Аритмический вариант манифестации паранеопластического эндомиокардита Леффлера. Клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Представлен клинический случай хронического волнообразного течения парнеопластического эндомиокардита Леффлера, ведущими проявлениями которого стали желудочковые нарушения ритма. В работе демонстрируется сложность ранней диагностики редкой патологии у полиморбидного пациента и предпринимается попытка определить «ключи» к верной диагностической и лечебной тактике ведения подобных пациентов.

Об авторах

Юрий Николаевич Гришкин

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: yurigrishkin@yandex.ru
SPIN-код: 9997-2073

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Вера Юрьевна Зимина

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: Vera.Zimina@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-5655-8981
SPIN-код: 7202-1071

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Анаит Альбертовна Бабаян

Городская Покровская больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: babayan.anahit24@gmail.com
ORCID iD: 0009-0001-0898-2622

врач-кардиолог

Россия, Санкт-Петербург

Павел Олегович Карчикьян

Городская Покровская больница

Email: p1472141@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8288-0352
SPIN-код: 3138-0839

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Тамерлан Дзамболатович Бутаев

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: butayevtd@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0005-8314-808X

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Оксана Валерьевна Григорьева

Городская Покровская больница

Email: ovg-spb-6868@mail.ru

врач-патологоанатом

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Hoffman R., Edward J., Benz E., et al. Hematology, basic principles and practice. 8th edition. Elsevier, 2022. P. 1243–1257. doi: 9780323733892
  2. Löffler W. Wissenschaftliche Rosinen aus 125 Jahren SMW. Der II. Internationalen Medizinischen Woche in der Schweiz gewidmet. Luzern, 31. August-5. September 1936. Endocarditis parietalis fibroplastica mit Bluteosinophilie. Ein eigenartiges Krankheitsbild. 1936 // Schweizerische Medizinische Wochenschrift. 1995. Vol. 125. S. 1837–1840.
  3. Chao B.H., Cline-Parhamovich K., Grizzard J.D. Fatal Loeffler’s endocarditis due to hypereosinophilic syndrome // Am J Hematol. 2007. Vol. 82, N 10. P. 920–923. doi: 10.1002/ajh.20933
  4. Crane M.M., Chang C.M., Kobayashi M.G., Weller P.F. Incidence of myeloproliferative hypereosinophilic syndrome in the United States and an estimate of all hypereosinophilic syndrome incidence // J Allergy Clin Immunol. 2010. Vol. 126, N 1. P. 179–181. doi: 10.1016/j.jaci.2010.03.035
  5. Mubarik A., Iqbal A.M. Loeffler Endocarditis. [Updated 2024 Jan 7]. В кн.: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024 Jan. Режим доступа: https://www.statpearls.com/point-of-care/21092 Дата обращения: 18.09.2024.
  6. Ogbogu P.U., Rosing D.R., Horne M.K. 3rd. Cardiovascular manifestations of hypereosinophilic syndromes // Immunol Allergy Clin North Am. 2007. Vol. 27, N 3. P. 457–475. doi: 10.1016/j.iac.2007.07.001
  7. Отто К.М. Клиническая эхокардиография: практическое руководство / пер. с англ.; под ред. М.М. Галагудзы, Т.М. Домницкой, М.М. Зеленикина, и др. Москва: Логосфера, 2019. C. 688–690. EDN: BUAHUQ
  8. Vereckei A., Duray G., Szénási G., et al. New algorithm using only lead aVR for differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia // Heart Rhythm. 2008. Vol. 5, N 1. P. 89–98. doi: 10.1016/j.hrthm.2007.09.020
  9. 9. Lobo R., Jaffe A.S., Cahill C., et al. Significance of high-sensitivity troponin T after elective external direct current cardioversion for atrial fibrillation or atrial flutter // Am J Cardiol. 2018. Vol. 121, N 2. P. 188–192. doi: 10.1016/j.amjcard.2017.10.009
  10. Stevenson W.G., Friedman P.L., Sager P.T., et al. Exploring postinfarction reentrant ventricular tachycardia with entrainment mapping // J Am Coll Cardiol. 1997. Vol. 29. N 6. P.1180–1189. doi: 10.1016/s0735-1097(97)00065-x
  11. Туркина А.Г., Немченко И.С., Цыба Н.Н., и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению миелопролиферативных заболеваний, протекающих с эозинофилией. 2018. 30 c. EDN: RTBSCM
  12. Butt N.M., Lambert J., Ali S., et al. British committee for standards in haematology. Guideline for the investigation and management of eosinophilia // Br J Haematol. 2017. Vol. 176. N 4. P. 553–572. doi: 10.1111/bjh.14488
  13. Groh M., Rohmer J., Etienne N., et al. French guidelines for the etiological workup of eosinophilia and the management of hypereosinophilic syndromes // Orphanet J Rare Dis. 2023. Vol. 18, N. 1, P. 100. doi: 10.1186/s13023-023-02696-4
  14. Medscape [Электронный ресурс]. Samavedi V.A., Sacher R.A., Herrin V.E., et al. Hypereosinophilic syndrome clinical presentation. Режим доступа: https://emedicine.medscape.com/article/202030-clinical Дата обращения: 18.09.24.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Электрокардиограмма от 17.10.2023. Синусовый ритм с частотой 88/мин. Поворот сердца правым желудочком кпереди и верхушкой кзади. Увеличение левого предсердия. Распространенные диффузные изменения миокарда

Скачать (2MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Электрокадиограмма от 04.11.2023. Мономорфная реципрокная левожелудочковая тахикардия с частотой 131/мин. Комплекс QRS = 150 мс, имеет форму полной блокады правой ножки пучка Гиса и блокады передне-верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса, форму R в отведении аVR, соотношение Vi / Vt < 1 в отведении V5. Закономерные колебания интервалов RR могут объясняться проведением импульсов по петлям ре-ентри разных размеров

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Электрокардиограмма № 2 от 04.11.2023. Мономорфная реципрокная левожелудочковая тахикардия с частотой 157/мин. Комплекс QRS = 150 мс, имеет форму полной блокады правой ножки пучка Гиса и блокады передне-верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса, форму R в отведении аVR, соотношение r/S в отведении V6 < 1

Скачать (1MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Синусовая тахикардия около 100/мин. Левожелудочковая экстрасистола с полной компенсаторной паузой, имеющая форму полной блокады правой ножки пучка Гиса и блокады передне-верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса, аналогичную форме комплексов QRS при тахикардиях. Выраженная перегрузка левого предсердия

Скачать (893KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Эхокардиографическая картина эндомиокардита Леффлера левого желудочка. Четырехкамерное сечение, верхушечный доступ. Стрелками обозначены пристеночные массы, располагающиеся не только в области акинетичной верхушки, но и в проекции миокарда с сохраненной локальной сократимостью. Отчетливо видна граница между миокардом и представленными наложениями. Пристеночные массы и миокард различаются по плотности, между ними прослеживается очевидная граница. Вертикальными стрелками обозначены обширные пристеночные образования, вначале расцененные как тромб; горизонтальной стрелкой обозначен миокард левого желудочка

Скачать (266KB)
Метаданные
7. Рис.6. Эхокардиографические изменения в выходном тракте правого желудочка: a — при эндомиокардите Леффлера; b — по сравнению с нормой

Скачать (371KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Макроскопические срезы в области верхушки левого желудочка: а — два расположенных рядом очага некроза бледно-желтого цвета (черные стрелки); b — утолщенный воспаленный эндокард бледно розового цвета. Неповрежденные участки эндокарда обозначены черными стрелками, поврежденные — белой

Скачать (503KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Гистологический срез эндокарда и прилежащего миокарда: а — эндокард; b — очаг некроза; c — миокард. На границе эндокарда и миокарда определяются признаки некроза как эндокарда, так и прилежащего миокарда. В зоне некроза эндокарда отмечается наличие некротизированной ткани, фибрина, гемолизированных форменных элементов крови. В прилежащем миокарде имеются сходные изменения: признаки некроза, разрастания грануляционной ткани, массивная инфильтрация всего участка лимфоцитами, плазмоцитами, эозинофилами

Скачать (761KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).