Польза или вред системных кортикостероидов при внебольничной пневмонии у взрослых: обобщение обзоров

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Проблема снижения летальности пациентов с внебольничной пневмонией остается крайне важной, несмотря на успехи в разработке антибиотиков. Имеется определенный консенсус по вопросам этиологического лечения типичных и атипичных вариантов заболевания. Однако эффективность кортикостероидов в качестве средства патогенетической терапии на протяжении многих лет остается предметом дискуссии, вопреки большому количеству проведенных исследований и нескольким десяткам их обзоров.

Целью нашего исследования является обобщение ряда систематических обзоров рандомизированных контролируемых испытаний для оценки доказательств влияния адьювантного применения системных КС у взрослых с ВП на летальность, динамику симптомов, опасность осложнений и вредных побочных эффектов.

Нами с июля по сентябрь 2020 года был проведен поиск систематических обзоров, вышедших в период с 2000-го по 2020 год, в базах данных PubMed, Embase, CENTRAL в соответствии с рекомендациями Кокрановского руководства по систематическим обзорам 6-й версии. Методологический уровень отобранных обзоров оценивался по формуляру АMSTAR-2.

Отобраны 12 систематических обзоров, которые были выполнены в разных странах с 2012-го по 2018 год и охватывали 24 клинических испытания с 2791 участником. Сравнение и обобщение обзорных данных подтверждает, что дополнительное назначение КС приводит к снижению летальности при тяжелом течении ВП, а вне зависимости от тяжести ВП − к снижению риска неуспешного лечения в первые 5–7 дней от его начала, ускорению наступления признаков клинического улучшения, уменьшению риска развития дыхательной недостаточности и перевода на искусственную вентиляцию легких, уменьшению сроков пребывания в стационаре и лечения в отделении интенсивной терапии. Короткие курсы стероидной терапии не приводили к достоверному увеличению риска вредных пробочных явлений, за исключением гипергликемии, которая легко контролировалась.

Наш анализ также показал, что существует целесообразность преодоления разрыва между действующими регламентами и доказательной базой актуальных систематических обзоров РКИ по вопросу применения КС при ВП.

Об авторах

Николай Владимирович Ефимов

Клиническая больница «РЖД-Медицина»

Автор, ответственный за переписку.
Email: nvef@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-7703-0190

Доктор медицинских наук. профессор, заведующий отделением

Россия, 195271, Россия, Санкт-Петербург, пр. Мечникова, д.27

Рузиль Фларитович Сайфуллин

Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

Email: +79118307913@ya.ru

кандидат медицинских наук., старший ординатор клиники госпитальной терапии

Россия, 194044, Санкт-Петербург, улица Академика Лебедева, 6

Виктор Борисович Шуньков

Клиническая больница «РЖД-Медицина»

Email: nvef@rambler.ru

кандидат медицинских наук., врач терапевт отделения клинических исследований

Россия, 195271, Санкт-Петербург, пр. Мечникова, д.27

Список литературы

  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации. – 2019. – 97 с. – URL: https://minzdrav.midural.ru/uploads/clin_recomend%20%D0%A0%D0%A4.pdf (дата обращения: 20.11.2020).
  2. Jadad AR, Moore RA, Carroll D, et al. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary? Control Clin Trials. 1996; 17 (1): 1–12. doi: 10.1016/0197-2456(95)00134-4.
  3. Wiersinga WJ, Bonten MJ, Boersma WG, et al. SWAB/NVALT (Dutch Working Party on Antibiotic Policy and Dutch Association of Chest Physicians) guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Neth J Med. 2012; 70 (2): 90–101.
  4. Mokra D, Mikolka P, Kosutova P, et al. Corticosteroids in Acute Lung Injury: The Dilemma Continues. Int J Mol Sci. 2019; 20 (19): 4765. doi: 10.3390/ijms20194765.
  5. Bartko J, Schoergenhofer C, Schwameis M, et al. Dexamethasone inhibits endotoxin-induced coagulopathy in human lungs. J Thromb Haemost. 2016; 14 (12): 2471–7. doi: 10.1111/jth.13504.
  6. Briel M, Spoorenberg SMC, Snijders D, et al. Corticosteroids in Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia: Systematic Review and Individual Patient Data Metaanalysis. Clin Infect Dis. 2018; 66 (3): 346–54. doi: 10.1093/cid/cix801.
  7. Higgins JPT, Thomas J, Chandler J, Cumpston M, Li T, Page MJ, Welch VA, editors. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. 2nd Edition. Chichester (UK): John Wiley & Sons, 2019.
  8. Shea BJ, Reeves BC, Wells G, et al. AMSTAR 2: a critical appraisal tool for systematic reviews that include randomised or non-randomised studies of healthcare interventions, or both. BMJ. 2017; 358: j4008. doi: 10.1136/bmj.j4008. Available from: http://www.icmje.org/coi_disclosure.pdf.
  9. Horita N, Kaneko T. Adjunctive Systemic Corticosteroids for Severe Community-Acquired Pneumonia. CHEST. 2016; 149 (4): 1104. doi: 10.1016/j.chest.2015.11.018.
  10. Jiang S, Liu T, Hu Y, et al. Efficacy and safety of glucocorticoids in the treatment of severe community-acquired pneumonia: A meta-analysis. Medicine. 2019; 98 (26): e16239. doi: 10.1097/MD.0000000000016239.
  11. Huang J, Guo J, Li H, et al. Efficacy and safety of adjunctive corticosteroids therapy for patients with severe community-acquired pneumonia: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019; 98 (13): e14636. doi: 10.1097/MD.0000000000014636.
  12. Nie W, Zhang Y, Cheng J, et al. Corticosteroids in the Treatment of Community-Acquired Pneumonia in Adults: A Meta-Analysis. PLoS ONE. 2012; 7 (10): e47926. doi: 10.1371/journal.pone.0047926.
  13. Stern A, Skalsky K, Avni T, et al. Corticosteroids for pneumonia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017; 12. doi: 10.1002/14651858.CD007720.pub3.
  14. Chen L, Chen J, Chen Y, et al. Efficacy and safety of glucocorticoids in the treatment of community-acquired pneumonia: A meta-analysis of randomized controlled trials. World J Emerg Med. 2015; 6 (3): 172–8. doi: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2015.03.002.
  15. Marti C, Grosgurin O, Harbarth S, et al. Adjunctive Corticotherapy for Community Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE. 2015; 10 (12): e0144032. doi: 10.1371/journal.pone.0144032.
  16. Bi J, Yang J, Wang Y, et al. Efficacy and Safety of Adjunctive Corticosteroids Therapy for Severe Community-Acquired Pneumonia in Adults: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE. 2016; 11 (11): e0165942. doi: 10.1371/journal.pone.0165942.
  17. Siemieniuk RAC, Meade MO, Alonso-Coello P, et al. Corticosteroid Therapy for Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. 2015; 163 (7): 519–28. doi: 10.7326/M150715.
  18. Siempos II, Vardakas KZ, Kopterides P, et al. Adjunctive therapies for community-acquired pneumonia: a systematic review. J Antimicrob Chemother. 2008; 62 (4): 661–8. doi: 10.1093/jac/dkn283.
  19. Seagraves T, Gottlieb M. Are Corticosteroids Beneficial in the Treatment of Community-Acquired Pneumonia? Ann Emerg Med. 2019; 74 (1): e1–3. doi: 10.1016/j.annemergmed.2018.05.001.
  20. Calfee CS, Matthay MA. Nonventilatory Treatments for Acute Lung Injury and ARDS. Chest. 2007; 131 (3): 913–20. doi: 10.1378/chest.06-1743.
  21. Chen Y, Li K, Pu H, et al. Corticosteroids for pneumonia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011; 3. doi: 10.1002/14651858.CD007720.pub2.
  22. Wan Y-D, Sun T-W, Liu Z-Q, et al. Efficacy and Safety of Corticosteroids for Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Chest. 2016; 149 (1): 209–19. doi: 10.1378/chest.15-1733.
  23. Wu W-F, Fang Q, He G-J. Efficacy of corticosteroid treatment for severe community-acquired pneumonia: A meta-analysis. Am J Emerg Med. 2018; 36 (2): 179–84. doi: 10.1016/j.ajem.2017.07.050.
  24. Vanoni NM, Carugati M, Borsa N, et al. Management of Acute Respiratory Failure Due to Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review. Med Sci (Basel). 2019; 7 (1): 10. doi: 10.3390/medsci7010010.
  25. Tian XL, Jiang M, Sun XF, et al. [The indications for glucocorticoids in treating community-acquired pneumonia in adults: a meta-analysis]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2016; 39 (4): 280–5. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2016.04.006.
  26. Salluh JI, Póvoa P, Soares M, et al. The role of corticosteroids in severe community-acquired pneumonia: a systematic review. Crit Care. 2008; 12 (3): R76. doi: 10.1186/cc6922.
  27. Community-Acquired Pneumonia Clinical Decision Support Implementation Toolkit [Internet]. 2020. Available from: http://www.ahrq.gov/hai/tools/ambulatory-care/cap-toolkit/index.html.
  28. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003; 58 (5): 377–82. doi: 10.1136/thorax.58.5.377.
  29. British Thoracic Society Standards of Care Committee. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults. Thorax. 2001; 56 (Suppl 4) : iv1–64. doi: 10.1136/thorax.56.suppl_4.iv1.
  30. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007; 44 (Suppl 2): S27-72. doi: 10.1086/511159.
  31. Fang W-F, Yang K-Y, Wu C-L, et al. Application and comparison of scoring indices to predict outcomes in patients with healthcare-associated pneumonia. Crit Care. 2011; 15 (1): R32. doi: 10.1186/cc9979.
  32. Horita N, Otsuka T, Haranaga S, et al. Adjunctive Systemic Corticosteroids for Hospitalized Community-Acquired Pneumonia: Systematic Review and Meta-Analysis 2015 Update. Sci Rep. 2015; 5 (1): 14061. doi: 10.1038/srep14061.
  33. Shafiq M, Mansoor MS, Khan AA, et al. Adjuvant steroid therapy in community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. J Hosp Med. 2013; 8 (2): 68–75. doi: 10.1002/jhm.1992.
  34. National Clinical Guideline Centre (UK). Pneumonia: Diagnosis and Management of Community- and Hospital-Acquired Pneumonia in Adults. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2014.
  35. Cheng M, Pan Z-y, Yang J, et al. Corticosteroid Therapy for Severe Community-Acquired Pneumonia: A Meta-Analysis. Respiratory Care. 2014; 59 (4): 557–63. doi: 10.4187/respcare.02758.
  36. The Cochrane Collaboration’s tool for assessing risk of bias in randomised trials. The BMJ [Internet]. 2020. Available from: https://doi.org/10.1002/14651858.ED000142.
  37. Athlin S, Lidman C, Lundqvist A, et al. Management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults: updated Swedish guidelines 2017. Infectious Diseases. Taylor & Francis. 2018; 50 (4): 247–72. doi: 10.1080/23744235.2017.1399316.
  38. Чучалин, А.Г. Российское респираторное общество (РРО) Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химио- терапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Р.С. Козлов [и др.] // Пульмонология. – 2014. – №4. – С. 13–48. – URL: https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/437 (дата обращения: 20.11.2020).
  39. Fost DA, Leung DY, Martin RJ, et al. Inhibition of methylprednisolone elimination in the presence of clarithromycin therapy. J Allergy Clin Immunol. 1999; 103 (6): 1031–5. doi: 10.1016/s0091-6749(99)70175-2.
  40. Wirz SA, Blum CA, Schuetz P, et al. Pathogen- and antibiotic-specific effects of prednisone in community-acquired pneumonia. The European Respiratory Journal. 2016; 48 (4): 1150–9. doi: 10.1183/13993003.00474-2016.

© Ефимов Н.В., Сайфуллин Р.Ф., Шуньков В.Б., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах