of the left atrium. Angiol Vascul Sur. 2019;25(4):146–158. (In Russ).] doi: 10.33529/ANGIO2019416
  15. Vos L.M., Kotecha D., Geuzebroek G.S., et al. Totally thoracoscopic ablation for atrial fibrillation: a systematic safety analysis. Europace. 2018;20(11):1790–1797. doi: 10.1093/europace/eux385
  16. Haldar S., Khan H.R., Boyalla V., et al. Thoracoscopic surgical ablation versus catheter ablation as first-line treatment for long-standing persistent atrial fibrillation: the CASA-AF RCT. Southampton (UK): NIHR Journals Library; 2021. doi: 10.3310/eme08180
  17. Phan K, Phan S, Thiagalingam A, et al. Thoracoscopic surgical ablation versus catheter ablation for atrial fibrillation. Eur J Cardio-Thoracic Sur. 2016;49(4):1044–1051. doi: 10.1093/ejcts/ezv180
  18. Kron J., Kasirajan V., Wood M.A., et al. Management of recurrent atrial arrhythmias after minimally invasive surgical pulmonary vein isolation and ganglionic plexi ablation for atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2010;7(4):445–451. doi: 10.1016/j.hrthm.2009.12.008
  19. Stulak J.M., Suri R.M., Burkhar H.M., et al. Surgical ablation for atrial fibrillation for two decades: are the results of new techniques equivalent to the Cox maze III procedure? J Thoracic Cardiovasc Sur. 2014;147(5):1478–1487. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.10.084
  20. Huo Y., Schoenbauer R., Richter S., et al. Atrial arrhythmias following surgical AF ablation: electrophysiological findings, ablation strategies, and clinical outcome. J Cardiovasc Electrophysiol. 2014;25(7):725–738. doi: 10.1111/jce.12406
  21. Cox J.L., Churyla A., Malaisrie S.C., et al. A hybrid maze procedure for long-standing persistent atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. 2019;107(2):610–618. doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.06.064

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Оборудование Medtronic: а — биполярный ирригационный зажим-электрод Medtronic Cardioblate Gemini-S; б — радиочастотный генератор Cardioblate Generator 68000.

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Оборудование AtriCure: а — биполярный зажим-электрод Isolator EMR2, правый; б — биполярный зажим-электрод Isolator EML2, левый; в — электрод для выполнения линейной абляции MLP1; г — радиочастотный генератор AtriCure.

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Схема изоляции антрального отдела легочной вены и задней стенки левого предсердия с применением оборудования Medtronic (а) и AtriCure (б). Примечание. Сплошной линией отображены абляционные линии, сформированные зажимом-электродом, пунктирной — абляционные линии, сформированные линейным электродом.

Скачать (1MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Позиционирование степлера при резекции ушка левого предсердия.

Скачать (1MB)
Метаданные
6. Рис. 5. Продолжительность оперативного вмешательства и время абляции в исследуемых группах (p <0,05).

Скачать (1MB)
Метаданные

© Зотов А.С., Пиданов О.Ю., Османов И.С., Троицкий А.В., Силаев А.А., Сахаров Э.Р., Сухотин В.Н., Шелест О.О., Хабазов Р.И., Тимашков Д.А., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах