Оценка точек приложения телемедицинских технологий в рамках оказания помощи пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Обоснование: применение телемедицинских технологий (ТМТ) распространено при оказании помощи пациентам различных профилей. При этом в гастроэнтерологии они практически не используются, несмотря на широкую цифровизацию здравоохранения. Проведена оценка потенциальных точек приложения использования ТМТ среди пациентов гастроэнтерологического профиля.

Цель: оценить эффективность и преимущества использования ТМТ у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

1. Пациенты с колоректальным раком (КРР): скрининг и послеоперационное ведение. Вмешательство с использованием ТМТ увеличило количество пациентов, прошедших скрининг на КРР в сравнении со стандартным очным консультированием. Также у пациентов, взаимодействующих с врачом посредством ТМТ, качество подготовки к колоноскопии было выше в сравнении с группой контроля. В большинстве исследований сообщалось о положительном влиянии ТМТ на качество жизни и физическую активность пациентов с КРР. В исследовании K. Beaver и соавт. отмечено, что частота выявления рецидивов КРР не различалась в группах ТМТ и очного наблюдения.
2. Пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП): коррекция образа жизни. При оценке применения ТМТ среди пациентов с НАЖБП выявлено значительное снижение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в сравнении с таковым при очном ведении пациентов. Обращают на себя внимание разнонаправленные результаты эффективности уменьшения индекса массы тела, при этом наиболее явная тенденция к снижению массы тела отмечается при телемедицинском контроле пациентов продолжительностью 6 мес.
3. Пациенты с синдромом раздражённого кишечника (СРК): лечение и контроль симптомов. В лечении СРК посредством ТМТ выделено два направления. Первое — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). H.A. Everitt и соавт. показали клинически значимое улучшение в 72,8% случаев через 12 мес применения веб-КПТ. К преимуществам использования телемедицины в ходе оказания КПТ относятся географическая независимость врача и пациента, персонализация лечения, возможность постоянной поддержки пациента и его семьи. Второе направление — использование специальных диет, например с низким содержанием ферментируемых нутриентов (FODMAP). У пациентов, соблюдающих диету FODMAP под контролем мобильного приложения, снизилась тяжесть симптомов (отношение шансов 55; 95% доверительный интервал 11–98, р=0,01). Наблюдать за состоянием пациента с СРК позволяли специальные мобильные приложения (IBS Constant Care), которые анализируют вводимые данные и оценивают степень тяжести, предоставляя информацию и пациенту, и врачу.
4. Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК): обучение пациентов и телемониторинг. В исследовании L. Pang и соавт. доказано, что среди пациентов с ВЗК качество жизни пациентов в группе телемедицинского вмешательства было достоверно выше (p=0,03). Другим преимуществом использования ТМТ является предоставление доступа к обучающим материалам о ВЗК, а также возможность дистанционного контакта с лечащим врачом. Получение пациентом интересующей информации по мере необходимости уменьшает потребность во внеплановых посещениях медицинских учреждений, что в свою очередь снижает затраты на организацию медицинской помощи больным с ВЗК. Степень активности и риск рецидива ВЗК, а также уровень приверженности терапии не имели существенных различий в группах телемедицинского вмешательства и стандартного очного наблюдения.

Методы: поиск литературы, соответствующей теме обзора, проводился в базе данных PubMed. Для оценки взяты исследования, посвящённые применению ТМТ среди пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, синдромом раздражённого кишечника, неалкогольной жировой болезнью печени и колоректальным раком. Телемедицинские технологии использовались для доступа к обучающей информации, диетическим рекомендациям, информирования по коррекции образа жизни и физической активности, напоминания о приёме лекарств, консультаций с врачами, оценки активности заболевания посредством заполнения онлайн-опросников. Как средство коммуникации в различных исследованиях использовались SMS-сообщения, e-mail, мобильные приложения, веб-сайты и приложения для видео-конференц-связи.

Результаты: использование телемедицины в ведении пациентов с заболеваниями органов пищеварения показало высокую эффективность. Телемедицинские технологии способствуют:

• улучшению качества жизни у пациентов с заболеваниями ЖКТ;
• повышению физической активности пациентов с КРР и НАЖБП;
• улучшению качества скрининга КРР;
• поддержанию ремиссии ВЗК и КРР так же эффективно, как очное наблюдение.

При этом использование ТМТ позволяет персонализировать лечение, обеспечить постоянную поддержку пациента и его семьи со стороны медицинского персонала, а также предоставить пациентам доступ к качественным обучающим материалам о заболевании.

Заключение: таким образом, использование ТМТ является перспективным в лечении заболеваний ЖКТ и требует более широкого внедрению в практику.