Опыт в диагностике потенциально эпилептогенных энцефалоцеле малых размеров с использованием мультипланарной МРТ высокого разрешения

Обоснование. В практике нейрорадиолога при работе с МР-изображениями головного мозга больных эпилепсией необходимо знать о небольших аномалиях развития. Помимо явных изменений в головном мозге (гетеротопия, варианты корковой дисплазии, энцефалоцеле среднего и большого размера) [1, 2], выявляются зоны энцефалоцеле очень малых размеров (менее 5–7 мм). Особенно важно предположить, что эти изменения являются эпилептогенными, когда на МРТ не видны другие поражения головного мозга [3, 4]. Наилучшая визуализация достигается при использовании последовательности МРТ, которая обеспечивает высокую контрастность между серым веществом, спинномозговой жидкостью и костной пластинкой ― T2 ВИ с возможностью многосрезовой реконструкции [5].

Цель ― определить небольшие зоны энцефалоцеле как потенциально эпилептогенный субстрат при отсутствии других МР-признаков эпилептогенных изменений головного мозга.

Методы. Все обследования представленных случаев проводились на МРТ томографе Siemens Magnetom Skyra 3T. Использовались программы для 3D-сканирования с высоким разрешением (размер вокселя T2 ВИ 0,6×0,6×0,6 мм и меньше). Пациенты находились в состоянии длительной медикаментозной седации для обеспечения максимальной неподвижности.

Результаты. Из 750 исследований у 110 (14,7%) пациентов выявлены энцефалоцеле, из них 57 (7,6%) в качестве изолированной потенциально эпилептогенной зоны малых размеров рис. 1, 2. Встречались случаи двусторонних малых энцефалоцеле, а также энцефалоцеле в области поперечных синусов. Типичные МР-признаки: локализация ― средняя черепная ямка, вдоль сифона внутренней сонной артерии, верхнечелюстных и нижнечелюстных нервов; структурные изменения ― наличие дефекта костных структур или протяжённых участков неровности костной пластинки у основания черепа с пролабированием в эти области мозговой ткани, нечёткая поверхность коры с изменённой МР-структурой.

Заключение. Т2 высокого разрешения с мультисрезовой реконструкцией ― эффективный инструмент в диагностике энцефалоцеле малых размеров, позволяющий выявить потенциально эпилептогенную зону при отсутствии других явных изменений головного мозга.