Features of Emotional Response to the Images of Imagination, Fantasies, Dreams, and Hallucinations in Patients with Mental Disorders

Full Text

Введение

Воображение, фантазии, сновидения и галлюцинации – относительно самостоятельные психические процессы, характеризующиеся оперированием внутренними образами, которые имеют много общего. Ряд исследований посвящен сравнительной характеристике этих психических процессов: например, сновидений и галлюцинаций (Waters et al., 2018), фантазий, сновидений и галлюцинаций (Goetzmann, 2017).

Исследование особенностей эмоциональной окраски образов воображения, фантазии, сновидения и галлюцинации может иметь важное значение для диагностики психических расстройств. Так, у пациентов с психическими расстройствами можно наблюдать увеличение частоты эмоционально отрицательных сновидений по сравнению с психически здоровыми людьми (Akkaoui et al., 2020; Lemyre et al., 2019). В связи с этим внимание ученых привлекли и другие психические процессы, а именно воображение, фантазии и галлюцинации.

В частности, некоторые авторы стали отмечать диагностический потенциал в изучении особенностей представлений о процессах воображения и фантазий у людей с психическими расстройствами (Gozé, Fazakas, 2020). В частности, у пациентов с шизофренией образам воображения и фантазии свойственна яркость и навязчивость, причем данные образы сложно дифференцировать с окружающей действительностью (Moller, Parnas, 2005; Бышок и др., 2021). Изменения образов воображения и фантазии могут предшествовать развитию основной симптоматики психических расстройств (Rasmussen, Stephensen, 2018).

Таким образом, изучение особенностей эмоционального переживания образов воображения, фантазии, сновидения и галлюцинации представляется перспективным, однако можно отметить дефицит работ, в которых они бы рассматривались одновременно и в сопоставлении.

Цель исследования: выявить особенности эмоциональной окраски образов воображения, фантазий, сновидений и галлюцинаций у пациентов с психическими расстройствами по сравнению с психически здоровыми людьми.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие следующие группы:

• Группа пациентов с психотическими психическими расстройствами – 54 человека (40 мужчин и 14 женщин, M = 23,4 года, SD = 3,6 от 16 до 28 лет) с первыми психотическими эпизодами шизофрении и шизоаффективного расстройства (F20 и F25 по МКБ-10) с галлюцинаторными и бредовыми симптомами, включающими как острый интерпретативный бред (систематизированный и несистематизированный), так и острый чувственный бред в сочетании с аффективными расстройствами.
• Группа пациентов с непсихотическими психическими расстройствами – 50 человек (35 мужчин и 15 женщин, M = 22,8 года, SD = 2,9 от 16 до 29 лет), госпитализированных по поводу депрессивного эпизода, в структуре которого диагностировались аттенуированые психотические симптомы, представленные отдельными неразвернутыми феноменами бредового или галлюцинаторного регистра, но не достигающие степени собственно психотических по интенсивности или продолжительности (Омельченко, 2021).

Контрольную группу составили условно психически здоровые люди всего 63 человека (36 женщин и 27 мужчин, M = 20,1 год, SD = 2,1), не имеющие установленных психиатрических диагнозов на момент проведения исследования.

Исследование проводилось на базе клинического отделения ФГБНУ НЦПЗ. Все диагнозы, а также отнесение пациентов к клиническим подгруппам были верифицированы врачами отделения.

Процедура проведения

Первоначально со всеми респондентами была проведена предварительная беседа с использованием метода эмпатического слушания для формирования доверительного контакта. В ходе беседы осуществлялся краткий сбор общих сведений: возраст, жалобы, образование, специальность, опыт работы, увлечения, отношения с родственниками и друзьями, наличие опыта употребления ПАВ и частота их употребления, наличие установленных психиатрических диагнозов и опыта переживания галлюцинаторной симптоматики, обращение за психиатрической помощью. После беседы следовала основная часть, состоящая из двух методик:

Структурированное интервью включало ряд вопросов, напра-вленных на определение представлений респондентов об исследуемых психических процессах и особенностях их переживания. Интервью включало соответствующие блоки вопросов по каждому из изучаемых психических процессов. (например: «Как Вы понимаете, что из себя представляет воображение?», «Какие эмоции Вы испытываете чаще всего от фантазии?»). Полный перечень вопросов представлен в нашей статье (Шилко и др., 2023).

После завершения каждой группы вопросов респонденту предлагалось выполнить рисуночную методику по изображению соответствующего образа психического процесса при наличии подобного опыта ранее. Затем предлагалось подписать рисунок (например, «воображение») и рассказать о нем. Данная методика была направлена на выявление эмоций, связанных с образами исследуемых процессов. Респондентам предоставлялись цветные карандаши и белые листы бумаги А4.

Описанная процедура занимала от 30 минут до 2-х часов, среднее время – 65 минут. Статистический анализ проводился в ПО «IBM SPSS Statistics» версии 26.

Пилотажный этап данной работы был осуществлен в рамках ВКР (Шилко, 2019).

Исследование проведено в соответствии с этическими принци-пами согласно Хельсинкской декларации, все участники подписали добровольное информированное согласие на участие в нем и в сборе персональных данных, имена испытуемых изменены. Проведение исследования было одобрено этическим комитетом ФГБНУ НЦПЗ, протокол № 281 от 05.05.2016.

Результаты и их обсуждение

Анализ полученных данных проводился в несколько шагов: 1) анализ вербальных ответов респондентов о преобладающих у них эмоциях от исследуемых процессов; 2) анализ эмоциональной окраски рисунков соответствующих образов на основе их размера, количества использованных цветов, употребление одного или нескольких цветов, а также качественного анализа рисунков с учетом их размера, цвета и содержания (Романова, 2001).

Сначала были проанализированы вербальные данные о преобладающих эмоциях от исследуемых процессов. Они оценивались по шкале от 0 до 4, где 0 – преимущественно отрицательные, 1 – отрицательные, 2 – нейтральные, 3 – скорее положительные, 4 – положительные. Полученные данные сравнивались по критерию U-Манна-Уитни (сравнение средних рангов) и представлены в таблице 1.

Таблица 1. Межгрупповые сравнения количества ответов респондентов о преобладании у них позитивных эмоций, связанных с образами воображения, фантазий, сновидений и галлюцинаций

Примечание. * – результаты проходят проверку множественных гипотез (метод Бонферрони)

Представленные результаты демонстрируют, что в отношении образов воображения пациенты с расстройствами психотического уровня сообщают о позитивных эмоциях реже, чем здоровые люди, но чаще, чем пациенты с непсихотическими расстройствами. Пациенты обеих клинических групп реже сообщают о доминировании позитивных эмоций в сновидениях по сравнению с контрольной группой.

Затем все рисунки по размеру были условно поделены на большие (занимают практически весь лист бумаги), средние (занимают примерно половину листа) и маленькие (занимают существенно меньше половины листа). Процентное распределение представлено в таблице 2, где «Б» – большой рисунок, «С» – средний рисунок, «М» – маленький рисунок.

Таблица 2. Количество рисунков образов исследуемых процессов в группах испытуемых по его размерам

Количество рисунков каждого размера также сравнивалось между исследуемыми группами по критерию U-Манна Уитни (сравнение средних рангов) с поправкой на множественные гипотезы с использованием метода Бонферрони. Стоит обратить внимание, что выявляются статистически значимые различия в размере рисун-ков образа воображения (U = 1380, p = 0,0038) и галлюцинации (U = 1096, p = 0,001) между группами пациентов с психотическими и непсихотическими расстройствами – у пациентов с психотическими расстройствами эти рисунки значимо чаще меньше. Других значимых различий между клиническими группами не выявляется. В контрольной группе отмечается существенное преобладание больших рисунков в целом, что статистически значимо в сопоставлении с клиническими группами (p = 0,001 и p = 0,001) с поправкой на множественную проверку гипотез по методу Бонферрони.

Размер рисунка может отражать эмоциональный отклик респондента на изображенный образ. Так более крупные рисунки могут свидетельствовать о положительных эмоциях, а маленькие, наоборот, могут говорить о негативных (Романова, 2001). Из этого следует, что согласно размеру рисунков, психически здоровые люди могут испытывать более положительные эмоции по отношению к образам исследуемых процессов, а пациенты с психическими расстройствами – скорее негативные эмоции.

Затем нами проводился анализ количества цветов, использован-ных для изображения рисунков. Цветовая гамма рисунков может служить показателем эмоционального разнообразия и эмоциональ-ного оттенка (Люшер, 2002). Результаты по количеству используемых цветов на рисунках представлены в таблице 3, где указаны среднестатистические показатели по конкретным процессам и статистически значимые различия по критерию сравнения средних рангов U-Манна-Уитни.

Таблица 3. Сравнительный анализ количества цветов, использованных для изображения образа соответствующего психического процесса между группами респондентов

Примечание: * – результаты проходят проверку множественных гипотез (метод Бонферрони)

Можно отметить, что респонденты обеих клинических групп использовали более ограниченную цветовую гамму в сравнении с контрольной группой; для рисунков образов воображения и фантазии эти результаты статистически значимы. Пациенты с психотическими психическими расстройствами использовали меньшее количество цветов, чем пациенты с непсихотическими расстройствами в рисунках образов воображения.

Помимо этого, в контрольной группе можно отметить снижение количества использованных цветов при сопоставлении образов воображения и фантазии с образами сновидения и галлюцинации, что статистически значимо (для всех этих пар сравнений p = 0,001 по критерию Вилкоксона). Наибольшее же количество используемых цветов в этой группе наблюдается в рисунках примера образа воображения.

В группе пациентов с непсихотическими психическими расстройствами также, как и в контрольной, отмечается значимо большее количество используемых цветов при изображении образов воображения, чем сновидения и галлюцинации (p = 0,002 – воображение и сновидения и p = 0,001 – воображение и галлюцинации), а рисунки образов фантазии перестают отличаться от них по этому параметру.

В группе пациентов с психотическими психическими расстройствами значимых различий между процессами не выявляется, что отличается от других исследуемых групп.

Из этого следует, что у психически здоровых людей исследуемые образы вызывают более широкий спектр эмоций по сравнению с пациентами клинических групп, при этом наибольшее разнообразие у них проявляется в образах воображения и фантазии. Можно также предположить, что сужение цветового выбора у пациентов с психотическими расстройствами может быть обусловлено снижением уровня эмоционального интеллекта (Рычкова и др., 2013).

Помимо подсчета среднего количества цветов, проводился анализ частоты встречаемости рисунков с использованием одного или нескольких цветов. В дополнении к этому определялся преобладающий цвет – тот цвет, который использовался для изображения основного элемента рисунка или являлся единственным цветом на рисунке. В силу того, что рисунки только с черным цветом встречались регулярно во всех группах и для всех исследуемых процессов, частота встречаемости данного цвета подсчитывалась отдельно.

Пациенты с психотическими и непсихотическими психическими расстройствами значимо чаще используют только один цвет (чер-ный, серый или другой) по сравнению с контрольной группой в рисунках образов воображения (p = 0,001 и p = 0,001 соответственно с помощью критерия U-Манна-Уитни), а пациенты с психотическими расстройствами – и в рисунках образов фантазии (p = 0,001). Других значимых различий между клиническими и контрольной группами не выявляется.

Можно отметить наличие межгрупповых различий между группами пациентов с непсихотическими и психотическими психическими расстройствами: пациенты с психотическими расстройствами чаще используют только черный цвет в рисунках сновидений и галлюцинаций, чем респонденты с непсихотическими расстройствами (p = 0,001 и p = 0,003 соответственно). Также эта группа пациентов значимо чаще использует только один цвет (синий, красный или другой) в образах воображения, по сравнению с пациентами с непсихотическими расстройствами (p = 0,002).

Преобладание красного или черного цвета на рисунках уже было отмечено ранее в научных работах – считается, что их использование пациентами с психическими расстройствами связано с актуализацией тревожных реакций (Базыма, 2005; Сочивко, 2021).

На основании графического анализа рисунков, их размера и количества используемых цветов они были условно разделены на две группы по эмоциональной окраске: скорее положительные эмоции и скорее отрицательные. Для этого использовалась классическая интерпретация проективных рисунков и цветов. Например, наличие теплых цветов может говорить о положительных эмоциях у респондента, а использование черного цвета – о негативных (Люшер, 2002; Браэм, 2009). Однако необходимо также учитывать феномен «цветового символизма» – наличия индивидуальных различий в способности к восприятию символического содержания цвета (Соловьева, 2019). В случае качественного анализа рисунка можно считать, что, например, уменьшение размера рисунка, наличие штриховки, панцирей, клыков и т.п. может говорить о преобладании отрицательных эмоций, а увеличение размера, наличие крыльев и т.п. может говорить о преобладании положительных (Романова, 2001).

Полученные результаты представлены в таблице 5. Определение статистической значимости проводилось по критерию U-Манна-Уитни с учетом поправки на множественную проверку гипотез по методу Бонферрони.

Таблица 5. Межгрупповые сравнения количества респондентов с преобладанием у них положительных эмоций, связанных с образами воображения, фантазий, сновидений и галлюцинаций

Примечание:* – результаты проходят проверку множественных гипотез (метод Бонферрони).

Согласно полученным результатам, можно отметить статистически значимые различия по преобладанию эмоционально положи-тельных рисунков с образами воображения и сновидения у психически здоровых людей, по сравнению с пациентами психотического и непсихотического уровней расстройства. Между клиническими группами различия выявляются только по процессу воображения, где у пациентов с непсихотическими расстройствами рисунки с преобладающими положительными эмоциями встречаются чаще. В группе непсихотических расстройств можно отметить увеличение числа рисунков с негативной эмоциональной окраской от исследуемых образов. В целом, можно отметить, что пациенты с непсихотическими психическими расстройствами испытывают чаще положительные эмоции от процесса воображения как негативные, так и положительные – от фантазий и преимущественно негативные – от сновидений и галлюцинаций.

Пациенты с психотическими психическими расстройствами имеют яркие отличия от двух других групп, поскольку испытывают преимущественно негативные эмоции от процесса воображения. При этом количество данных рисунков даже больше, чем для процессов фантазии и сновидения. Можно отметить некоторое преобладание числа рисунков с положительными эмоциями от образа фантазии, по сравнению с процессами воображения, сновидения и галлюцинации. Таким образом, пациенты данной группы преимущественно испытывают негативные эмоции от процесса воображения, чаще положительные – от фантазии, чаще негативные – от сновидения и преимущественно негативные – от галлюцинации.

При сравнении вербальных ответов и рисунков соответствующих образов можно отметить интересную особенность: рисунки воображения и фантазий у респондентов исследуемых групп чаще имеют более положительный эмоциональный фон, по сравнению с их вербальными представлениями о данном процессе. А в случае сновидений, наоборот, рисунки чаще с негативным эмоциональным фоном. Можно предположить, что в ходе вербальных ответов участники в недостаточной мере «погружались» в конкретный психический процесс, в результате чего они были склонны отвечать формально или давать социально желательные ответы.

Стоит учитывать, что на характер рисунков образов воображения и фантазии может оказывать влияние текущее эмоциональное состояние человека, например, подавленность (Крылов и др., 2018). Также на характер рисунков образа воображения может оказывать влияние дефицит информации о будущих событиях (Bar-Anan et al., 2009) или осознание несбыточности воссозданного образа, что характерно для фантазии. Помимо этого на характер данных изменений может оказывать влияние, например, стремление спрогнозировать свои эмоции в будущем (Finucane et al., 2000).

Воображение у психически здоровых людей, как правило, преимущественно сопровождается эмоционально положительными образами. У пациентов с непсихотическими психическими расстройствами количество рисунков образов воображения с отрицательным эмоциональным откликом несколько увеличивается, что может быть связано как с эмоциональным снижением в целом, так и с тревожностью в отношении недостаточно контролируемых внутренних образов. У пациентов с психотическими расстройствами отмечается преобладание негативных эмоций от образов воображения. Подобный феномен может быть связан не только с выраженными чертами подавленности, но и отражать трудности дифференциации воображения и галлюцинаций (Rasmussen, Stephensen, 2018).

Воображение отражает будущее, которое человек способен и может достичь, по его субъективному мнению. Фантазии – это то, чего человек никогда не сможет достичь, по его представлениям (Шилко и др., 2024; Кемаев, Вдовина, 2016). В связи с этим количество негативных эмоций от фантазии несколько возрастает в силу того, что у человека ожидания сталкиваются с реальностью, а именно с комплексом препятствий для достижения этого будущего, например, с тревогой, неуверенностью, завистью, страхом, с иными внутренними потребностями и всевозможными внешними преградами и т.п. Как результат образы фантазий у психически здоровых людей и пациентов с непсихотическими психическими расстройствами сопровождаются увеличением количества негативных эмоций. Пациенты с психотическими расстройствами от воображения испытывают, наоборот, преимущественно отрицательные эмоции, что согласуется с данными предыдущих исследований (Rasmussen, Stephensen, 2018). От фантазий они переживают чаще положительные эмоции. Можно предположить, что это связано со стремлением пациентов с психотической симптоматикой к избеганию более «глубокого» погружения в данный образ, т.к. из-за этого они могут терять контроль над реальностью (Линде, 2016). Подобное стремление также приводило к отказам изображать соответствующий образ у 30% пациентов данной группы, тогда как в группе пациентов с непсихотическими расстройствами и у психических здоровых людей подобных отказов не выявлялось (Шилко и др., 2023).

Из полученных данных следует, что психически здоровые люди несколько чаще испытывают негативные эмоции от сновидений, чем позитивные; а у пациентов с психическими расстройствами число сновидений с негативными эмоциями возрастает. Данные результаты достаточно интересны, поскольку традиционно считается, что психически здоровые люди испытывают преимущественно положительные эмоции от сновидений (Akkaoui et al., 2020), а наличие психических расстройств способствует увеличению числа негативных эмоций (Lemyre et al., 2019). Возможно, причина возникновения таких сновидений в норме в том, что люди в течение дня смотрят фильмы и сериалы, вызывающие негативные эмоции, например, страх, тревогу, печаль и т.д. Ян Ван ден Булк проводил подобное исследование у учеников средних и старших классов. Он выявил, что у 33% опрошенных подростков возникали сновидения с отрицательным эмоциональным фоном после просмотра телепередач с материалами, вызывающими негативные эмоции (Van den Bulck., 2004).

В ходе проведения анализа эмоционального фона от рисунков образов исследуемых психических процессов в клинических группах выявляется необычный феномен в виде появления группы рисунков с преимущественно положительным эмоциональным откликом от образа галлюцинаций, что не отмечается у психически здоровых людей. Так, например, пациент с диагнозом «Шизофрения» в ходе беседы сообщил, что разговаривал с девушкой, которая «жила у него в голове». В силу того, что он ранее не был в романтических отношениях, но при этом был заинтересован в них, он стал считать «голос в голове» некоторой заменой их, при этом испытывал преимущественно положительные эмоции в ходе «диалога» с ним. Интересно, что в клинических группах доля таких рисунков составила около 20%.

Таким образом, можно сказать, что существуют статистически значимые различия по особенностям изображения исследуемых образов и по их эмоциональной окраске между клиническими группами и психически здоровыми людьми.

Выводы

Психически здоровые люди склонны испытывать преимущественно положительные эмоции от воображения; от фантазии – как положительные, так и отрицательные эмоции, от сновидений – несколько более отрицательные, а от галлюцинаций – преимущественно негативные эмоции.

Пациенты с непсихотическими психическими расстройствами испытывают чаще положительные эмоции от процесса воображения; от фантазии – как положительные, так и отрицательные эмоции и преимущественно негативные – от сновидений и галлюцинации.

Пациенты с психотическими расстройствами испытывают преимущественно негативные эмоции от воображения; чаще положительные, чем негативные, – от фантазии и преимущественно негативные эмоции – от процессов сновидений и галлюцинаций.

Полученные результаты могут быть использованы в клинической практике при разработке методик для ранней диагностики психических расстройств.

About the authors

Nikita S. Shilko

Author for correspondence.
Email: nikita@shilko.ru

PhD Student

References

Supplementary files