Роль кальция и витамина D в лечении и профилактике остеопороза: необходимо ли их широкое применение?

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Остеопороз — наиболее распространённое возрастное заболевание скелета, при котором из-за повышенной хрупкости костной ткани резко увеличивается риск низкотравматических переломов. Социальная значимость заболевания обусловлена его вкладом в увеличение инвалидизации и смертности среди лиц преимущественно пожилого возраста. Недостаточное потребление кальция с пищей и дефицит витамина D являются хорошо известными факторами риска его развития. С этим связано их широкое применение в профилактике и лечении остеопороза. Однако в последние годы эффективность и безопасность препаратов кальция и витамина D подвергаются сомнению. Проведённые рандомизированные клинические исследования показали незначительное положительное влияние кальция с витамином D или без него на риск развития низкотравматических переломов. С другой стороны, среди возможных побочных эффектов терапии, помимо хорошо известных проблем со стороны желудочно-кишечного тракта и повышения риска мочекаменной болезни, обсуждается негативное влияние на сердечно-сосудистую систему и соответствующий риск. В статье рассмотрены научные данные об эффектах применения препаратов кальция и витамина D и потенциальные побочные эффекты на фоне их применения. Обсуждаются вопросы целесообразности их широкого использования в клинической практике.

Ключевые слова

Об авторах

Юлия Андреевна Каминарская

ООО «Клиники Чайка»

Автор, ответственный за переписку.
Email: osipovaulia@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9893-3292
SPIN-код: 1333-6058

врач-эндокринолог, врач-диетолог

Россия, Москва

Список литературы

  1. Harvey N., Dennison E., Cooper C. Osteoporosis: impact on health and economics // Nat Rev Rheumatol. 2010. Vol. 6, N 2. P. 99–105. doi: 10.1038/nrrheum.2009.260. Erratum in: Nat Rev Rheumatol. 2010. Vol. 6, N 4. P. 184.
  2. Aloia J., Bojadzievski T., Yusupov E., et al. The relative influence of calcium intake and vitamin D status on serum parathyroid hormone and bone turnover biomarkers in a double-blind, placebo-controlled parallel group, longitudinal factorial design // J Clin Endocrinol Metab. 2010. Vol. 95, N 7. P. 3216–3224. doi: 10.1210/jc.2009-1294
  3. Chung M., Lee J., Terasawa T., et al. Vitamin D with or without calcium supplementation for prevention of cancer and fractures: an updated meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force // Ann Intern Med. 2011. Vol. 155, N 12. P. 827–838. doi: 10.7326/0003-4819-155-12-201112200-00005. Erratum in: Ann Intern Med. 2014. Vol. 161, N 8. P. 615–616.
  4. Mirza F., Canalis E. Management of endocrine disease: Secondary osteoporosis: pathophysiology and management // Eur J Endocrinol. 2015. Vol. 173, N 3. P. R131–151. doi: 10.1530/EJE-15-0118
  5. Abrahamsen B. The calcium and vitamin D controversy // Ther Adv Musculoskelet Dis. 2017. Vol. 9, N 5. P. 107–114. doi: 10.1177/1759720X16685547
  6. Weaver C.M., Alexander D.D., Boushey C.J., et al. Calcium plus vitamin D supplementation and risk of fractures: an updated meta-analysis from the National Osteoporosis Foundation // Osteoporos Int. 2016. Vol. 27, N 1. P. 367–376. doi: 10.1007/s00198-015-3386-5. Erratum in: Osteoporos Int. 2016. Vol. 27, N 8. P. 2643–2646.
  7. Kanis J.A., Cooper C., Rizzoli R., et al.; European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Identification and management of patients at increased risk of osteoporotic fracture: outcomes of an ESCEO expert consensus meeting // Osteoporos Int. 2017. Vol. 28, N 7. P. 2023–2034. doi: 10.1007/s00198-017-4009-0. Erratum in: Osteoporos Int. 2017.
  8. Bolland M.J., Grey A., Avenell A., et al. Calcium supplements with or without vitamin D and risk of cardiovascular events: reanalysis of the Women’s Health Initiative limited access dataset and meta-analysis // BMJ. 2011. Vol. 342. P. d2040. doi: 10.1136/bmj.d2040
  9. Bolland M.J., Avenell A., Baron J.A., et al. Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis // BMJ. 2010. Vol. 341. P. c3691. doi: 10.1136/bmj.c3691
  10. Abrahamsen B., Sahota O. Do calcium plus vitamin D supplements increase cardiovascular risk? // BMJ. 2011. Vol. 342. P. d2080. doi: 10.1136/bmj.d2080
  11. Cano A., Chedraui P., Goulis D.G., et al. Calcium in the prevention of postmenopausal osteoporosis: EMAS clinical guide // Maturitas. 2018. Vol. 107. P. 7–12. doi: 10.1016/j.maturitas.2017.10.004
  12. Grey A., Bolland M. Web of industry, advocacy, and academia in the management of osteoporosis // BMJ. 2015. Vol. 351. P. h3170. doi: 10.1136/bmj.h3170
  13. Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бирюкова Е.В., и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 2021. Т. 24, № 2. С. 4–47. doi: 10.14341/osteo12930
  14. Calcium. Fact Sheet for Consumers. National Institutes of Health. Режим доступа: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-Consumer/ Дата обращения: 02.12.2022
  15. Clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis. Режим доступа: https://www.nogg.org.uk/full-guideline Дата обращения: 02.12.2022
  16. Bailey R.L., Dodd K.W., Goldman J.A., et al. Estimation of total usual calcium and vitamin D intakes in the United States // J Nutr. 2010. Vol. 140, N 4. P. 817–822. doi: 10.3945/jn.109.118539
  17. Giorgini M., Vitale M., Bozzetto L., et al. Micronutrient Intake in a Cohort of Italian Adults with Type 1 Diabetes: Adherence to Dietary Recommendations // J Diabetes Res. 2017. P. 2682319. doi: 10.1155/2017/2682319
  18. Bristow S.M., Gamble G.D., Horne A.M., Reid IR. Dietary calcium intake and rate of bone loss in men // Br J Nutr. 2017. Vol. 117, N 10. P. 1432–1438. doi: 10.1017/S0007114517001301
  19. Reid I.R., Ames R., Mason B., et al. Randomized controlled trial of calcium supplementation in healthy, nonosteoporotic, older men // Arch Intern Med. 2008. Vol. 168, N 20. P. 2276–2282. doi: 10.1001/archinte.168.20.2276
  20. Heaney R.P., Recker R.R., Saville P.D. Menopausal changes in calcium balance performance // J Lab Clin Med. 1978. Vol. 92, N 6. P. 953–963.
  21. Heaney R.P., Recker R.R., Saville P.D. Calcium balance and calcium requirements in middle-aged women // Am J Clin Nutr. 1977. Vol. 30, N 10. P. 1603–1611. doi: 10.1093/ajcn/30.10.1603
  22. Hunt C.D., Johnson L.K. Calcium requirements: new estimations for men and women by cross-sectional statistical analyses of calcium balance data from metabolic studies // Am J Clin Nutr. 2007. Vol. 86, N 4. P. 1054–1063. doi: 10.1093/ajcn/86.4.1054
  23. Kanis J.A., Passmore R. Calcium supplementation of the diet – I // BMJ. 1989. Vol. 298, N 6667. P. 137–140. doi: 10.1136/bmj.298.6667.137
  24. Bristow S.M., Gamble G.D., Stewart A., et al. Acute and 3-month effects of microcrystalline hydroxyapatite, calcium citrate and calcium carbonate on serum calcium and markers of bone turnover: a randomised controlled trial in postmenopausal women // Br J Nutr. 2014. Vol. 112, N 10. P. 1611–1620. doi: 10.1017/S0007114514002785
  25. Jackson R.D., LaCroix A.Z., Gass M., et al.; Women’s Health Initiative Investigators. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures // N Engl J Med. 2006. Vol. 354, N 7. P. 669–683. doi: 10.1056/NEJMoa055218. Erratum in: N Engl J Med. 2006. Vol. 354, N 10. P. 1102.
  26. Kim K.M., Choi S.H., Lim S., et al. Interactions between dietary calcium intake and bone mineral density or bone geometry in a low calcium intake population (KNHANES IV 2008–2010) // J Clin Endocrinol Metab. 2014. Vol. 99, N 7. P. 2409–2417. doi: 10.1210/jc.2014-1006
  27. Tai V., Leung W., Grey A., et al. Calcium intake and bone mineral density: systematic review and meta-analysis // BMJ. 2015. Vol. 351. P. h4183. doi: 10.1136/bmj.h4183
  28. Seo M.H., Kim M.K., Park S.E., et al. The association between daily calcium intake and sarcopenia in older, non-obese Korean adults: the fourth Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES IV) 2009 // Endocr J. 2013. Vol. 60, N 5. P. 679–686. doi: 10.1507/endocrj.ej12-0395
  29. Fielding R.A., Vellas B., Evans W.J., et al. Sarcopenia: an undiagnosed condition in older adults. Current consensus definition: prevalence, etiology, and consequences. International working group on sarcopenia // J Am Med Dir Assoc. 2011. Vol. 12, N 4. P. 249–256. doi: 10.1016/j.jamda.2011.01.003
  30. Мокрышева Н.Г., Крупинова Ю.А., Володичева В.Л., и др. Саркопения глазами эндокринолога // Остеопороз и остеопатии. 2019. Т. 22, № 4. С. 19–26. doi: 10.14341/osteo12465
  31. LeBlanc E.S., Chou R. Vitamin D and falls-fitting new data with current guidelines // JAMA Intern Med. 2015. Vol. 175, N 5. P. 712–713. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.0248. Erratum in: JAMA Intern Med. 2015. Vol. 175, N 8. P. 1426.
  32. Dukas L., Bischoff H.A., Lindpaintner L.S., et al. Alfacalcidol reduces the number of fallers in a community-dwelling elderly population with a minimum calcium intake of more than 500 mg daily // J Am Geriatr Soc. 2004. Vol. 52, N 2. P. 230–236. doi: 10.1111/j.1532-5415.2004.52060.x
  33. Zhao J.G., Zeng X.T., Wang J., Liu L. Association Between Calcium or Vitamin D Supplementation and Fracture Incidence in Community-Dwelling Older Adults: A Systematic Review and Meta-analysis // JAMA. 2017. Vol. 318, N 24. P. 2466–2482. doi: 10.1001/jama.2017.19344
  34. Kalyani R.R., Stein B., Valiyil R., et al. Vitamin D treatment for the prevention of falls in older adults: systematic review and meta-analysis // J Am Geriatr Soc. 2010. Vol. 58, N 7. P. 1299–1310. doi: 10.1111/j.1532-5415.2010.02949.x
  35. Avenell A., Mak J.C., O’Connell D. Vitamin D and vitamin D analogues for preventing fractures in post-menopausal women and older men // Cochrane Database Syst Rev. 2014. N 4. P. CD000227. doi: 10.1002/14651858.CD000227.pub4
  36. Chapuy M.C., Arlot M.E., Duboeuf F., et al. Vitamin D3 and calcium to prevent hip fractures in elderly women // N Engl J Med. 1992. Vol. 327, N 23. P. 1637–1642. doi: 10.1056/NEJM199212033272305
  37. Chapuy M.C., Arlot M.E., Delmas P.D., Meunier P.J. Effect of calcium and cholecalciferol treatment for three years on hip fractures in elderly women // BMJ. 1994. Vol. 308, N 6936. P. 1081–1082. doi: 10.1136/bmj.308.6936.1081
  38. Hosking D., Chilvers C.E., Christiansen C., et al. Prevention of bone loss with alendronate in postmenopausal women under 60 years of age. Early Postmenopausal Intervention Cohort Study Group // N Engl J Med. 1998. Vol. 338, N 8. P. 485–492. doi: 10.1056/NEJM199802193380801
  39. Bonnick S., Broy S., Kaiser F., et al. Treatment with alendronate plus calcium, alendronate alone, or calcium alone for postmenopausal low bone mineral density // Curr Med Res Opin. 2007. Vol. 23, N 6. P. 1341–1349. doi: 10.1185/030079907X188035
  40. McCloskey E.V., Beneton M., Charlesworth D., et al. Clodronate reduces the incidence of fractures in community-dwelling elderly women unselected for osteoporosis: results of a double-blind, placebo-controlled randomized study // J Bone Miner Res. 2007. Vol. 22, N 1. P. 135–141. doi: 10.1359/jbmr.061008
  41. Reid I.R., Horne A.M., Mihov B., et al. Fracture Prevention with Zoledronate in Older Women with Osteopenia // N Engl J Med. 2018. Vol. 379, N 25. P. 2407–2416. doi: 10.1056/NEJMoa1808082
  42. Cauley J.A., Robbins J., Chen Z., et al.; Women’s Health Initiative Investigators. Effects of estrogen plus progestin on risk of fracture and bone mineral density: the Women’s Health Initiative randomized trial // JAMA. 2003. Vol. 290, N 13. P. 1729–1738. doi: 10.1001/jama.290.13.1729
  43. Reid I.R., Bolland M.J. Calcium and/or Vitamin D Supplementation for the Prevention of Fragility Fractures: Who Needs It? // Nutrients. 2020. Vol. 12, N 4. P. 1011. doi: 10.3390/nu12041011
  44. Lewis J.R., Zhu K., Prince R.L. Adverse events from calcium supplementation: relationship to errors in myocardial infarction self-reporting in randomized controlled trials of calcium supplementation // J Bone Miner Res. 2012. Vol. 27, N 3. P. 719–722. doi: 10.1002/jbmr.1484
  45. Reid I.R., Birstow S.M., Bolland M.J. Calcium and Cardiovascular Disease // Endocrinol Metab (Seoul). 2017. Vol. 32, N 3. P. 339–349. doi: 10.3803/EnM.2017.32.3.339
  46. Lima G.A., Lima P.D., Barros Mda G., et al. Calcium intake: good for the bones but bad for the heart? An analysis of clinical studies // Arch Endocrinol Metab. 2016. Vol. 60, N 3. P. 252–263. doi: 10.1590/2359-3997000000173
  47. Chiodini I., Bolland M.J. Calcium supplementation in osteoporosis: useful or harmful? // Eur J Endocrinol. 2018. Vol. 178, N 4. P. D13–D25. doi: 10.1530/EJE-18-0113
  48. Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бирюкова Е.В., и др. Остеопороз: клинические рекомендации. Москва, 2021. 78 с.
  49. Camacho P.M., Petak S.M., Binkley N., et al. American association of clinical endocrinologists/American college of endocrinology clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis-2020 update // Endocr Pract. 2020. Vol. 26, suppl. 1. P. 1–46. doi: 10.4158/GL-2020-0524SUPPL
  50. Kanis J.A., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J.Y.; Scientific Advisory Board of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis (ESCEO) and the Committees of Scientific Advisors and National Societies of the International Osteoporosis Foundation (IOF). European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women // Osteoporos Int. 2019. Vol. 30, N 1. P. 3–44. doi: 10.1007/s00198-018-4704-5. Erratum in: Osteoporos Int. 2020. Vol. 31, N 1. P. 209. Erratum in: Osteoporos Int. 2020. Vol. 31, N 4. P. 801.
  51. Попова А.Ю., Тутельян В.А., Никитюк Д.Б. О новых (2021) Нормах физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации // Вопросы питания. 2021. Т. 90, № 4. С. 6–19. doi: 10.33029/0042-8833-2021-90-4-6-19

© Эко-Вектор, 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах