Особенности реабилитации кардиохирургических пациентов: взгляд кардиохирурга

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Развитие современной системы медицинской реабилитации невозможно без учёта особенностей патологии реабилитируемой категории пациентов и понимания присущих ей патофизиологических механизмов. В обзоре представлено современное состояние системы медицинской реабилитации с описанием особенностей, проблем и перспектив реабилитации кардиохирургических пациентов и обоснованием необходимости участия реабилитолога на всех этапах кардиохирургической помощи.

Современная тенденция развития системы медицинской реабилитации основана на передаче основных полномочий при проведении реабилитационных мероприятий врачу-реабилитологу, при этом мультидисциплинарный подход осуществляется путём консультативного участия врачей других специальностей под контролем врача-реабилитолога. Однако, учитывая специфику заболеваний сердечно-сосудистой системы, наличие выраженных различий в алгоритмах до- и послеоперационного ведения пациентов с различной кардиохирургической патологией, а также непредсказуемость гемодинамических реакций после хирургической коррекции, центральная роль врача-реабилитолога является нецелесообразной. Достижение максимального потенциала расширенной реабилитации возможно только в формате мультидисциплинарной команды, ведущая роль в которой принадлежит кардиохирургу, при этом участие врачей смежных специальностей, в том числе врача-реабилитолога, должно осуществляться не в консультативном формате, а по принципу проектного динамического подхода, позволяющего учесть все особенности кардиохирургической, а также сопутствующей патологии конкретного пациента, своевременно и эффективно скорректировать программу реабилитационных мероприятий. Включение реабилитолога в состав мультидисциплинарной кардиохирургической команды с ведущей ролью кардиохирурга позволит существенно улучшить качество и эффективность реабилитации кардиохирургических пациентов.

Несмотря на наличие клинических рекомендаций, организация реабилитации кардиохирургических пациентов требует дальнейшего совершенствования. Кардиологи и кардиохирурги зачастую не осведомлены о современных возможностях восстановительной медицины и необходимости раннего начала реабилитационных мероприятий, а система реабилитации не успевает за развитием кардиохирургии и не учитывает специфику кардиохирургической патологии. Возрождение отечественной системы реабилитации и создание клинических рекомендаций, регламентирующих все этапы реабилитации пациентов различного профиля, внедрение принципов расширенной реабилитации в процессы оказания кардиохирургической помощи носит несистемный и неструктурированный характер, что диктует необходимость активного изучения данной проблемы.

Об авторах

Владислав Викторович Крылов

Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

Автор, ответственный за переписку.
Email: malus5@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2706-3496
SPIN-код: 6115-4291

канд. мед. наук

Россия, Москва

Список литературы

  1. Glushchenko VA, Irklienko EK. Cardiovascular morbidity: one of the most vital problems of modern health care. Medicine and health care organization. 2019;4(1):56–63. EDN: KNGYDV
  2. Krylov VV. Organization of cardiac surgical care. Problems and possible solutions. Medical technologies: assessment and choice. 2022;(3):67–74. doi: 10.17116/medtech20224403167 EDN: JFYLRW
  3. Galtseva NV. Rehabilitation in cardiology and cardiosurgery. The clinician. 2015;9(2):13–22. doi: 10.17650/1818-8338-2015-9-2-13-22 EDN: UGYGWV
  4. Ponomarenko GN. Medical rehabilitation: textbook for use in educational institutions implementing basic professional educational programs of higher education at the specialist level in the areas of training 05/31.01 “Medical science”, 05/31/02 “Pediatrics”, 05/31/03 “Dentistry”. 2nd revised and updated. Moscow: GEOTAR-Media; 2023. 365 p. (In Russ.) ISBN 978-5-9704-7859-2
  5. Epifanov VA, Razumov AN, Epifanov AV, editors. Medical rehabilitation: textbook. 3rd revised and updated. Moscow: GEOTAR-Media; 2023. 368 p. (In Russ.)
  6. Bokeriia LA, editor. Cardiovascular surgery lectures. 3rd revised and updated. Moscow: A.N. Bakulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery of the Russian Academy of Medical Sciences; 2013. 764 p. (In Russ.) EDN: PZKZVN
  7. Kouchoukos NT, Blackstone EH, Hanley FL, Kirklin JK. Kirklin/ Barratt-Boyes cardiac surgery. 2 vol. set. 4th edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2013. 2256 p.
  8. Treger I, Lutsky L. Tendencies in development of medical rehabilitation, from past to future. Physical and rehabilitation medicine, medical rehabilitation. 2019;1(2):101–106. EDN: RTLENK
  9. Lourens EC, Baker RA, Krieg BM. Quality of life following cardiac rehabilitation in cardiac surgery patients. J Cardiothorac Surg. 2022;17(1):137. doi: 10.1186/s13019-022-01893-9 EDN: PRSFFC
  10. Hirakawa K, Nakayama A, Hori K, et al. Utility of cardiac rehabilitation for long-term outcomes in patients with hospital-acquired functional decline after cardiac surgery: a retrospective study. J Clin Med. 2023;12(12):4123. doi: 10.3390/jcm12124123 EDN: HKSALE
  11. Ignatenko GA, Denisova EM, Sergienko NV. Quality of life and physical activity level of patients with comorbid cardiovascular disease. University clinic. 2021;(4):21–27. doi: 10.26435/uc.v0i4(41).797 EDN: IXSKVM
  12. Barbarash OL, Pomeshkina SA, Kondrikova NV, et al. The problems of implementation of rehabilitation programs after coronary bypass grafting in Russia. Cardiology & cardiovascular surgery. 2017;10(4):8–12. doi: 10.17116/kardio20171048-12 EDN: ZEIUPH
  13. Isam SR, Hassan HS. Effectiveness of cardiac rehabilitation instructional program on health-related quality of life for patients undergone coronary artery bypass graft surgery. Iraqi National Journal Nursing Specialties. 2023;36(1):59–70. doi: 10.58897/injns.v36i1.809 EDN: LQWQQC
  14. Belkin AA, Alasheev AM, Belkin VA, et al. Rehabilitation in the intensive care unit (RehabICU). Clinical practice recommendations of the national Union of Physical and Rehabilitation Medicine Specialists of Russia and of the national Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists. Alexander Saltanov intensive care herald. 2022;(2):7–40. doi: 10.21320/1818-474X-2022-2-7-40 EDN: MEUVHV
  15. Belkin AA, Rudnik EN, Belkin VA, et al. Optimization of step-by-step care for patients in intensive care units based on grade 6 of the rehabilitation routing scale. Physical and rehabilitation medicine, medical rehabilitation. 2021;3(1):142–148. doi: 10.36425/rehab64082 EDN: ZVQQJL
  16. Chashyna NV, Khinovker VV, Osipova TM. Early rehabilitation of cardiac surgery patients in a multidisciplinary hospital: own experience. Vestnik Klinicheskoi bol’nitsy № 51. 2017;9(2):25–29.
  17. Aronov DM, Bubnova MG. Challenges of the implementation of a new cardiac rehabilitation system in Russia. Russian journal of cardiology. 2013;18(4):14–22. doi: 10.15829/1560-4071-2013-4-14-22 EDN: RBJJCB
  18. Bazylev VV, Galtseva NV. Physical rehabilitation of patients in cardiac surgery. Moscow: Izdatel’skii dom “Kazarov”; 2018. 195 р. (In Russ.) EDN: XYPCYP
  19. Knyazeva TA, Badtieva VA, Nikiforova TI. Physical training integration with physiotherapeutic methods of myocardial metabolism recovery in the rehabilitation of patients after acute coronary syndrome and cardiosurgical myocardial revascularization. Problems of balneology, physiotherapy and exercise therapy. 2020;97(5):5–12. doi: 10.17116/kurort2020970515 EDN: SCKWBQ
  20. Antsygina LN, Kordatov PN. Principles of rehabilitation of patients with ischemic heart disease after surgical revascularization of myocardium. Physical and rehabilitation medicine, medical rehabilitation. 2020;2(2):190–199. doi: 10.36425/rehab34111 EDN: WNWWIP
  21. Bubnova MG, Aronov DM. Cardiac rehabilitation: stages, principles and international classification of functioning (ICF). Russian journal of preventive medicine. 2020;23(5):40–49. doi: 10.17116/profmed20202305140 EDN: UNQBDG
  22. Temirkhanova ST, Zhussupova ZZ. Cardior rehabilitation: aspects and basic principles. Vestnik nauki. 2021;1(7):136–140. EDN: KOVWDC
  23. Stucki G, Bickenbach J, Gutenbrunner C, Melvin J. Rehabilitation: the health strategy of the 21st century. J Rehabil Med. 2018;50(4):309–316. doi: 10.2340/16501977-2200 EDN: YGTFYD
  24. Patel DK, Duncan MS, Shah AS, et al. Association of cardiac rehabilitation with decreased hospitalization and mortality risk after cardiac valve surgery. JAMA Cardiol. 2019;4(12):1250–1259. doi: 10.1001/jamacardio.2019.4032
  25. Xue W, Xinlan Z, Xiaoyan Z. Effectiveness of early cardiac rehabilitation in patients with heart valve surgery: a randomized, controlled trial. J Int Med Res. 2022;50(7):030006052110443. doi: 10.1177/03000605211044320 EDN: BEVEUY
  26. Fassi-Fehri Z, Chraibi H, Chrifi FZ, et al. Beneficial effect of cardiac rehabilitation on moroccan patients after valvular surgery. Int J Adv Res (IJAR). 2022;10(5):360–364. doi: 10.21474/IJAR01/14716 EDN: CGGCYU
  27. Lilly LS, editor. Pathophysiology of heart disease: a collaborative project of medical students and faculty. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2010. 461 р.
  28. Voynov VA. Pathophysiology of the heart and blood vessels. The training manual. Moscow: BINOM; 2017. 208 p. (Series: Pathophysiology). (In Russ.)
  29. Omelchenko NV, Urvantseva IA, Mamedova SI. Conducting medical rehabilitation for patients with diseases of the circulatory system. Zdravookhranenie Yugry: opyt i innovatsii. 2018;(1):57–60. (In Russ.) EDN: YVJJDO
  30. Krylov VV, Borisova VA. Neurological complications in cardiac surgery: a new view on an old problem. Clinical Medicine (Russian Journal). 2022;100(11-12):520–526. doi: 10.30629/0023-2149-2022-100-11-12-520-526 EDN: IRKPJJ
  31. Belyalov FI. Psychosomatics. 9th edition, revised and updated. Moscow: GEOTAR-Media; 2022. 400 р. (In Russ.)
  32. Lampus N, Ransun T, Ambari AM, et al. Cardiac rehabilitation results among patients who have undergone cardiac surgery after Covid-19 infection. Eur Heart J. 2023;44(1):ehac779.108. doi: 10.1093/eurheartj/ehac779.108 EDN: KPYQSC
  33. Bilal M, Jahan S, Zakria M, et al. Effect of cardiac rehabilitation program on kinesiophobia and functional capacity in open heart surgery. Rehabil J. 2023;07(01):554–559. doi: 10.52567/trj.v7i02.222
  34. Qing Y, Fang F, Fu Y., Lan C. A review of early rehabilitation after cardiac surgery. Chinese Journal of Practical Nursing. 2021;37(16):1277–1281. doi: 10.3760/cma.j.cn211501-20200401-0158610
  35. Gao W, Li H, Chen Y. Effectiveness of a short-term multimodal prehabilitation program in adult patients awaiting selective cardiac surgery: study protocol for an open-label, pilot, randomized controlled trial. Front Cardiovasc Med. 2023;10:1201737. doi: 10.3389/fcvm.2023.1201737 EDN: AOHXFK
  36. Wang J, Wang YQ, Shi J, et al. Effect of preoperative inspiratory muscle training on postoperative outcomes in patients undergoing cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. World J Clin Cases. 2023;11(13):2981–2991. doi: 10.12998/wjcc.v11.i13.2981 EDN: SMSBBS
  37. Krylov VV, Kolchina EYa. Possibilities of using hyperbaric oxygen therapy at different stages of cardiac surgery. Journal of clinical practice. 2022;13(2):88–97. doi: 10.17816/clinpract104667 EDN: UNQQDR
  38. Chong MS, Hung Sit JW, Karthikesu K, Chair SY. Effectiveness of technology-assisted cardiac rehabilitation: a systematic review and meta-analysis. Int J Nurs Stud. 2021;124:104087. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2021.104087 EDN: DJVPNZ
  39. Lyapina IN, Soloduhin A, Krupianko E, et al. Features of remote rehabilitation using the developed mobile app in patients after cardiac bypass surgery. Eur Heart J. 2021;42(1):ehab724.2692. doi: 10.1093/eurheartj/ehab724.2692 EDN: OFVTBD
  40. Tilemachos P, Lagou I, Pepera G. Cardiac rehabilitation and innovative therapeutic approaches after mitral valve surgery. Arch Hell Med. 2022;39(2):197–207.
  41. Charlesworth M, Klein A. Enhanced recovery after cardiac surgery. Anesthesiology Clinics. 2022;40(1):143–155. doi: 10.1016/j.anclin.2021.11.007 EDN: KQCJMG
  42. Romaniuk TV, Moroz VS, Maslii SM, Vivchar ZV. Rehabilitation of patients after cardiac surgery. Int J Medicine Medical Res. 2022;7(2):47–50. doi: 10.11603/ijmmr.2413-6077.2021.2.12556 EDN: VCWMDS
  43. Kuznecova I, Tamulevičiūtė-Prascienė E, Beigienė A, et al. The edmonton frail scale is a tool to evaluate the effectiveness of cardiac rehabilitation in frail older patients after open cardiac surgery. Eur J Prev Cardiol. 2023;30(1):zwad125.089. doi: 10.1093/eurjpc/zwad125.089 EDN: OJXSUH
  44. Kumari V, Kumari U, Batool SA. Home health care and cardiac rehabilitation following major cardiac surgeries in Pakistan. Ann Med Surg. 2023;85(7):3748–3749. doi: 10.1097/MS9.0000000000000865 EDN: ITNHCO
  45. Golbus JR, Lopez-Jimenez F, Barac A, et al. Digital technologies in cardiac rehabilitation: a science advisory from the American Heart Association. Circulation. 2023;148:95–107. doi: 10.1161/CIR.0000000000001150 EDN: LNTGUG

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».