Анемия у больных некротизирующими инфекциями мягких тканей, патогенетическое и прогностическое значение

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Некротизирующая инфекция мягких тканей — одна из самых тяжелых угрожающих жизни хирургических инфекций, летальность при которой остается очень высокой. Характерная черта некротизирующей инфекции мягких тканей — быстрое развитие анемии, причины и прогностическое значение которой недостаточно изучены.

Цель — уточнение сроков развития и динамики анемии при генерализованных формах некротизирующей инфекции, выявление клинических и бактериологических факторов, связанных с ее развитием.

Материалы и методы. Обследованы 129 больных с некротизирующей инфекцией мягких тканей, лечившихся с 09.2015 по 12.2019 г. в отделении гнойно-септической хирургии больницы Св. Великомученика Георгия. Все пациенты получили хирургическое лечение, лабораторное гематологическое и биохимическое обследование и бактериологическое исследование крови и отделяемого из раны. Всего пациентов с синдромом системной воспалительной реакции было 22, с сепсисом — 63, септическим шоком — 41.

Результаты. У больных некротизирующей инфекцией мягких тканей при сепсисе по показателям гемоглобина и эритроцитов уже в первые сутки выявляли анемии, далее с 15-го дня заболевания показатели красной крови начинали повышаться у выживших, но продолжали снижаться у впоследствии умерших пациентов. В группе умерших больных сепсисом на третий день госпитализации корреляционные зависимости между количеством эритроцитов и концентрацией иона калия (r = –0,318; p < 0,01), а также количеством эритроцитов и общего белка в плазме крови (r = 0,30; p < 0,01) являются значимыми. Среди пациентов, имевших в день госпитализации гемоглобин <110 г/л умерли 36 из 67 (53,7 %), а среди пациентов с уровнем гемоглобина >110 г/л умерли 20 из 62 (32,2 %), p = 0,004. Наиболее высокая летальность зарегистрирована у пациентов с высевом из раневого отделяемого Klebsiella pneumoniae (12 из 18, 66,7 %) или анаэробной инфекции, однако выраженная анемия отмечалась только у лиц с анаэробной инфекцией — Proteus spp., Clostridium spp., Bacteroide spp. (8 из 12, 66,7 %).

Заключение. Развитие анемии у больных сепсисом мы связываем с разрушением эритроцитов. Тип инфекционного агента влияет как на уровень летальности, так и на степень анемии, что, вероятно, подтверждает способность бактерий повреждать эритроциты.

Об авторах

Наталья Борисовна Серебряная

Институт экспериментальной медицины; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: serebr@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2418-9368
SPIN-код: 2240-1277
Scopus Author ID: 6701636993
ResearcherId: G-1663-2015

д-р мед. наук, профессор, зав. лабораторией общей иммунологии отдела иммунологии, ведущий научный сотрудник отдела общей патологии и патофизиологии; профессор кафедры клинической микологии, аллергологии и иммунологии

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Иван Валентинович Авдошин

Городская больница Святого Великомученика Георгия

Email: ivan_avdoshin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2244-0771

врач хирург 2-го (гнойно-септического) хирургического отделения

Россия, Санкт-Петербург

Олег Борисович Чернышев

Городская больница Святого Великомученика Георгия

Email: holger_tch@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4874-9964

канд. мед. наук, врач хирург 2-го (гнойно-септического) хирургического отделения

Россия, Санкт-Петербург

Михаил Александрович Шатиль

Городская больница Святого Великомученика Георгия

Email: shatil57@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8946-3495
ResearcherId: P-6005-2015

врач хирург, заведующий 2-м (гнойно-септическим) хирургическим отделением

Россия, Санкт-Петербург

Наталья Алексеевна Бубнова

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: bubnova44@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-2128-3316
ResearcherId: H-2319-2015

д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры общей хирургии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Гринев М.В., Гринев К.М. Некротизирующий фасциит. Санкт-Петербург: Гиппократ, 2008. 120 c.
  2. Stevens D.L., Bisno A.L., Chambers H.F. et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America // Clin. Infect. Dis. 2014. Vol. 59, No. 2. P. e10–e52. doi: 10.1093/cid/ciu444
  3. Tessier J.M., Sanders J., Sartelli M. et al. Necrotizing soft tissue infections: a focused review of pathophysiology, diagnosis, operative management, antimicrobial therapy, and pediatrics // Surg. Infect. (Larchmt). 2020. Vol. 21, No. 2. P. 81–93. doi: 10.1089/sur.2019
  4. Condon M.R., Kim J.E., Deitch E.A. et al. Appearance of an erythrocyte population with decreased deformability and hemoglobin content following sepsis // Аm. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2003. Vol. 284, No. 6. P. H2177–H2184. doi: 10.1152/ajpheart.01069.2002
  5. Nguyen B.V., Bota D.P., Mélot C., Vincent J.L. Time course of hemoglobin concentrations in nonbleeding intensive care unit patients // Crit. Care Med. 2003. Vol. 31, No. 2. P. 406–410. doi: 10.1097/01.CCM.0000048623.00778.3F
  6. Minasyan H. Mechanisms and pathways for the clearance of bacteria from blood circulation in health and disease // Pathophysiology. 2016. Vol. 23, No. 2. P. 61–66. doi: 10.1016/j.pathophys.2016.03.001
  7. Lockhart P.B., Brennan M.T., Sasser H.C. et al. Bacteremia associated with toothbrushing and dental extraction // Circulation. 2008. Vol. 117, No. 24. P. 3118–3125. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.758524
  8. Шляпников С.А., Щеголев А.В. (ред). Клинические рекомендации по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока в лечебно-профилактических организациях Санкт-Петербурга. Санкт-Петербург: ООО «БМН», 2017. 76 с.
  9. Венсан Ж.-Л., Абрахам Э., Мур Ф. и др. Руководство по критической медицине / пер. с англ. под науч. ред. Е.В. Григорьева: в 2 т. Санкт-Петербург: Человек, 2019.
  10. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016. Vol. 315, No. 8. P. 801–810. doi: 10.1001/jama.2016.0287
  11. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунная недостаточность (выявление и лечение). Москва; Н. Новгород, 2003. 443 с.
  12. Серебряная Н.Б., Авдошин И.В., Чернышев О.Б. и др. Тромбоцитопения у больных некротизирующими инфекциями мягких тканей: патогенетическое и прогностическое значение // Общая реаниматология. 2021. Т. 17, № 1. С. 34–45. doi: 10.15360/1813-9779-2021-1-34-45
  13. Фурсов А.А., Салмина А.Б., Соколович А.Г. и др. Новые аспекты патогенеза системной воспалительной реакции // Общая реаниматология. 2008. Т. 4, № 2. С. 84. doi: 10.15360/1813-9779-2008-2-84
  14. Mendonça R., Silveira A.A.A., Conran N. Red cell DAMPs and inflammation // Inflamm. Res. 2016. Vol. 65, No. 9. P. 665–678. doi: 10.1007/s00011-016-0955-9
  15. Adamzik M., Hamburger T., Petrat F. et al. Free hemoglobin concentration in severe sepsis: methods of measurement and prediction of outcome // Crit. Care. 2012. Vol. 16, No. 4. P. R125. doi: 10.1186/cc11425
  16. Jain S.K., Ross J.D., Levy G.J. et al. The accumulation of malonyldialdehyde, an end product of membrane lipid peroxidation, can cause potassium leak in normal and sickle red blood cells // Biochem. Med. Metab. Biol. 1989. Vol. 42. P. 60–65. doi: 10.1016/0885-4505(89)90041-8
  17. Anderson H.L., Brodsky I., Mangalmurti N. The evolving erythrocyte: red blood cells as modulators of innate immunity // J. Immunol. 2018. Vol. 201. P. 1343–1351. doi: 10.4049/jimmunol.1800565
  18. Голобоков Г.С., Цветков В.В., Токин И.И. и др. Диагностические и прогностические лабораторные критерии развития сепсиса при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей // Журнал инфектологии. 2019. Т. 11, № 2. С. 53–63. doi: 10.22625/2072-6732-2019-11-2-53-62
  19. Боровская М.К., Кузнецова Э.Э., Горохова В.Г. и др. Структурно-функциональная характеристика мембраны эритроцита и ее изменения при патологиях разного генеза // Acta Biomedica Scientifica. 2010. № 3. С. 334–354.
  20. Блатун Л.А., Митиш В.А., Пасхалова Ю.С. и др. Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей и опорно-двигательного аппарата // Consilium Medicum. Хирургия. 2017. № 2. С. 13–18. doi: 10.26442/2075-1753_19.7.2.13–18
  21. Щуплова Е.А. Роль микробов-ассоциантов в процессах взаимодействий бактерий с эритроцитами // Вестник Оренбургского государственного университета. 2017. № 9(209). С. 111–114.
  22. Minasyan H. Sepsis: mechanisms of bacterial injury to the patient // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2019. Vol. 27, No. 1. P. 19. doi: 10.1186/s13049-019-0596-4
  23. Щуплова Е.А., Фадеев С.Б. Влияния стафилококков с разным уровнем факторов патогенности на ферменты антиокислительной защиты эритроцитов // Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. 2013. № 1. С. 12.
  24. Salama R., Girgis G., Zhou J. Erythrophagocytosis by neutrophils associated with Clostridium perfringens-induced hemolytic anemia // Ann. Hematol. 2015. Vol. 94, No. 3. P. 521–522. doi: 10.1007/s00277-014-2184-z
  25. Boyd S.D., Mobley B.C., Regula D.P., Arber D.A. Features of hemolysis due to Clostridium perfringens infection // Int. J. Lab. Hematol. 2009. Vol. 31, No. 3. P. 364–367. doi: 10.1111/j.1751-553X. 2007. 01018.x
  26. Bateman R.M., Sharpe M.D., Singer M., Ellis C.G. The effect of sepsis on the erythrocyte // Int. J. Mol. Sci. 2017. Vol. 18, No. 9. P. 1932. doi: 10.3390/ijms18091932

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика концентрации гемоглобина (а) и количества эритроцитов (b) у пациентов с септическим шоком (n = 44), сепсисом (n = 63) и синдромом системной воспалительной реакции (ССВР) (n = 22). * p ≤ 0,05; ** p ≤ 0,01; *** p ≤ 0,001; # p ≤ 0,05 в медианном тесте (апостериорный анализ с поправкой Бонферрони)

Скачать (288KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика уровней гемоглобина (a) и количества эритроцитов (b) в группах выживших и умерших пациентов с некротизирующей инфекцией мягких тканей. * p ≤ 0,05; ** p ≤ 0,01; *** p ≤ 0,001

Скачать (242KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Корреляция количества эритроцитов и концентрации калия в сыворотке крови на третий день у умерших пациентов с некротизирующей инфекцией мягких тканей (r = –0,318; n = 40; p < 0,01)

Скачать (64KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Связь количества эритроцитов с концентрацией общего белка в плазме крови умерших пациентов с некротизирующей инфекцией мягких тканей на третий день (r = 0,30; n = 40; p < 0,01)

Скачать (76KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Динамика концентрации гемоглобина (a) и количества эритроцитов (b) у пациентов с некротизирующей инфекцией мягких тканей в зависимости от типа высеваемых бактерий из раневого отделяемого. * p ≤ 0,05; ** p ≤ 0,01; *** p ≤ 0,001. Anaerobes — Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Clostridium perfringens, Bacteroides fragilis. Cocci — Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus agalactia, Streptococcus dysgalactiae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium

Скачать (206KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».