Ремоделирование левого предсердия ассоциировано с неблагоприятными исходами при неоперированном дегенеративном аортальном стенозе

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Дегенеративный аортальный стеноз (ДАС) может сопровождаться развитием ремоделирования левого предсердия (ЛП). В проспективное исследование включены 383 больных (33,9% мужчин) в возрасте 78,9±0,40 года с ДАС (незначительный стеноз – 18,3%, умеренный – 30,8, тяжелый – 50,9%). Больные не подвергались хирургической коррекции порока. Для оценки морфофункционального состояния ЛП использовали размер и объем ЛП, отношение скорости трансмитрального потока к скорости раннего диастолического движения фиброзного кольца митрального клапана (Е/е). Средний период наблюдения составил 603,9±24,57 дня. Оценивали общую смертность. Регистрацию исходов осуществляли на основании телефонного контакта. При проведении многофакторного регрессионного анализа (модель Кокса) выявлена независимая ассоциация ремоделирования ЛП с риском смерти: увеличение размера ЛП ≥45 мм (ОШ 1,6, ДИ 1,06–2,37, р=0,026) и увеличение отношения Е/е >15 (ОШ 1,6, ДИ 1,08–2,39, р=0,021). С риском смерти были также ассоциированы снижение клиренса креатинина <45 мл/мин (ОШ 1,7, ДИ 1,10–2,60, р=0,016), площадь аортального клапана (ОШ 0,4, ДИ 0,26–0,74, р=0,002) и снижение фракции выброса левого желудочка <40% (ОШ 1,7, ДИ 1,02-2,71, р=0,042). При анализе выживаемости методом Каплана–Мейера отношение Е/е >15 и размер ЛП ≥45мм достоверно ассоциировались с увеличением риска общей смертности (р<0,0001LogRank=14,5 и р<0,0001LogRank=18,2 соответственно). Площади под ROC-кривой увеличенного размера ЛП ≥45 мм и отношения Е/е >15 составили 0,62 и 0,61 соответственно. У больных с ДАС показатели ремоделирования ЛП – размер ЛП ≥45мм и увеличение отношения Е/е >15 – ассоциированы с неблагоприятным прогнозом.

Об авторах

Вахтанг Иванович Сафарян

ГБУЗ «Городская клиническая больница №51» ДЗ г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: vahtang1985@yandex.ru

врач-терапевт

Россия, г. Москва

Ирина Вячеславовна Зотова

ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ; ГБУЗ «Городская клиническая больница № 17» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: irinazotova@bk.ru

к.м.н., доцент кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики; врач-кардиолог 

Россия, г. Москва

Ольга Сергеевна Королева

ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ

Email: olgakoroleva@hotmail.com

к.м.н., ассистент кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики

Россия, г. Москва

Татьяна Алексеевна Типтева

ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ

Email: tburyakina@yandex.ru

аспирант кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики

Россия, г. Москва

Дмитрий Александрович Затейщиков

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 51» Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ; ГБУЗ «Городская клиническая больница № 17» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: dz@bk.ru

д.м.н., профессор, заведующий первичным сосудистым отделением; заведующий кафедрой терапии, кардиологии и функциональной диагностики; врач-кардиолог 

Россия, г. Москва

Список литературы

  1. O’Connor K. et al. Left atrial function and remodelling in aortic stenosis // Eur J Echocardiogr. 2011. Vol. 12. No. 4. P. 299–305.
  2. Poulin F. et al. Left atrial phasic function and its association with atrial fibrillation in patients after transcatheter aortic valve implantation // Can J Cardiol. 2017. Vol. 33. No. 7. P. 925–932.
  3. Tsang T.S. et al. Left atrial volume: Important risk marker of incident atrial fibrillation in 1655 older men and women // Mayo Clin Proc. 2001. Vol. 76. No. 5. P. 467-475.
  4. Otto C.M., Pearlman A.S. Doppler echocardiography in adults with symptomatic aortic stenosis. Diagnostic utility and cost-effectiveness // Arch Intern Med. 1988. Vol. 148. No. 12. P. 2553-2560.
  5. Baumgartner H. et al. Determination of aortic valve area by Doppler echocardiography using the continuity equation: A critical evaluation // Cardiology. 1990. Vol. 77. No. 2. P. 101–111.
  6. Baumgartner H. et al. Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: A focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography // J Am SocEchocardiogr. 2017. Vol. 30. No. 4. P. 372–392.
  7. Vahanian A. et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // G Ital Cardiol (Rome). 2013. Vol. 14. No. 3. P. 167–214.
  8. Pellikka P.A. et al. Outcome of 622 adults with asymptomatic, hemodynamically significant aortic stenosis during prolonged follow-up // Circulation. 2005. Vol. 111. No. 24. P. 3290–3295.
  9. Greve A.M., Gerdts E., Boman K. et al. Prognostic importance of atrial fibrillation in asymptomatic aortic stenosis: The Simvastatin and Ezetimibe in aortic stenosis study // International Journal of Cardiology. 2013. Vol. 166. No. 1. P. 72–76.
  10. Grimard B.H., Safford R.E., Burns E.L. Aortic stenosis: Diagnosis and treatment // American Family Physician. 2016. Vol. 93. No. 5.
  11. Аrantini G., Mojoli M., Windecker S. et al. Prevalence and impact of atrial fibrillation in patients with severe aortic stenosis undergoing transcatheter aortic valve replacement // An Analysis From the SOURCE XT Prospective Multicenter Registry. 2016. Vol. 9. No. 9. P. 937–946.
  12. Mamas M.A. et al. A meta-analysis of the prognostic significance of atrial fibrillation in chronic heart failure // Eur J Heart Fail. 2009. Vol. 11. No. 7. P. 676–683.
  13. Schulenberg R. et al. Chronic atrial fibrillation is associated with reduced survival after aortic and double valve replacement // Ann Thorac Surg. 2010. Vol. 89. No. 3. P. 738–744.
  14. Levy F. et al. Prognostic value of preoperative atrial fibrillation in patients with aortic stenosis and low ejection fraction having aortic valve replacement // Am J Cardiol. 2006. Vol. 98. No. 6. P. 809–811.
  15. Nagueh S.F. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016. Vol. 17. No. 12. P. 1321–1360.
  16. Wang J.N. et al. Left ventricular filling pressure by septal and lateral E/e’ equally predict cardiovascular events in the general population // Int J Cardiovasc Imaging. 2017. Vol. 33. No. 5. P. 653–661.
  17. Iwahashi N. et al. E/e’ two weeks after onset is a powerful predictor of cardiac death and heart failure in patients with a first-time ST elevation acute myocardial infarction // J Am Soc Echocardiogr. 2012. Vol. 25. No. 12. P. 1290–1298.
  18. Acil T. et al. Prognostic value of tissue Doppler imaging in patients with chronic congestive heart failure // Int J Cardiol. 2005. Vol. 103. No. 2. P. 175-181.
  19. Takemoto Y. et al. Usefulness of left atrial volume in predicting first congestive heart failure in patients > or = 65 years of age with well-preserved left ventricular systolic function // Am J Cardiol. 2005. Vol. 96. No. 6. P. 832–836.
  20. Benjamin E.J. et al. Left atrial size and the risk of stroke and death. The Framingham Heart Study // Circulation. 1995. Vol. 92. No. 4. P. 835–841.
  21. Мурсалимова А.И., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И. и др. Особенности течения изолированного аортального стеноза у женщин // Проблемы женского здоровья. 2013. Т. 8. № 4. С. 33–42.
  22. Мурсалимова А.И., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И. и др. Кальцинированный аортальный клапан // Доктор.Ру. 2013. № 2 (80). С. 5–10.
  23. Fatema K. et al. Minimum vs. maximum left atrial volume for prediction of first atrial fibrillation or flutter in an elderly cohort: A prospective study // Eur J Echocardiogr. 2009. Vol. 10. No. 2. P. 282-286.
  24. Elliott P.M. et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy: The task force for the diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur Heart J. 2014. Vol. 35(39). P. 2733–2779.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Кривые выживаемости Каплана–Мейера. А: выживаемость больных с ДАС в зависимости от величины отношения скорости трасмитрального потока к скорости раннего диастолического движения фиброзного кольца митрального клапана (отношение Е/е); Б: выживаемость больных с ДАС в зависимости от размера левого предсердия (ЛП)

Скачать (219KB)
Метаданные

© Сафарян В.И., Зотова И.В., Королева О.С., Типтева Т.А., Затейщиков Д.А., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах