Трёхмерная конформная рентгенотерапия остеоартрита коленного сустава: радиобиологические предпосылки и анализ дозного распределения
- Авторы: Макарова М.В.1, Третьяков Д.Ю.2, Вальков М.Ю.1,2
-
Учреждения:
- Северный государственный медицинский университет
- Архангельский клинический онкологический диспансер
- Выпуск: Том 2, № 2S (2021)
- Страницы: 16-17
- Раздел: Материалы конференции
- URL: https://journals.rcsi.science/DD/article/view/83179
- DOI: https://doi.org/10.17816/DD83179
- ID: 83179
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обоснование. Остеоартрит (ОА) ― наиболее частая патология суставов из всех заболеваний ревматологического профиля. Стандартное медикаментозное лечение не всегда позволяет купировать болевой синдром. К альтернативным методам лечения болевого синдрома при ОА можно отнести ортовольтную рентгенотерапию (ОВРТ), применяемую с 1970-х годов. В литературе указано, что лучевая терапия по поводу ОА безопасна [1, 2]. Исследования последних лет показали, что лучевое воздействие в разовых дозах менее 1 Гр может сопровождаться усилением биологических эффектов [3, 4]. Объём облучения области патологических изменений в суставе, вызывающих болевой синдром, при ОВРТ неконформен, что приводит к облучению рядом расположенных нормальных тканей вокруг сустава. Энергия излучения при ОВРТ не превышает 250 кэВ, в связи с чем возрастает лучевая нагрузка на кожу. Согласно рекомендациям Международной комиссии по радиационным единицам и измерениям (МКРЕ), медицинское облучение пациентов должно проводиться с минимальным объёмом [5].
Цель ― изложить методику планирования облучения пациентов с гонартритом и сравнить её по дозиметрическим критериям с ОВРТ.
Методы. Сравнение планов распределения дозы ортовольтного пучка проводили по двухмерному аксиальному плану в области изоцентра для энергии 200 кВ с двух тангенциальных полей и мегавольтного пучка энергией 6 МэВ для трёхмерной конформной методики облучения с использованием 3- и 6-польной изоцентрических методик облучения. Для описания объёмов облучения применяли концепции CTV (clinical target volume) и PTV (planning target volume). Для детальной оценки объёмного распределения дозы оконтуривали раздельно кости, образующие коленный сустав: 1) дистальный метаэпифиз бедра; 2) проксимальный метаэпифиз большеберцовой кости; 3) надколенник; 4) суставную полость тибиофеморального сочленения (мениски, крестообразные связки, суставные хрящи бедра и большеберцовой кости, синовиальная оболочка); 5) суставную щель пателлофеморального сочленения (задняя поверхность надколенника, хрящ надколенника, синовиальная оболочка); 6) подколенную анатомическую область, ограниченную сверху сухожилиями двуглавой мышцы бедра (снаружи) и полуперепончатой и полусухожильной мышцами (изнутри); снизу её ограничивают головки икроножной мышцы снизу с содержащимися в ней подколенными сосудами с их ветвями. В клинический объём облучения включали анатомические зоны, которые могут быть вовлечены в воспалительный процесс ― оконтуренные зоны 1–5. Зону 6 определили как область риска. Отступ на PTV определили в 3 мм. Сравнение планов ортовольтного и трёхмерного конформного облучения проводили по количественным и качественным признакам.
Результаты. Применение 6-польной методики позволяет достигнуть распределения 95% дозы на 93% объёма, а 90% планируемой дозы 45 сГр покрывает 97% объёма PTV. Средняя доза на кожу и сосудисто-нервный пучок на курс ― 150 и 240 сГр соответственно. Средняя доза облучения за курс в критических анатомических областях составляет 280 и 150 сГр. При непрямом сравнении планов ОВРТ и 3D-конформной лучевой терапии при распределении дозы ортовольтного пучка в аксиальной плоскости в сравнении с дозными распределениями для конформных методик облучения можно считать, что покрытие мишени для сравниваемых методик аналогично. В целом, с ограничениями, можно считать, что покрытие мишени для сравниваемых методик аналогично.
Заключение. Методика трёхмерного конформного облучения коленного сустава при ОА с прогрессирующим болевым синдромом может потенциально привести к увеличению противоболевого эффекта за счёт большего покрытия дозой костных элементов сустава, являющихся потенциальным источником боли. Трёхмерная конформная радиотерапия мегавольтным пучком позволяет в 2,5 раза уменьшить лучевую нагрузку на кожу, что может снизить частоту отсроченных неблагоприятных эффектов.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
М. В. Макарова
Северный государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: mtim10@gmail.com
Россия, Архангельск
Д. Ю. Третьяков
Архангельский клинический онкологический диспансер
Email: mtim10@gmail.com
Россия, Архангельск
М. Ю. Вальков
Северный государственный медицинский университет; Архангельский клинический онкологический диспансер
Email: mtim10@gmail.com
Россия, Архангельск; Архангельск
Список литературы
- Паньшин Г.А., Рыбаков Ю.Н. Рентгенотерапия неопухолевых заболеваний // Вестник РНЦРР МЗ РФ. 2005. № 5. С. 386–387.
- Макарова М.В., Вальков М.Ю., Титова Л.В., и др. Ортовольтная рентгенотерапия в симптоматическом лечении остеоартроза коленных суставов: анализ эффективности в сравнении со стандартными методами // Радиология-практика. 2009. № 4. С. 50–61.
- Brenner DJ, Doll R, Goodhead DT, et al. Cancer risks attributable to low doses of ionizing radiation: assessing what we really know. Proc Natl Acad Sci USA. 2003;100(24):13761–13766. doi: 10.1073/pnas.2235592100
- Prasanna A, Ahmed MM, Mohiuddin M, Coleman CN. Exploiting sensitization windows of opportunity in hyper and hypo-fractionated radiation therapy. J Thorac Dis. 2014;6(4):287–302. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.01.14
- Podgorsak EB. Radiation oncology physics: a handbook for teachers and students. Vienna: International Atomic Energy Agency; 2005. 696 p.