Отправить статью по E-mail 
Опубликовать комментарии Анатомия терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии при выполнении селективной допплерконтролируемой дезартеризации геморроидальных узлов (HAL-RAR)
- Авторы: Давидович Д.Л.1, Филистеев П.А.2, Смирнов А.В.1, Буровский А.К.1, Соломка А.Я.1, Таривердиев А.М.1, Томашевский Г.С.1, Разбирин Д.В.1, Лощенов М.С.1
-
Учреждения:
- Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий
- Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации
- Выпуск: Том 14, № 4 (2023)
- Страницы: 26-33
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journals.rcsi.science/clinpractice/article/view/253943
- DOI: https://doi.org/10.17816/clinpract568027
- ID: 253943
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обоснование. Единый стандарт проведения операций HAL-RAR отсутствует. Постоянные дискуссии вызывает вопрос о количестве терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии, которые необходимо перевязать в подслизистом слое прямой кишки с целью осуществления адекватной дезартеризации геморроидальных узлов. Цель исследования — изучить анатомию ветвей верхней прямокишечной артерии и выработать рекомендации по оптимальному лигированию терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии. Методы. Изучено 150 протоколов ранее выполненных операций. С целью дальнейшей объективизации наших результатов для исследования вариантной анатомии верхней прямокишечной артерии и её конечных ветвей в стенке прямой кишки были пересмотрены результаты компьютерных (КТ) и магнитно-резонансных (МРТ) томограмм 100 пациентов без патологических изменений прямой кишки и анального канала. Результаты. У 148 (98,7%) пациентов выявлено 6 терминальных ветвей, у 2 (1,3%) — 5 ветвей. Проанализированы также результаты лучевой диагностики 100 пациентов (60 МРТ и 40 КТ) без патологических изменений прямой кишки и анального канала. Во всех случаях определялось 6 терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии, локализованных на 1, 3, 5, 7, 9 и 11 часах условного циферблата. При этом следует отметить большое количество выявленных анатомических вариантов ветвления верхней прямокишечной артерии и способа достижения стенки прямой кишки, на основании чего предложена классификация. Заключение. В подавляющем большинстве случаев имеется 6 терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии, локализованных в нижнеампулярном отделе прямой кишки ориентировочно на 1, 3, 5, 7, 9 и 11 часах условного циферблата. Возможны различные варианты сосудистой анатомии проксимальных ветвей, но в непосредственном кровоснабжении геморроидальных узлов участвует 6 дистальных ветвей. В ходе выполнения селективной допплерконтролируемой дезартеризации геморроидальных узлов целесообразной является перевязка 6 артериальных сосудов.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Денис Леонидович Давидович
Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий
Автор, ответственный за переписку.
Email: denisdavidovich@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2406-037X
к.м.н.
Россия, МоскваПавел Анатольевич Филистеев
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации
Email: pavel.filisteev@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-1024-9922
SPIN-код: 6461-8861
Россия, Москва
Александр Вячеславович Смирнов
Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий
Email: alvsmirnov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3897-8306
SPIN-код: 5619-1151
к.м.н.
Россия, МоскваАндрей Константинович Буровский
Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий
Email: Drun-bur@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4225-8635
Россия, Москва
Александр Ясонович Соломка
Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий
Email: dr.solomkaa@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9515-6371
Россия, Москва
Андрей Михайлович Таривердиев
Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий
Email: a.tariverdiev@surgeons.ru
ORCID iD: 0009-0009-2038-7293
Россия, Москва
Герман Сергеевич Томашевский
Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий
Email: german.tomash@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1108-0443
Россия, Москва
Дмитрий Владимирович Разбирин
Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий
Email: razbirin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2644-6153
Россия, Москва
Максим Сергеевич Лощенов
Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий
Email: m.s.loschenov@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0005-0952-6003
Россия, Москва
Список литературы
- Pucher PH, Sodergren MH, Lord AC, et al. Clinical outcome following Doppler-guided haemorrhoidal artery ligation: A systematic review. Colorectal Dis. 2013;15(6):e284–294. doi: 10.1111/codi.12205
- Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Титов А.Ю., и др. Клинические рекомендации ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя // Колопроктология. 2019. Т. 18, № 1. С. 7–38. [Shelygin YuA, Frolov SA, Titov AYu, et al. The Russian Association of Coloproctology Clinical Guidelines for the diagnosis and treatment of hemorrhoids. Koloproktologia. 2019;18(1): 7–38. (In Russ).] doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-1-7-38
- Toh EL, Ng KH, Eu KW. The fourth branch of the superior rectal artery and its significance in transanal haemorrhoidal dearterialisation. Tech Coloproctol. 2010;14(4):345–348. doi: 10.1007/s10151-010-0645-5
- Kolbert GW, Raulf F. [Evaluation of Longo’s technique for haemorrhoidectomy by doppler ultrasound measurement of the superior rectal artery. (In German)]. Zentralbl Chir. 2002; 127(1):19–21. doi: 10.1055/s-2002-21566
- Schuurman JP, Go PM, Bleys RL. Anatomical branches of the superior rectal artery in the distal rectum. Colorectal Dis. 2009; 11(9):967–971. doi: 10.1111/j.1463-1318.2008.01729.x
- Parello A, Litta F, De Simone V, et al. Haemorrhoidal haemodynamic changes in patients with haemorrhoids treated using Doppler-guided dearterialization. BJS Open. 2021;5(2): zrab012. doi: 10.1093/bjsopen/zrab012
Дополнительные файлы
