Особенности диагностики, лечения и курации пациентов с невропатическим болевым синдромом травматического генеза

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Существующие международные и отечественные клинические рекомендации по лечению невропатического болевого синдрома основаны преимущественно на опыте оказания помощи пациентам с нетравматическим генезом невропатической боли. Подходы к диагностике, лечению и курации пациентов с невропатическим болевым синдромом вследствие повреждений нервной системы в результате ранений, полученных в период боевых действий, могут отличаться от таковых у пациентов с соматическими заболеваниями.

Цель. Систематизировать особенности оказания медицинской помощи и совершенствовать методологический подход курации пациентов с невропатическим болевым синдромом травматического генеза.

Материалы и методы. Обобщен практический опыт оказания помощи раненым с травматическими поражениями периферической нервной системы (в т. ч. пациентам с фантомным болевым синдромом), накопленный сотрудниками кафедры и клиники нервных болезней Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова за 2022–2023 гг.

Результаты. Систематизированы особенности внутристационарной маршрутизации, диагностики, лечения и организации оказания медицинской помощи пациентам с невропатическим болевым синдромом травматического генеза на этапе специализированного лечебного учреждения. Освещены практические аспекты курации пациентов с невропатической болью вследствие ранений, полученных в период боевых действий, связанные с назначением лекарственных препаратов (в т. ч. наркотических анальгетиков), проведением региональной анестезии, оказанием нейрохирургической помощи. Отдельный акцент сделан на важности оценки психического состояния и качества сна раненых с невропатическим болевым синдромом, особенностях медикаментозной коррекции выявленных нарушений. Представлены практические рекомендации по лечению пациентов, основанные на результатах оценки выраженности невропатического болевого синдрома с помощью суточного графического дневника боли.

Заключение. Выявленные отличия лечебно-диагностических подходов при оказании медицинской помощи раненым с невропатическим болевым синдромом травматического генеза, важность междисциплинарного взаимодействия врачей разных специальностей (неврологов, хирургов, травматологов, нейрохирургов, психиатров) на ранних этапах лечения указывают на необходимость разработки отдельных рекомендаций по лечению невропатической боли у пострадавших в результате вооруженных конфликтов.

Об авторах

Сергей Витальевич Коломенцев

Военно-медицинская академия

Автор, ответственный за переписку.
Email: skolomencev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3756-6214
SPIN-код: 6439-6701

канд. мед. наук, начальник неврологического отделения клиники нервных болезней

Россия, Санкт-Петербург

Игорь Вячеславович Литвиненко

Военно-медицинская академия

Email: litvinenkoiv@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-8988-3011
SPIN-код: 6112-2792
Scopus Author ID: 35734354000
ResearcherId: F-9120-2013

докт. мед. наук, профессор, начальник кафедры и клиники нервных болезней

Россия, Санкт-Петербург

Николай Васильевич Цыган

Военно-медицинская академия

Email: 1860n@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5881-2242
SPIN-код: 1006-2845
Scopus Author ID: 37066611200

доктор медицинских наук, доцент, заместитель начальника кафедры и клиники нервных болезней имени М.И. Аствацатурова

Россия, Санкт-Петербург

Альберт Ренатович Булатов

Военно-медицинская академия

Email: albert_br@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7180-4389

канд. мед. наук, преподаватель кафедры нервных болезней

Россия, Санкт-Петербург

Алексей Иванович Гайворонский

Военно-медицинская академия

Email: don-gaivoronsky@ya.ru
ORCID iD: 0000-0003-1886-5486
SPIN-код: 7011-6279
Scopus Author ID: 57198886709

докт. мед. наук, профессор кафедры нейрохирургии

Россия, Санкт-Петербург

Анна Владимировна Коломенцева

Военно-медицинская академия

Email: antonova401@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-8741-3306

врач-невролог неврологического отделения клиники нервных болезней

Россия, Санкт-Петербург

Наталья Юрьевна Полушина

Военно-медицинская академия

Email: nkotovaya@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0001-3527-201X

врач-невролог неврологического отделения клиники нервных болезней

Россия, Санкт-Петербург

Александр Владимирович Рябцев

Военно-медицинская академия

Email: ryabtsev26@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3832-2780
Scopus Author ID: 57202361039
ResearcherId: AAD-3948-2019

преподаватель кафедры нервных болезней

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Андреевич Панов

Военно-медицинская академия

Email: v.a.panov@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-6593-9606
SPIN-код: 8934-7899

канд. мед. наук, начальник отделения реанимации и интенсивной терапии клиники нервных болезней

Россия, Санкт-Петербург

Евгений Игоревич Шерматюк

Военно-медицинская академия

Email: sherma1@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4163-1701

старший ординатор неврологического отделения кафедры и клиники нервных болезней

Россия, Санкт-Петербург

Петр Андреевич Полежаев

Военно-медицинская академия

Email: polezhaev76@gmail.com
ORCID iD: 0009-0009-7771-2229

ординатор неврологического отделения клиники нервных болезней

Россия, Санкт-Петербург

Анна Андреевна Кирпиченко

Военно-медицинская академия

Email: ann04.111998@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-3112-5716

ординатор неврологического отделения клиники нервных болезней

Россия, Санкт-Петербург

Марина Сергеевна Ярославцева

Военно-медицинская академия

Email: gutsumarina@gmail.com
ORCID iD: 0009-0007-0920-6979

ординатор неврологического отделения клиники нервных болезней

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Военно-полевая хирургия: национальное руководство / Под ред. И.Ю. Быкова, Н.А. Ефименко, Е.К. Гуманенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 816 с.
  2. Указания по военно-полевой хирургии / Под ред. А.Н. Бельских, И.М. Самохвалова. М.: ГВМУ, 2013. 474 с.
  3. Одинак М.М., Живолупов С.А. Заболевания и травмы периферической нервной системы (обобщение клинического и экспериментального опыта): руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2009. 367 с.
  4. Коломенцев С.В., Полежаев П.А., Гайворонский А.И., и др. Современные концепции лечения фантомного болевого синдрома // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2023. Т. 25, № 3. С. 515–527. doi: 10.17816/brmma340914
  5. Huskisson E.C. Measurement of pain // Lancet. 1974. Vol. 2, No. 7889. P. 1127–1131. doi: 10.1016/s0140-6736(74)90884-8
  6. Hartrick C.T., Kovan J.P., Shapiro S. The numeric rating scale for clinical pain measurement: a ratio measure? // Pain Pract. 2003. Vol. 3, No. 4. P. 310–316. doi: 10.1111/j.1530-7085.2003.03034.x
  7. Давыдов О.С., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., и др. Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению Российского общества по изучению боли // Российский журнал боли. 2018. Т. 16, № 57. С. 5–41. doi: 10.25731/RASP.2018.04.025
  8. Finnerup N.B., Haroutounian S., Kamerman P., et al Neuropathic pain: an updated grading system for research and clinical practice // Pain. 2016. Vol. 157, No. 8. P. 1599–1606. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000492
  9. Fillingim R.B., Loeser J.D., Baron R., Edwards R.R. Assessment of Chronic Pain: Domains, Methods, and Mechanisms // J. Pain. 2016. Vol. 17, No. 9. P. 10–20. doi: 10.1016/j.jpain.2015.08.010
  10. Ito E., Inoue Y. [The International Classification of Sleep Disorders, third edition. American Academy of Sleep Medicine. Includes bibliographies and index] // Nihon Rinsho. 2015. Vol. 73, No. 6. P. 916–923. (In Japanese)
  11. Полуэктов М.Г., Шувахина Н.А., Ламкова И.А. Взаимоотношения боли и сна в клинической практике // Русский медицинский журнал. 2019. Т. 27, № 9. С. 56–60.
  12. Стрыгин К.Н., Полуэктов М.Г. Инсомния // Медицинский Совет. 2017. № S. C. 52–58. doi: 10.21518/2079-701X-2017-0-52-58
  13. Mohamadi A., Chan J.J., Lian J., et al. Risk Factors and Pooled Rate of Prolonged Opioid Use Following Trauma or Surgery: A Systematic Review and Meta-(Regression) Analysis // J. Bone Joint. Surg. Am. 2018. Vol. 100, No. 15. P. 1332–1340. doi: 10.2106/JBJS.17.01239
  14. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Эпидемиология нейропатической боли // Боль. 2007. Т. 4, № 17. С. 12–16.
  15. Smith B.H., Torrance N., Ferguson J.A., et al. Towards a definition of refractory neuropathic pain for epidemiological research. An international Delphi survey of experts // BMC Neurology. 2012. Vol. 12. P 29. doi: 10.1186/1471-2377-12-29

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Алгоритм диагностики невропатической боли в соответствии с существующими клиническими рекомендациями

Скачать (144KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Продленная региональная (проводниковая) анестезия местным анастетиком длительного действия у пациента с некупируемым НБС в результате огнестрельного ранения правого плечевого сплетения

Скачать (173KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пролонгированная эпидуральная анестезия с перманентным поступлением местного анестетика через дозатор с воздушной помпой у пациента с фантомной болью

Скачать (225KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Ультразвуковая навигация при выполнении блокады левого звездчатого ганглия. 1 — инъекционная игла; 2 — передняя лестничная мышца; 3 — общая сонная артерия; 4 — длинная мышца шеи; 5 — поперечный отросток 6-го шейного позвонка; 6 — звездчатый ганглий

Скачать (153KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Синдром Горнера слева (птоз, миоз, энофтальм) — признак правильно выполненной блокады звездчатого ганглия

Скачать (61KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Компрессия правого седалищного нерва костным отломком бедренной кости после огнестрельного многооскольчатого перелома: 1 — бедренная кость; 2 — костный отломок; 3 — малоберцовая порция седалищного нерва (гипоэхогенная структура, нервные фасцикулы не визуализируются); 4 — большеберцовая порция седалищного нерва (структура фасцикул сохранена); 5 — зона выраженного периневрального отека

Скачать (121KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).