Surgical treatment of patients with symptomatic Kimmerle's anomaly using video endoscopy

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Background: Clinical manifestations of Kimmerle’s anomaly are detected in 5.5 to 20% of patients. The main reason for the development of symptoms is prolonged compression of the V3 (atlantic) segment of the vertebral artery in the bone ring as a result of the atlantooccipital membrane’s exostosis. To date, the final tactics for treating patients with Kimmerle’s anomaly has not been determined. The effectiveness of conservative methods of therapy does not exceed 40%. The aim Of this study was to evaluate the results of a minimally invasive surgical treatment of patients with symptomatic Kimmerle’s anomaly using video endoscopic assistance. Methods: In the period from 2020 to 2022, 15 patients were operated on. The indication for the surgical treatment was the lack of the conservative therapy’s effect for 1 year from the onset of the disease, aggravation of the disease symptoms, a decrease in the blood flow through the vertebral artery at the Kimmerle’s anomaly side when turning the head. The vertebral artery decompression was performed using video endoscopy through a posterior median approach in two (13%) patients and through a paravertebral intermuscular approach (4 cm incision in the occipitocervical region in the projection of the Kimmerle’s anomaly) in thirteen (87%) patients. Results: The outcome of the disease was assessed at the time of discharge from the hospital, as well as in 6 and in 12 months after the operation. Following the surgical treatment, all the patients showed the complete regression of symptoms and restoration of the blood flow velocities in the vertebral artery. There were no complications after the operation. The use of video endoscopy made it possible to reduce the size of the surgical wound from 12 cm to 4 cm, which contributed to a decrease in the intensity of pain in the postoperative period, early activation and a decrease in the duration of the inpatient treatment. Conclusion: With the proper selection of patients with Kimmerle’s anomaly, decompression of the V3 segment of the VA using video endoscopy is a safe and effective method of treatment.

About the authors

Aleksey G. Vinokurov

Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Medical Assistance and Medical Technologies of the Federal Medical Biological Agency

Email: avinok@yandex.ru

MD, PhD

Russian Federation, Moscow

Aleksandr A. Kalinkin

Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Medical Assistance and Medical Technologies of the Federal Medical Biological Agency

Author for correspondence.
Email: aleksandr_kalinkin27@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1605-9088
SPIN-code: 9919-5834

MD, PhD

Russian Federation, Moscow

Andrey А. Bocharov

Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Medical Assistance and Medical Technologies of the Federal Medical Biological Agency

Email: nsi7@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8970-3762

MD, PhD

Russian Federation, Moscow

Anton V. Yarikov

Privolzhsky District Medical Centre; City Clinical Hospital 39

Email: anton-yarikov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4437-4480
SPIN-code: 8151-2292

MD, PhD

Russian Federation, Nizhny Novgorod; Nizhny Novgorod

Gaukhar M. Yusubalieva

Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Medical Assistance and Medical Technologies of the Federal Medical Biological Agency; Engelhardt Institute of Molecular Biology of the Russian Academy of Sciences

Email: gaukhar@gaukhar.org
ORCID iD: 0000-0003-3056-4889
SPIN-code: 1559-5866

MD, PhD

Russian Federation, Moscow; Moscow

Olga N. Kalinkina

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov

Email: sunny1917@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5538-904X
Russian Federation, Moscow

References

  1. Крылов В.В., Лукьянчиков В.А., Львов И.С., и др. Хирургическое лечение вертебро-васкулярного конфликта у пациентов с аномалией Киммерле // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2017. Т. 9, № 2. С. 16–21. [Krylov VV, Lukyanchikov VA, Lvov IS, et al. Surgical treatment of vertebrovascular conflict in patients with Kimmerle abnormality. Russian neurosurgical journal named after professor A.L. Polenov. 2017;9(2):16–21. (In Russ).]
  2. Гуляев С.А., Кулагин В.Н., Архипенко И.В., Гуляева С.Е. Клинические проявления аномалии краниовертебральной области по варианту Киммерле и особенности их лечения // РМЖ. 2013. Т. 21, № 16. С. 866–868. [Gulyaev SA, Kulagin VN, Arkhipenko IV, Gulyaeva SE. Clinical manifestations of anomalies of the craniovertebral region according to the Kimmerle variant and features of their treatment. Russkii meditsinskii zhurnal. 2013;21(16):866–868. (In Russ).]
  3. Кулагин В.Н., Михайлюкова С.С., Лантух А.В., и др. Аномалия Киммерле: аспекты диагностики и лечения основных клинических синдромов // Тихоокеанский медицинский журнал. 2013. № 4. С. 85–87. [Kulagin VN, Mikhailyukova SS, Lantukh AV, et al. Kimmerle anomaly: Aspects of diagnosis and treatment of the main clinical syndromes. Pacific Med J. 2013;(4):85–87. (In Russ).]
  4. Барсуков С.Ф., Гришин Г.П. Состояние вертебробазилярного кровообращения головного мозга при наличии аномалии Киммерле // Военно-медицинский журнал. 1991. № 6. С. 42–45. [Barsukov SF, Grishin GP. The state of the vertebrobasilar circulation of the brain in the presence of Kimmerle anomaly. Voenno-meditsinskii zhurnal. 1991;(6):42–45. (In Russ).]
  5. Чертков А.К., Климов М.Е., Нестерова М.В. К вопросу о хирургическом лечении больных с вертебробазилярной недостаточностью при аномалии Киммерле // Хирургия позвоночника. 2005. № 1. С. 69–73. [Chertkov AK, Klimov ME, Nesterova MV. On the issue of surgical treatment of patients with vertebrobasilar insufficiency in Kimmerle’s anomaly. Spine Surgery. 2005;(1):69–73. (In Russ).]
  6. Львов И.С., Лукьянчиков В.А., Гринь А.А., и др. Определение частоты встречаемости III и IV степеней оссификации борозды позвоночной артерии у пациентов с аномалией Киммерле: систематизированный обзор и метаанализ // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2022. Т. 122, № 9. С. 37–47. [Lvov IS, Lukyanchikov VA, Grin AA, et al. The frequency of vertebral artery sulcus ossification, grades III and IV, in patients with Kimmerle’s anomaly: A systematic review and meta-analysis. S.S. Korsakov J Neurol Psychiatry. 2022;122(9):37–47. (In Russ).] doi: 10.17116/jnevro202212209137
  7. Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Шмигельский А.В., Ахмедов А.Д. Анастомоз между внутренней сонной и позвоночной артериями в лечении больного с двусторонними окклюзиями артерий каротидного бассейна // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2016. Т. 80, № 2. С. 72–77. [Usachev DYu, Lukshin VA, Shmigelsky AV, Akhmedov AD. Anastomosis between the internal carotid and vertebral arteries in the treatment of a patient with bilateral occlusions of the arteries of the carotid basin. Burdenko’s J Neurosurgery. 2016;80(2):72–77. (In Russ).] doi: 10.17116/neiro20218502168
  8. Яриков А.В., Перльмуттер О.А., Фраерман А.П., и др. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии: патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение // Забайкальский медицинский вестник. 2019. № 4. С. 181–192. [Yarikov AV, Perlmutter OA, Fraerman AP, et al. Vertebrogenic syndrome of the vertebral artery: Pathogenesis, clinical picture, diagnosis and treatment. Zabaikal’skii meditsinskii vestnik. 2019;(4): 181–192. (In Russ).]
  9. Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. Москва: Медицина, 1980. 311 с. [Vereshchagin NV. Pathology of the vertebrobasilar system and disorders of cerebral circulation. Moscow: Meditsina; 1980. 311 p. (In Russ).]
  10. Луцик А.А., Казанцев В.В., Бондаренко Г.Ю., Пеганов А.И. Оперативное лечение больных с разными формами вертебро-базилярной сосудистой недостаточности // Медицина в Кузбассе. 2014. Т. 13, № 1. С. 37–42. [Lutsik AA, Kazantsev VV, Bondarenko GYu, Peganov AI. Surgical treatment of patients with various forms of vertebrobasilar vascular insufficiency. Medicine in Kuzbass. 2014;13(1):37–42. (In Russ).]
  11. Кулагин В.Н., Брюховецкий И.С., Гуляев С.А. Клинико-нейрофизиологические особенности патологии нервной системы у больных с синдромом Киммерле // Актуальные вопросы аллергологии, педиатрии и детской хирургии: материалы краевой науч.-практ. конф. Владивосток, 2006. С. 125–129. [Kulagin VN, Bryukhovetsky IS, Gulyaev SA. Clinical and neurophysiological features of the pathology of the nervous system in patients with Kimmerle’s syndrome. Aktual’nye voprosy allergologii, pediatrii i detskoi khirurgii: Materials of the regional scientific and practical conference. Vladivostok; 2006. Р. 125–129. (In Russ).]
  12. Koutsouraki E, Avdelidi E, Michmizos D, et al. Kimmerle’s anomaly as a possible causative factor of chronic tension-type headaches and neurosensory hearing loss: Case report and literature review. Int J Neurosci. 2010;120:236–239. doi: 10.3109/00207451003597193
  13. Антонов Г.И., Щиголев Ю.С., Ким Э.А., Маряшев С.А. Алгоритм применения методов обследования при хирургическом лечении недостаточности мозгового кровообращения и профилактики ишемического инсульта // Клиническая неврология. 2014. № 1. С. 3–8. [Antonov GI, Shchigolev YuS, Kim EA, Maryashev SA. Algorithm use survey methods in the surgical treatment of cerebrovascular insufficiency and ischemic stroke prevention. Klinicheskaya nevrologiya. 2014;(1):3–8. (In Russ).]
  14. Новосельцев С.В., Смирнов В.В., Малиновский Е.Л., и др. Аномалии и пороки развития шейного отдела позвоночника в практике врача-остеопата. Критерии лучевой диагностики // Российский остеопатический журнал. 2011. № 1-2. С. 147–160. [Novoseltsev SV, Smirnov VV, Malinovsky EL, et al. Anomalies and malformations of the cervical spine in the practice of an osteopath. Criteria for radiodiagnosis. Russ J Osteopathy. 2011;(1-2):147–160. (In Russ).]
  15. Луцик А.А., Пеганов А.И., Казанцев В.В., Раткин И.К. Вертебро-базилярная недостаточность, обусловленная костными аномалиями краниовертебрального перехода // Хирургия позвоночника. 2016. Т. 13, № 4. С. 49–55. [Lutsik AA, Peganov AI, Kazantsev VV, Ratkin IK. Vertebrobasilar insufficiency caused by bone anomalies of the craniovertebral junction. Spine Surgery. 2016;13(4):49–55. (In Russ).] doi: 10.14531/ss2016.4A9-55
  16. Lukianchikov V, Lvov I, Grin A, et al. Minimally invasive surgical treatment for vertebral artery compression in a patient with one-sided ponticulus posticus and ponticulus lateralis. World Neurosurg. 2018;117:97–102. doi: 10.1016/j.wneu.2018.06.002
  17. Elliott RE, Tanweer O The prevalence of the ponticulus posticus (arcuate foramen) and its importance in the Goel-Harms procedure: meta-analysis and review of the literature. World Neurosurg. 2014;82(1-2):335–343. doi: 10.1016/j.wneu.2013.09.014
  18. Карандеева А.М. Клинический случай вертебро-базилярной недостаточности у пациента с аномалией Киммерле // Современные научные исследования и разработки. 2018. № 10. С. 407–409. [Karandeeva AM. Clinical case of vertebrobasilar insufficiency in a patient with Kimmerle anomaly. Sovremennye nauchnye issledovaniya i razrabotki. 2018;(10):407–409. (In Russ).]
  19. Кичерова О.А., Рейхерт Л.И. Клинический случай спинального инсульта у молодого человека с аномалией Киммерле // Тюменский медицинский журнал. 2017. Т. 19, № 3. С. 45–50. [Kicherova OA, Reichert LI. Clinical case of spinal stroke in a young man with Kimmerle anomaly. Tyumen Med J. 2017;19(3):45–50. (In Russ).]
  20. Янова Э.У., Юлдашев Р.А., Мардиева Г.М. Лучевая диагностика краниовертебрального кровообращения при аномалии Киммерле // Вопросы науки и образования. 2019. № 27. С. 94–99. [Yanova EU, Yuldashev RA, Mardieva GM. Radiation diagnosis of craniovertebral circulation in Kimmerle’s anomaly. Voprosy nauki i obrazovaniya. 2019;(27):94–99. (In Russ).]
  21. Лихачев С.А., Астапенко А.В., Ващилин В.В., и др. Вертеброгенная цервикалгия с наличием вегетативных пароксизмов в стадии субкомпенсации на фоне полной аномалии Киммерли, удвоения левой позвоночной артерии // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2018. Т. 8, № 1. С. 165–166. [Likhachev SA, Astapenko AV, Vashchilin VV, et al. Vertebrogenic cervicalgia with the presence of vegetative paroxysms in the stage of subcompensation against the background of complete Kimmerli anomaly, doubling of the left vertebral artery. Neurology and Neurosurgery. Eastern Europe. 2018;8(1):165–166. (In Russ).]

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Computed tomography of patients with 3D reconstruction in patients with Kimmerle’s anomaly (а, b). The red arrow indicates the rear bridge, and the black arrow indicates the side bridge.

Download (1MB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Images of a patient with symptomatic Kimmerle anomaly: а — preoperative 3D computerized reformation in a patient with the posterior Kimmerle anomaly type (indicated by arrow); b — intraoperative images of the alleged skin incision; c — postoperative 3D computerized reformation with a resected bone bridge at the level of the C1 vertebra.

Download (1MB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Images of a patient with symptomatic Kimmerle’s anomaly: а — incision projection; b — preoperative 3D computerized reformation in a patient with the posterior Kimmerle’s anomaly type; c — endoscopic intraoperative image of the bone bridge in a patient with Kimmerle’s anomaly; d — endoscopic intraoperative image of the vertebral artery after decompression; e — a picture of a postoperative wound; f — postoperative 3D computerized reformation with a resected bone bridge at the level of the C1 vertebra.

Download (2MB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2024 Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».