Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Том 25, № 3 (2021)
- Год: 2021
- Статей: 5
- URL: https://journals.rcsi.science/RFD/issue/view/4180
- DOI: https://doi.org/10.17816/RFD.20213
Лекции
Гериатрическая медицина: достижения и перспективы
Аннотация
Статья представляет собой лекцию об истории развития и современном состоянии гериатрической медицины. Цель лекции — рассмотреть этапы становления гериатрии как научной и клинической дисциплины и обосновать ее значимость. В лекции даны определения таким понятиям, как холистический подход, комплексная гериатрическая оценка, гериатрический синдром. Описана роль основателей международной и отечественной гериатрии, в том числе М. Уоррена, Б. Айзекса, Д. Шелдона, И.И. Мечникова, В.Н. Анисимова, Э.С. Пушкова. Рассмотрены различные направления гериатрической медицины и проанализированы результаты научных исследований. Описаны основные принципы ортогериатрического подхода, который становится определяющим для успешного лечения пожилых пациентов с переломами, а также особенности гериатрической реабилитации и гериатрической кардиологии. В заключение автор предлагает несколько моделей развития гериатрической медицины.
7-16
Научный обзор
Особенности ведения и вакцинации коморбидных пациентов с ревматическими заболеваниями в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции
Аннотация
Данная обзорная статья содержит результаты научных исследований новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями. Риск развития коронавирусной инфекции у таких пациентов может незначительно превышать популяционный риск при наличии установленных факторов, усугубляющих ее течение (пожилой возраст, ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания). Пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию и высокие дозы глюкокортикоидов, могут переживать длительный период положительной вирусной репликации и выделения жизнеспособного вируса, поэтому они нуждаются в динамическом наблюдении и коррекции противоревматической терапии. Постковидный суставной синдром может протекать в рамках поствирусного артрита, либо являться дебютом иммуновоспалительного ревматического заболевания. В статье представлен проект рекомендаций Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» и временные рекомендации НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой по ведению и вакцинации пациентов с ревматическими заболеваниями в условиях пандемии COVID-19.
17-26
Многофакторные вмешательства для предотвращения падений у людей пожилого и старческого возраста
Аннотация
Обоснование. Одним из самых распространенных заболеваний пожилых людей является синдром падений. По некоторым оценкам в результате падений ежегодно в мире умирает 646 000 человек, большинство из которых старше 65 лет. В основном к падению приводит взаимодействие различных факторов.
Цель работы — изучить долгосрочную эффективность многофакторных вмешательств в профилактике падений у пациентов пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы. Участниками исследования стали 260 пациентов, территориально прикрепленных к Центру семейной медицины Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, для которых были разработаны индивидуальные программы профилактики синдрома падений. Наблюдение за пациентами продолжалось в течение 12 мес. Результаты многофакторного вмешательства оценены дважды: по окончании наблюдения и через 3 года после него. Вторая оценка выполнена в подвыборке, сформированной случайным образом. Пациентам провели скрининг старческой астении, анкетирование, оценку эмоционального статуса и диагностику нарушений сна.
Результаты. Участники с падениями в анамнезе чаще имели симптомы депрессии, тревоги, преастении и старческой астении, а также нарушений зрения и слуха (p < 0,05). Среднее количество факторов риска падений у участников с опытом падения составило 6,1 ± 2,1, а у пациентов без такого опыта — 3,8 ± 2,3 (р = 0,00). В течение периода наблюдения после многофакторных вмешательств общая частота падений снизилась в 9 раз (с 28,5 до 3,1 %) через год, а затем повысилась до 23,8 % через 3 года. У всех пациентов, испытавших падения после многофакторного вмешательства, были когнитивные нарушения и падения в анамнезе. Кроме того, пациенты с опытом падения не помогли устранить такие факторы риска падений, как низкий уровень физической активности, нарушение слуха, наличие травмоопасной обстановки дома. В результате вмешательств у 9 пациентов исчез страх падений [95 % ДИ 2,35–65,89; p = 0,039].
Выводы. Исследование продемонстрировало снижение эффективности многофакторных вмешательств, направленных на профилактику падений, в течение трех лет. Наименее устойчивый эффект от вмешательств был у пациентов с падениями в анамнезе. Однако риск падений повышают не только падения в анамнезе, но и симптомы старческой астении, страх падений, нарушения сна, симптомы тревоги. Индивидуальные профилактические программы снижают страх падений.
27-34
Клинический случай
Коморбидность дисфункции синусового узла и новой коронавирусной инфекции на фоне болезни Шегрена и миотонии Томпсона
Аннотация
Коронавирусная инфекция, по современным данным, представляет угрозу не только для дыхательной системы: более чем у 15 % больных обнаружены сердечно-сосудистые осложнения, в том числе у лиц молодого и среднего возраста. COVID-19, вероятно, может активировать латентную форму хронического заболевания. В статье рассмотрен случай появления дисфункции синусового узла и полинейропатии у молодой пациентки после коронавирусной инфекции на фоне таких сопутствующих заболеваний, как болезнь Шегрена и миотония Томпсона. Для наблюдения динамики трех заболеваний необходимо применить мультицисциплинарный подход. Их следует рассматривать в парадигме основного и сопутствующих заболеваний для организации своевременной и адекватной терапии. Особенности клинической картины, реакции на терапию и осложнений у пациентов с COVID-19 подлежат дальнейшему изучению.
35-40
Вирусный миокардит с нарушением ритма сердца как осложнение COVID-19 в практике семейного врача противотуберкулезного диспансера
Аннотация
Обоснование. Около 70 % пациентов противотуберкулезного диспансера имеют хронические соматические заболевания, которые не только препятствуют эффективному лечению туберкулеза, но и сами принимают прогрессирующее течение особенно в период пандемии COVID-19.
Цель работы — описать способ своевременного выявления и лечения острых и хронических соматических заболеваний, сочетанных с туберкулезом.
Материалы и методы. С 2020 г. в Противотуберкулезном диспансере № 5 разработан алгоритм комплексного терапевтического обследования пациентов, координатором которого является врач общей практики (семейный врач).
Результаты. В соответствии с разработанными алгоритмами диагностического поиска пациент противотуберкулезного диспансера прошел терапевтическое обследование. У пациента не выявлен туберкулез, но врачом общей практики обнаружено нарушение ритма сердца, связанное с ранее перенесенной новой коронавирусной инфекцией.
Заключение. Организация новой формы фтизиатрического обслуживания позволила врачу общей практики непосредственно в противотуберкулезном диспансере выявить у пациента кардиологическую патологию и помочь ему получить соответствующее лечение.
41-49