Нутритивная поддержка у пациентов с абдоминальной хирургической патологией: взгляд хирурга и анестезиолога — оппонентов или союзников?

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии — сложный раздел интенсивной терапии со множеством противоречий как в имеющихся рекомендациях, так и в отношении междисциплинарного взаимодействия. Далеки от своего решения вопросы оценки нутритивного статуса, сроков начала и методов проведения клинического питания. Проведённый анализ позволил не столько объяснить, кого и как кормить в отделении реанимации, доказать необходимость раннего начала энтерального питания, сколько оценить «масштаб бедствия» в виде отсутствия единства взглядов и низкой приверженности клиническим рекомендациям.

Цель исследования — провести анализ эффективности раннего энтерального питания в достижении оптимальных результатов лечения пациентов с абдоминальной хирургической патологией, оценить глубину знаний и приверженность клиническим рекомендациям у специалистов, оказывающих помощь данной когорте пациентов.

Материалы и методы. В исследование вошли 50 пациентов, из которых у 32 было начато раннее энтеральное питание, а у 18 — позднее. Также проведено анкетирование 41 специалиста — хирурга и анестезиолога-реаниматолога из трёх ведущих стационаров г. Тюмени. Основной сбор клинического материала проводился на базе Областной клинической больницы № 1 (Тюмень).

Результаты. Проведённое исследование продемонстрировало преимущества раннего энтерального питания перед отсроченным в виде сокращения длительности госпитализации, реанимационного этапа лечения и минимизации лёгочных осложнений в среднем на 48 ч. Вместе с тем анкетирование специалистов, оказывающих помощь данной когорте пациентов, показало отсутствие единства в тактических подходах и недостаточную приверженность существующим мировым клиническим рекомендациям по клиническому питанию у пациентов с абдоминальной хирургической патологией.

Заключение. Дальнейшие исследования в области нутритивной поддержки у пациентов с абдоминальной хирургической патологией должны быть направлены на сокращение сроков принятия решений в пользу более раннего и сочетанного метода нутритивной поддержки, чему может способствовать повышение грамотности и приверженности клиническим рекомендациям специалистов на междисциплинарном уровне.

Об авторах

Наталья Петровна Шень

Тюменский государственный медицинский университет; Областная клиническая больница № 1

Автор, ответственный за переписку.
Email: nataliashen@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-3256-0374
SPIN-код: 2963-7337

д.м.н., профессор

Россия, Тюмень; Тюмень

Светлана Юрьевна Мухачева

Тюменский государственный медицинский университет; Областная клиническая больница № 2

Email: aro_tyumen@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5112-8328
SPIN-код: 2118-3768

к.м.н., доцент

Россия, Тюмень; Тюмень

Список литературы

  1. Moore F.D. Bodily changes in surgical convalescence. I. The normal sequence observations and interpretations // Ann Surg. 1953. Vol. 137, N 3. P. 289–315. doi: 10.1097/00000658-195303000-00001
  2. Hill G.L., Douglas R.G., Schroeder D. Metabolic basis for the management of patients undergoing major surgery // World J Surg. 1993. Vol. 17, N 2. P. 146–153. doi: 10.1007/BF01658920
  3. Shaw-Stiffel T.A., Zarny L.A., Pleban W.E., et al. Effect of nutrition status and other factors on length of hospital stay after major gastrointestinal surgery // Nutrition. 1993. Vol. 9, N 2. P. 140–145.
  4. Edington J., Kon P., Martyn C.N. Prevalence of malnutrition after major surgery // J Hum Nutr Diet. 1997. Vol. 10, N 2. P. 111–116. doi: 10.1046/j.1365-277X.1997.00494.x
  5. Ford K.L., Prado C.M., Weimann A., et al. Unresolved issues in perioperative nutrition: A narrative review // Clin Nutr. 2022. Vol. 41, N 7. P. 1578–1590. doi: 10.1016/j.clnu.2022.05.015
  6. Park H.M., Kang Y.H., Lee D.E., et al. Effect of preoperative nutritional support in malnourished patients with pancreatobiliary cancer: a quasi-experimental study // BMC Nutr. 2022. Vol. 8, N 1. P. 61. doi: 10.1186/s40795-022-00555-2
  7. Andersen H.K., Lewis S.J., Thomas S. Early enteral nutrition within 24h of colorectal surgery versus later commencement of feeding for postoperative complications // Cochrane Database Syst Rev. 2006. N 4. P. CD004080. doi: 10.1002/14651858.CD004080.pub2. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2018. Vol. 10. P. CD004080.
  8. Lewis S.J., Andersen H.K., Thomas S. Early enteral nutrition within 24 h of intestinal surgery versus later commencement of feeding: a systematic review and meta-analysis // J Gastrointest Surg. 2009. Vol. 13, N 3. P. 569–575. doi: 10.1007/s11605-008-0592-x
  9. Osland E., Yunus R.M., Khan S., Memon M.A. Early versus traditional postoperative feeding in patients undergoing resectional gastrointestinal surgery: a meta-analysis // JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011. Vol. 35, N 4. P. 473–487. doi: 10.1177/0148607110385698
  10. Hao T., Liu Q., Lv X., et al. Efficacy and safety of early oral feeding in postoperative patients with upper gastrointestinal tumor: A systematic review and meta-analysis // World J Gastrointest Surg. 2021. Vol. 13, N 7. P. 717–733. doi: 10.4240/wjgs.v13.i7.717
  11. Canzan F., Caliaro A., Cavada M.L., et al. The effect of early oral postoperative feeding on the recovery of intestinal motility after gastrointestinal surgery: Protocol for a systematic review and meta-analysis // PLoS One. 2022. Vol. 17, N 8. P. e0273085. doi: 10.1371/journal.pone.0273085
  12. Weimann A., Braga M., Harsanyi L., et al.; DGEM (German Society for Nutritional Medicine); ESPEN (European Society for Parenteral and Enteral Nutrition). ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery including organ transplantation // Clin Nutr. 2006. Vol. 25, N 2. P. 224–244. doi: 10.1016/j.clnu.2006.01.015
  13. Peters E.G., Pattamatta M., Smeets B.J.J., et al. The clinical and economical impact of postoperative ileus in patients undergoing colorectal surgery // Neurogastroenterol Motil. 2020. Vol. 32, N 8. P. e13862. doi: 10.1111/nmo.13862
  14. Kudsk K.A., Croce M.A., Fabian T.C., et al. Enteral versus parenteral feeding. Effects on septic morbidity after blunt and penetrating abdominal trauma // Ann Surg. 1992. Vol. 215, N 5. P. 503–511. doi: 10.1097/00000658-199205000-00013
  15. Kudsk K.A. Early enteral nutrition in surgical patients // Nutrition. 1998. Vol. 14, N 6. P. 541–544. doi: 10.1016/s0899-9007(98)00047-1
  16. Шестопалов А.Е. Современные подходы к периоперационной нутритивной поддержке в онкохирургии // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2016. № 2. С. 5–13.
  17. Martínez-Ortega A.J., Piñar-Gutiérrez A., Serrano-Aguayo P., et al. Perioperative Nutritional Support: A Review of Current Literature // Nutrients. 2022. Vol. 14, N 8. P. 1601. doi: 10.3390/nu14081601
  18. Kaur N., Gupta M.K., Minocha V.R. Early enteral feeding by nasoenteric tubes in patients with perforation peritonitis // World J Surg. 2005. Vol. 29, N 8. P. 1023–1027. doi: 10.1007/s00268-005-7491-z
  19. Lee H.S., Shim H., Jang J.Y., et al. Early feeding is feasible after emergency gastrointestinal surgery // Yonsei Med J. 2014. Vol. 55, N 2. P. 395–400. doi: 10.3349/ymj.2014.55.2.395
  20. Arunachala Murthy T., Chapple L.S., Lange K., et al. Gastrointestinal dysfunction during enteral nutrition delivery in intensive care unit (ICU) patients: Risk factors, natural history, and clinical implications. A post-hoc analysis of The Augmented versus Routine approach to Giving Energy Trial (TARGET) // Am J Clin Nutr. 2022. Vol. 116, N 2. P. 589–598. doi: 10.1093/ajcn/nqac113
  21. Hattori S., Matono T., Hirakawa M., et al. Critical peritonitis secondary to gastrointestinal mucormycosis in a peritoneal dialysis patient: a case report // CEN Case Rep. 2022. Vol. 11, N 1. P. 31–35. doi: 10.1007/s13730-021-00628-4
  22. Flordelís Lasierra J.L., Pérez-Vela J.L., Montejo González J.C. Enteral nutrition in the hemodynamically unstable critically ill patient // Med Intensiva. 2015. Vol. 39, N 1. P. 40–48. doi: 10.1016/j.medin.2014.04.002
  23. Tadlock M.D., Hannon M., Davis K., et al. Nutritional Support Using Enteral and Parenteral Methods // Mil Med. 2018. Vol. 183, suppl. 2. P. 153–160. doi: 10.1093/milmed/usy074
  24. Preiser J.C., Arabi Y.M., Berger M.M., et al. A guide to enteral nutrition in intensive care units: 10 expert tips for the daily practice // Crit Care. 2021. Vol. 25, N 1. P. 424. doi: 10.1186/s13054-021-03847-4
  25. Harris J.A., Benedict F.G. A Biometric Study of Human Basal Metabolism // Proc Natl Acad Sci U S A. 1918. Vol. 4, N 12. P. 370–373. doi: 10.1073/pnas.4.12.370
  26. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Board of Directors. Clinical Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients, 2009 // JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009. Vol. 33, N 3. P. 255–259. doi: 10.1177/0148607109333115
  27. McClave S.A., Heyland D.K. The physiologic response and associated clinical benefits from provision of early enteral nutrition // Nutr Clin Pract. 2009. Vol. 24, N 3. P. 305–315. doi: 10.1177/0884533609335176
  28. Liu Y., Zhao W., Chen W., et al. Effects of Early Enteral Nutrition on Immune Function and Prognosis of Patients With Sepsis on Mechanical Ventilation // J Intensive Care Med. 2020. Vol. 35, N 10. P. 1053–1061. doi: 10.1177/0885066618809893
  29. Ortiz-Reyes L., Patel J.J., Jiang X., et al. Early versus delayed enteral nutrition in mechanically ventilated patients with circulatory shock: a nested cohort analysis of an international multicenter, pragmatic clinical trial // Crit Care. 2022. Vol. 26, N 1. P. 173. doi: 10.1186/s13054-022-04047-4. Erratum in: Crit Care. 2022. Vol. 26, N 1. P. 192.
  30. Feng P., He C., Liao G., Chen Y. Early enteral nutrition versus delayed enteral nutrition in acute pancreatitis: A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis // Medicine (Baltimore). 2017. Vol. 96, N 46. P. e8648. doi: 10.1097/MD.0000000000008648
  31. Tian F., Heighes P.T., Allingstrup M.J., Doig G.S. Early Enteral Nutrition Provided Within 24 Hours of ICU Admission: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials // Crit Care Med. 2018. Vol. 46, N 7. P. 1049–1056. doi: 10.1097/CCM.0000000000003152
  32. Zhang H., Wang Y., Sun S., et al. Early enteral nutrition versus delayed enteral nutrition in patients with gastrointestinal bleeding: A PRISMA-compliant meta-analysis // Medicine (Baltimore). 2019. Vol. 98, N 11. P. e14864. doi: 10.1097/MD.0000000000014864
  33. Shu X.L., Kang K., Gu L.J., Zhang Y.S. Effect of early enteral nutrition on patients with digestive tract surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials // Exp Ther Med. 2016. Vol. 12, N 4. P. 2136–2144. doi: 10.3892/etm.2016.3559
  34. Boelens P.G., Heesakkers F.F., Luyer M.D., et al. Reduction of postoperative ileus by early enteral nutrition in patients undergoing major rectal surgery: prospective, randomized, controlled trial // Ann Surg. 2014. Vol. 259, N 4. P. 649–655. doi: 10.1097/SLA.0000000000000288
  35. Gao X., Liu Y., Zhang L., et al. Effect of Early vs Late Supplemental Parenteral Nutrition in Patients Undergoing Abdominal Surgery: A Randomized Clinical Trial // JAMA Surg. 2022. Vol. 157, N 5. P. 384–393. doi: 10.1001/jamasurg.2022.0269
  36. Jiang Q., Xu T. Effect of Early Low-Calorie Enteral Nutrition Support in Critically Ill Patients: A Systematic Review and Meta-analysis // Biomed Res Int. 2022. P. 7478373. doi: 10.1155/2022/7478373
  37. Doig G.S., Heighes P.T., Simpson F., Sweetman E.A. Early enteral nutrition reduces mortality in trauma patients requiring intensive care: a meta-analysis of randomised controlled trials // Injury. 2011. Vol. 42, N 1. P. 50–56. doi: 10.1016/j.injury.2010.06.008
  38. Kurmis R., Nicholls C., Singer Y., et al. An investigation of early enteral nutrition provision in major burn patients in Australia and New Zealand // Nutr Diet. 2022. Vol. 79, N 5. P. 582–589. doi: 10.1111/1747-0080.12746
  39. Elke G., Wang M., Weiler N., et al. Close to recommended caloric and protein intake by enteral nutrition is associated with better clinical outcome of critically ill septic patients: secondary analysis of a large international nutrition database // Crit Care. 2014. Vol. 18, N 1. P. R29. doi: 10.1186/cc13720
  40. Li P.F., Wang Y.L., Fang Y.L., et al. Effect of early enteral nutrition on outcomes of trauma patients requiring intensive care // Chin J Traumatol. 2020. Vol. 23, N 3. P. 163–167. doi: 10.1016/j.cjtee.2020.04.006
  41. Park H., Lim S.Y., Kim S., et al. Effect of a nutritional support protocol on enteral nutrition and clinical outcomes of critically ill patients: a retrospective cohort study // Acute Crit Care. 2022. Vol. 37, N 3. P. 382–390. doi: 10.4266/acc.2022.00220
  42. Weimann A., Braga M., Carli F., et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery // Clin Nutr. 2017. Vol. 36, N 3. P. 623–650. doi: 10.1016/j.clnu.2017.02.013
  43. Singer P., Blaser A.R., Berger M.M., et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit // Clin Nutr. 2019. Vol. 38, N 1. P. 48–79. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.037
  44. Kondrup J., Rasmussen H.H., Hamberg O., Stanga Z.; Ad Hoc ESPEN Working Group. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials // Clin Nutr. 2003. Vol. 22, N 3. P. 321–336. doi: 10.1016/s0261-5614(02)00214-5
  45. Kondrup J., Allison S.P., Elia M., et al; Educational and Clinical Practice Committee, European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN). ESPEN guidelines for nutrition screening 2002 // Clin Nutr. 2003. Vol. 22, N 4. P. 415–421. doi: 10.1016/s0261-5614(03)00098-0
  46. Chen Z., Wu H., Jiang J., et al. Nutritional risk screening score as an independent predictor of nonventilator hospital-acquired pneumonia: a cohort study of 67,280 patients // BMC Infect Dis. 2021. Vol. 21, N 1. P. 313. doi: 10.1186/s12879-021-06014-w
  47. Can B., Senturk Durmus N., Olgun Yıldızeli S., et al. Nutrition risk assessed by Nutritional Risk Screening 2002 is associated with in-hospital mortality in older patients with COVID-19 // Nutr Clin Pract. 2022. Vol. 37, N 3. P. 605–614. doi: 10.1002/ncp.10860
  48. Shah S., Hollands J.M., Pontiggia L., Bingham A.L. Impact of the Time to Initiation of Parenteral Nutrition on Patient Outcomes in Critically Ill Adults // Nutr Metab Insights. 2019. Vol. 12. P. 1178638819859315. doi: 10.1177/1178638819859315
  49. Fragkos K.C., Sebepos-Rogers G., Rahman F. When is parenteral nutrition indicated in the hospitalized, acutely ill patient? // Curr Opin Gastroenterol. 2020. Vol. 36, N 2. P. 129–135. doi: 10.1097/MOG.0000000000000615
  50. Berger M.M., Pichard C. Review: When is parenteral nutrition indicated? // Journal of Intensive Medicine. 2022. Vol. 2, N 1. P. 22–28. doi: 10.1016/j.jointm.2021.11.006
  51. Hill A., Heyland D.K., Ortiz Reyes L.A., et al. Combination of enteral and parenteral nutrition in the acute phase of critical illness: An updated systematic review and meta-analysis // JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2022. Vol. 46, N 2. P. 395–410. doi: 10.1002/jpen.2125
  52. Хорошилов И.Е. Саркопения как предиктор полиорганных нарушений при критических состояниях и сепсисе // Жизнеобеспечение при критических состояниях: материалы Всероссийской конференции с международным участием. Москва, 2019. С. 113–114.
  53. Свиридов С.В., Крылов К.Ю., Веденина И.В., Рубанес М. Влияние специализированного лечебного питания на улучшение качества жизни и восстановление пациентов с COVID-19: проспективное открытое мультицентровое сравнительное в двух группах наблюдательное исследование // Клиническое питание и метаболизм. 2020. Т. 1, № 4. C. 165–177. doi: 10.17816/clinutr65103
  54. Дмитриев А.В., Мачулина И.А., Шестопалов А.Е. Глутамин как компонент нутритивно-метаболической терапии пациентов хирургического профиля в условиях ОРИТ // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021. № 8. С. 98–106. doi: 10.17116/hirurgia202108198
  55. Крылов К.Ю., Свиридов С.В., Савин И.А. Нутриционная поддержка пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии нейрохирургического и неврологического профиля: нужны ли нам специальные рекомендации? // Клиническое питание и метаболизм. 2021. Т. 2, № 3. C. 173–179. doi: 10.17816/clinutr105438
  56. Луфт В.М., Шляпников С.А., Демко А.Е., и др. особенности энергетического и белкового обеспечения больных при сепсисе: ретроспективное наблюдательное исследование // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2022. № 4. С. 101–110. doi: 10.21320/1818-474X-2022-4-101-110

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах