Контроль гликемии у пациентов в отделении нейрореанимации

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

У пациентов в критическом состоянии часто развивается гипергликемия как следствие метаболического ответа на травму и стресс. В ответ на любое тяжелое повреждение организм пациента реагирует увеличением производства собственной глюкозы и, следовательно, развитием гипергликемии, т. е. наблюдается адаптационная реакция, направленная на скорейшее восстановление повреждений. Таким образом, глюкоза является незаменимым субстратом в критическом состоянии для обеспечения репарационных процессов. Выраженная и стойкая гипергликемия связана с неблагоприятными исходами и считается независимым предиктором госпитальной смертности. Остается предметом споров, является ли гипергликемия просто маркером величины стрессовой реакции и, таким образом, суррогатным показателем тяжести заболевания или же она является причиной неблагоприятных исходов. Несколько лет назад были опубликованы исследования, которые показывали, что поддержание гликемии строго в пределах нормальных значений улучшает результаты лечения. Таким образом, отчетливо прослеживается эволюция взглядов исследователей на эту тему, и в настоящий момент времени дискуссии в научной литературе не ослабевают. В то же время вопрос о том, какой уровень глюкозы следует поддерживать у пациентов в нейрореанимации, всегда оставался спорным. В настоящем обзоре литературы авторы проанализировали современные рекомендации по лечению пациентов с нейрохирургической и неврологической патологией в критическом состоянии на предмет контроля гликемии.

Об авторах

Кирилл Юрьевич Крылов

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко

Автор, ответственный за переписку.
Email: krkerk@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1807-7546
SPIN-код: 9435-0854

доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии лечебного факультета РНИМУ, старший научный сотрудник отделения реанимации и интенсивной терапии НМИЦ, старший научный сотрудник НИИ Реабилитологии ФНКЦ РР

Россия, 117997, Москва, ул. Островитянова, дом 1; 125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Иван Анатольевич Савин

Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко

Email: savin@nsi.ru
ORCID iD: 0000-0003-2594-5441
SPIN-код: 1342-7065

доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии

Россия, 125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Сергей Викторович Свиридов

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: sergey.sviridov.59@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9976-8903
SPIN-код: 4974-9195

доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии лечебного факультета

Россия, 117997, Москва, ул. Островитянова, дом 1

Ирина Викторовна Веденина

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: viv54@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1232-6767
SPIN-код: 6199-6980

кандидат медицинских наук, доцент, заведующая учебной частью кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии лечебного факультета

Россия, 117997, Москва, ул. Островитянова, дом 1

Марина Владимировна Петрова

Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии; Российский университет дружбы народов

Email: mail@petrovamv.ru
ORCID iD: 0000-0003-4272-0957
SPIN-код: 9132-4190

доктор медицинских наук, профессор

Россия, 107031, Москва, ул. Петровка, д.25, стр.2; 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

Алексей Николаевич Воробьев

Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии

Email: avorobyev@fnkcrr.ru
ORCID iD: 0000-0003-3742-6171
SPIN-код: 3253-7996

Нейрохирург

Россия, 107031, Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2

Мохан Рубанес

Российский университет дружбы народов

Email: drrubanesmohan@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5661-2706
SPIN-код: 3342-9257

врач

Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

Список литературы

  1. Cuesta JM, Singer M. The stress response and critical illness: a review. Crit Care Med. 2012;40:3283e9. doi: 10.1097/CCM.0b013e31826567eb
  2. Sobotka L., ed. Basics in clinical nutrition. Galen; 2011.
  3. Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, et al. Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:978e82. doi: 10.1210/jcem.87.3.8341
  4. Marik PE, Bellomo R. Stress hyperglycemia: an essential survival response! Crit Care. 2013;17:305. doi: 10.1186/cc12514
  5. Marik PE, Egi M. Treatment thresholds for hyperglycemia in critically ill patients with and without diabetes. Intensive Care Med. 2014;40:1049e51. doi: 10.1007/s00134-014-3344-2
  6. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med. 2001;345:1359e67. doi: 10.1056/NEJMoa011300
  7. Van den Berghe G. How does blood glucose control with insulin save lives in intensive care? J Clin Invest. 2004: 1187e95. doi: 10.1172/JCI23506
  8. Mesotten D, Swinnen JV, Vanderhoydonc F, et al. Contribution of circulating lipids to the improved outcome of critical illness by glycemic control with intensive insulin therapy. J Clin Endocrinol Metab. 2004;219e26. doi: 10.1210/jc.2003-030760
  9. Langouche L, Vanhorebeek I, Vlasselaers D, et al. Intensive insulin therapy protects the endothelium of critically ill patients. J Clin Invest. 2005;2277e86. doi: 10.1172/JCI25385
  10. Van den Berghe G, Wilmer A, Milants I, et al. Intensive insulin therapy in mixed medical/surgical intensive care units: benefit versus harm. Diabetes. 2006;3151e9. doi: 10.2337/db06-0855
  11. Vanhorebeek I, De Vos R, Mesotten D, et al. Protection of hepatocyte mitochondrial ultrastructure and function by strict blood glucose control with insulin in critically ill patients. Lancet. 2005;53e9. doi: 10.1016/S0140-6736(04)17665-4
  12. Vanhorebeek I, Ellger B, De Vos R, et al. Tissue-specific glucose toxicity induces mitochondrial damage in aburn injury model of critical illness. Crit Care Med. 2009;1355e64. doi: 10.1097/CCM.0b013e31819cec17
  13. Ellger B, Debaveye Y, Vanhorebeek I, et al. Survival benefits of intensive insulin therapy in critical illness: impact of maintaining normoglycemia versus glycemia-independent actions of insulin. Diabetes. 2006;55:1096e105 doi: 10.2337/diabetes.55.04.06.db05-1434
  14. Finfer S, Chittock DR, Su SY, et al. NICE-SUGAR Study Investigators, Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med. 2009;360:1283e97 doi: 10.1056/NEJMoa0810625
  15. De La Rosa Gdel C, Donado JH, Restrepo AH, et al.; Grupo de Investigacion en Cuidado intensivo: GICI-HPTU. Strict glycaemic control in patients hospitalised in a mixed medical and surgical intensive care unit: a randomised clinical trial. Crit Care. 2008;12:R120. doi: 10.1186/cc7017
  16. Arabi YM, Dabbagh OC, Tamim HM, et al. Intensive versus conventional insulin therapy: a randomized controlled trial in medical and surgical critically ill patients. Crit Care Med. 2008;36:3190e7. doi: 10.1097/CCM.0b013e31818f21aa
  17. Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F, et al.; German Competence Network Sepsis (SepNet). German Competence Network Sepsis (SepNet). Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med. 2008;358:125e39. doi: 10.1056/NEJMoa070716
  18. Krinsley JS. Glycemic variability: a strong independent predictor of mortality in critically ill patients. Crit Care Med. 2008;36:3008e13. doi: 10.1097/CCM.0b013e31818b38d2
  19. Ceriello A, Novials A, Ortega E, et al. Evidence that hyperglycemia after recovery from hypoglycemia worsens endothelial function and increases oxidative stress and inflammation in healthy control subjects and subjects with type 1 diabetes. Diabetes. 2012;61:2993e7. doi: 10.2337/db12-0224
  20. Vespa PM, Nuwer MR, Nenov V, et al. Increased incidence and impact of nonconvulsive and convulsive seizures after traumatic brain injury as detected by continuous electroencephalographic monitoring. J Neurosurg. 1999;91: 750–760. doi: 10.3171/jns.1999.91.5.0750
  21. Vespa PM, Miller C, McArthur D, et al. Nonconvulsive electrographic seizures after traumatic brain injury result in a delayed, prolonged increase in intracranial pressure and metabolic crisis. Crit Care Med. 2007;35:2830–2836.
  22. Vespa Р, McArthur D, Stein N, et al. Tight glycemic control increases metabolic distress in traumatic brain injury: A randomized controlled within-subjects trial. Crit Care Med. 2012;40(6):1–10. doi: 10.1097/CCM.0b013e31824e0fcc
  23. Vespa P, Boonyaputthikul R, McArthur DL, et al. Intensive insulin therapy reduces microdialysis glucose values without altering glucose utilization or improving the lactate/pyruvate ratio after traumatic brain injury. Crit Care Med. 2006;34:850–856. doi: 10.1097/01.CCM.0000201875.12245.6F
  24. Carney N, Totten AM, O’Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 2017;80(1):6–15. doi: 10.1227/NEU.0000000000001432
  25. Hemphill JC, Greenberg S, Anderson C, et al.; American Heart Association. Stroke Council, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, and Council on Clinical Cardiology, Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2015;46:2032–2060. doi: 10.1161/STR.0000000000000069
  26. Fogelholm R, Murros K, Rissanen A, Avikainen S. Admission blood glucose and short term survival in primary intracerebral haemorrhage: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;76:349–353. doi: 10.1136/jnnp.2003.034819
  27. Kimura K, Iguchi Y, Inoue T, et al. Hyperglycemia independently increases the risk of early death in acute spontaneous intracerebral hemorrhage. J Neurol Sci. 2007;255: 90–94. doi: 10.1016/j.jns.2007.02.005
  28. Passero S, Ciacci G, Ulivelli M. The influence of diabetes and hyperglycemia on clinical course after intracerebral hemorrhage. Neurology. 2003;61:1351–1356. doi: 10.1212/01.wnl.0000094326.30791.2d
  29. Stead LG, Gilmore RM, Bellolio MF, et al. Hyperglycemia as an independent predictor of worse outcome in non-diabetic patients presenting with acute ischemic stroke. Neurocrit Care. 2009;10:181–186. doi: 10.1007/s12028-008-9080-0
  30. Oddo M, Schmidt JM, Carrera E, et al. Impact of tight glycemic control on cerebral glucose metabolism after severe brain injury: a microdialysis study. Crit Care Med. 2008;36:3233–3238. doi: 10.1097/CCM.0b013e31818f4026
  31. Vespa PM. Intensive glycemic control in traumatic brain injury: what is the ideal glucose range? Crit Care. 2008;12:175. doi: 10.1186/cc6986
  32. Connolly E, Rabinstein A, Carhuapoma JR, et al.; American Heart Association. Stroke Council, Council on Cardiovascular Radiology and Intervention, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and Council on Clinical Cardiology, Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711–1737. doi: 10.1161/STR.0b013e3182587839
  33. Schlenk F, Vajkoczy P, Sarrafzadeh A. Inpatient hyperglycemia following aneurysmal subarachnoid hemorrhage: relation to cerebral metabolism and outcome. Neurocrit Care. 2009;11:56–63. doi: 10.1007/s12028-009-9222-z
  34. Helbok R, Schmidt JM, Kurtz P, et al. Systemic glucose and brain energy metabolism after subarachnoid hemorrhage. Neurocrit Care. 2010;12:317–323. doi: 10.1007/s12028-009-9327-4
  35. Hansen TK, Thiel S, Wouters PJ, et al. Intensive insulin therapy exerts antiinflammatory effects in critically ill patients and counteracts the adverse effect of low mannose-binding lectin levels. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88(3):1082–1088. doi: 10.1210/jc.2002-021478
  36. Lee K. The NeuroICU Book, Second edition. McGraw Hill Education; 2017. Р. 42–43.
  37. Godoya DA, Behrouzc R, Napoli MD. Glucose control in acute brain injury: does it matter? Curr Opin Crit Care. 2016; 22:120–127. doi: 10.1097/MCC.0000000000000292.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Таблица (на английском)
Скачать (16KB)
Метаданные

© Крылов К.Ю., Савин И.А., Свиридов С.В., Веденина И.В., Петрова М.В., Воробьев А.Н., Рубанес М., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах