Нутритивная поддержка в комплексной терапии клостридиальной инфекции после операций

В статье представлена тактика нутритивной поддержки в комплексной терапии у пациента с псевдомембранозным колитом после неоднократных последовательных операций на органах брюшной полости, приведших к значительным нарушениям параметров нутриционного статуса. Грамотная, индивидуально подобранная коррекция белково-энергетической недостаточности у пациентов с псевдомембранозным колитом позволяет добиться эффективного результата лечения, избежать тяжёлых осложнений в виде перфорации, токсической дилатации и кровотечения, которые в ряде случаев могут привести к операции в объёме субтотальной колэктомии. Особенность данного клинического случая в том, что у пациента с перфорацией дивертикула Меккеля и абсцессом брюшной полости развилось осложнение: вторичный распространённый перитонит и флегмона, которые потребовали повторных санирующих оперативных вмешательств. Хирургическое лечение и массивная антибиотикотерапия привели к развитию клостридиальной инфекции: в ходе лечения у пациента появился многократный жидкий стул и были выявлены токсины A и В Clostridium difficile. Псевдомембранозный колит тяжёлого течения сопровождался белково-энергетической недостаточностью (гипопротеинемия, гипоальбуминемия), выраженной дегидратацией, гипокалиемией, гипонатриемией и анемией среднетяжёлой степени сложного генеза. При подборе нутритивной поддержки пациентам с клостридиальной инфекцией обязательно учитывают степень выраженности системного воспаления, которая влияет на интенсивность усвоения и всасывания кишечной стенкой, что в свою очередь определяет предпочтительный путь введения питательных субстратов. Данному пациенту необходимо было выбрать оптимальный метод коррекции нутриционного статуса с учётом неоднократных хирургических вмешательств в брюшной полости, осложнённых перитонитом и приведших к угнетению функций кишки, а также развития клостридиальной инфекции, что и определило преимущественно парентеральное питание в первые 7 дней от начала её клинических проявлений.