Мультимодальный ультразвук в диагностике доброкачественных образований головы и шеи

Обоснование. Мультимодальный диагностический ультразвук ― метод выбора для первичной визуализации образований тканей и изменений поверхностно расположенных тканей, органов головы и шеи [1]. В ряде случаев при проведении первичного ультразвукового исследования возникают трудности в дифференциальной диагностике патологических процессов данной локализации.

Цель ― представить ультразвуковую семиотику доброкачественных образований поверхностных органов и тканей головы/шеи у детей и подростков, обследованных в Республиканском онкологическом центре, на протяжении 5 лет.

Методы. Дети и подростки различного возраста, поступающие в Республиканский онкологический центр с образованиями головы и шеи с проспективно верифицированным диагнозом. Учитывалась органная и неорганная локализация образований. Применялось мультимодальное ультразвуковое сканирование

Результаты. Из доброкачественных состояний поверхностно расположенных органов для щитовидной железы выделяли аутоиммунный тиреоидит. Узловую патологию стратифицировали по системе TI-RADS. Компрессионную эластографию и эластографию сдвиговой волной проводили в соответствие с международными рекомендациями [2]. Для слюнных желёз острый сиалоденит характеризовался увеличением объёма органа и усилением кровоснабжения с визуализацией или без гиперплазированных лимфатических узлов в сруктуре; обструктивный сиалолитиаз сопровождался расширением протоковой системы и в отдельных случаях визуализацией сиалолитов. Доброкачественные опухоли слюнной железы (превалировали аденомы) имели чёткие границы, однородную/гипоэхогенную структуру, в некоторых случаях определялись кистозно-солидное строение. При реактивной лимфаденопатии визуализировали шейные лимфатические узлы овальной формы, обычно менее 1 см в наименьшем диаметре, с дифференцировкой или стёртой дифференцировкой ворот и правильным/древовидным распределением сосудистых структур. В случаях гнойного лимфаденита констатировали деструктивные изменения ткани лимфатического узла. В последнее время расширились показания для ультразвукового исследования при сосудистых аномалиях (мальформациях и опухолях). Cосудистые аномалии требуют определения объёма, характеристик межуточной ткани и плотности сосудистых структур, разграничения на формы с низко- и высокоскоростным кровотоком, идентификацию питающих сосудов с определением резистентности дистального циркуляторного русла. Диагностика лимфатических мальформаций требовала дифференцировки на макрокистозную (полости более 1 см) и микрокистозную формы, при этом давали характеристику содержимому полостей, описывали взаимоотношения с магистральными сосудами. Липомы определялись большей частью как изоэхогенные образования с трудно дифференцируемой капсулой, без дистальных акустических эффектов, возможен слабый внутренний кровоток, эхоструктура неоднородная за счёт линейных гиперэхогенных включений. Крайние варианты гранулематозных поражений (условно-доброкачественная группа лангергансоклеточного гистиоцитоза) при ультразвуковом исследовании определялись как тканевые остеолитические образования с неровными границами, пролабирующие в подапоневротическое пространство и в полость черепа, с единичными сосудистыми локусами. Атеромы не представляли сложности для диагностики ввиду их характерного строения и возможности визуальной идентификации. Серединные и боковые кисты шеи также не представляли трудности для дифференцировки с учётом их локализации и акустических свойств.

Заключение. Представлена ультразвуковая семиотика поверхностно расположенных доброкачественных состояний и образований головы и шеи у детей и подростков. Описанная симптоматика будет полезна в случаях дифференциации со злокачественными поражениями органов и тканей данной локализации.