Влияние селективной гипотермии коры больших полушарий на метаболизм у пациентов с длительным нарушением сознания

Обоснование. Селективная краниоцеребральная гипотермия, применяемая в острейшем периоде повреждений головного мозга, обеспечивает развитие позитивных клинических эффектов: быстрое и стойкое снижение неврологического дефицита, повышение уровня сознания и поддержание нормотермии у лихорадящих пациентов. Безопасность и эффективность краниоцеребральной гипотермии в остром периоде цереброваскулярных поражений побудили к применению краниоцеребрального охлаждения у пациентов с хроническими нарушениями сознания. Для этой категории пациентов была разработана методика краниоцеребральной гипотермии, которая требует тщательного изучения, включая её влияние на общий метаболизм.

Цель исследования ― выяснить характер метаболического ответа на процедуру краниоцеребральной гипотермии у пациентов в вегетативном состоянии и в состоянии минимального сознания.

Материалы и методы. В пилотное исследование (с 03.02.2021 по 12.03.2022) включено 34 пациента с хроническими нарушениями сознания после тяжёлых повреждений головного мозга (по шкале CRS-R не выше 8 баллов), из них после инсультов — 25, травм мозга — 5, аноксических повреждений — 4. Гипотермию осуществляли при помощи аппарата «АТГ-01», понижая температуру кожи головы до 4–7°С при длительности процедуры охлаждения 120 мин. Непрямую калориметрию проводили перед началом краниоцеребральной гипотермии и за 15 мин до её завершения. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 2.6.5 (ООО «Статтех», Россия).

Результаты. Краниоцеребральное охлаждение уже на 30-й минуте обеспечивало понижение температуры лобных отделов коры больших полушарий с 36,4°С до 34,9±0,41°С (для левого полушария) и 34,7±0,47°С (для правого полушария). К 120-й минуте температура в левом полушарии достигала 34,0±0,40°С, в правом ― 33,3±0,51°С, понизившись соответственно на 2,4°С и 3,1°С. Через 30 мин после завершения краниоцеребральной гипотермии температура мозга оставалась пониженной на 0,7°С. Изменения уровня метаболизма под влиянием краниоцеребральной гипотермии носили разнонаправленный характер. У 24 (70,59%) пациентов показатель расхода энергии в состоянии покоя (resting energy expenditure, REE) в разной степени повысился к концу процедуры охлаждения, а у 10 ― понизился. Значительный разброс данных позволил провести только описательный анализ результатов, полученных при проведении 120-минутного сеанса краниоцеребральной гипотермии.

Заключение. Состояния хронических нарушений сознания в большей степени связаны с тяжёлыми повреждениями коры больших полушарий. Можно предположить, что у пациентов, которые отреагировали снижением REE на индукцию гипотермии, в определённой степени сохранилась по крайне мере метаболическая активность в неповреждённых отделах коры больших полушарий, что может свидетельствовать о наличии некоторого уровня реабилитационного потенциала. Невыраженность реакций общего метаболизма на краниоцеребральное охлаждение может быть связана с тем, что грубые повреждения коры мозга исключили селективность гипотермического воздействия.