Особенности проведения МРТ предстательной железы при планировании прицельной биопсии под контролем совмещённого ультразвукового и магнитно-резонансного метода визуализации

ОБОСНОВАНИЕ. При проведении прицельной биопсии под контролем совмещённого ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) существует проблема искажения изображения МРТ при работе ультразвуковым датчиком.

ЦЕЛЬ — получить оптимальную плоскость при визуализации МРТ простаты для исключения искажения МР-изображения при прицельной биопсии (таргетной фьюжн-биопсии) под контролем совмещённого УЗИ и МРТ.

МЕТОДЫ. Предложен способ пространственной ориентации срезов для получения Т2-взвешенных изображений, руководствуясь пространственным расположением УЗ-датчика во время биопсии. Плоскость сканирования по Т2 совпадала с плоскостью УЗ-датчика при биопсии, срезы при получении Т2-изображений выставлялись параллельно стенкам выводного отдела прямой кишки. В исследование были включены 65 мужчин в возрасте от 45 до 83 лет с уровнем общего простатспецифического антигена от 3,1 до 19 нг/мл, индекс здоровья простаты (PHI) был в пределах 41–97 (по калибровке Hybritech Tandem™-R). Всем пациентам до биопсии была выполнена мультипараметрическая МРТ (мпМРТ) предстательной железы. Изменения, выявленные при мпМРТ, оценены с учётом PI-RADS Version 2. Размеры очага в предстательной железе при мпМРТ варьировали от 8 до 24 мм. Распределение очагов по классификации Pirads v2 было следующим: Pirads III — 5 пациентов; Pirads IV — 31 пациент; Pirads V — 29 пациентов. Всем вышеперечисленным пациентам была выполнена УЗИ/МРТ фьюжен-биопсия (2–4 прицельных биоптата) и системная биопсия (12 стандартных биоптатов) предстательной железы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Гистологическое заключение по прицельным биоптатам: у всех пациентов выявлена ацинарная аденокарцинома с суммой баллов по шкале Глисона: Gleason 3+3 — у 10 пациентов; Gleason 3+4 — у 24;
Gleason 4+3 — у 17; Gleason 4+4 — у 9; у 5 мужчин был выявлен PIN. УЗИ/МРТ фьюжен-биопсия обнаружила значительно меньше случаев РПЖ с Глисоном ≤6 (р <0,001) и значительно больше случаев РПЖ с Глисоном ≥7 (р <0,001) по сравнению с системной биопсией. Более высокий балл по PI-RADS был связан с более высоким уровнем обнаружения РПЖ с Глисоном ≥7 (р <0,001), но не коррелировал с обнаружением РПЖ с Глисоном ≤6.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Повышение диагностической эффективности фьюжн-биопсии под контролем совмещённого метода УЗИ/МРТ связано с более качественной визуализацией патологических очагов в предстательной железе на виртуальном МРТ-изображении. Правильно выполненное МРТ-исследование с изучением дополнительных срезов по принципу пространственного расположения ультразвукового датчика во время биопсии значительно повышает точность УЗИ/МРТ фьюжн-биопсии в выявлении клинически значимого рака предстательной железы.