Инфаркт миокарда у мужчин молодого возраста: маркеры неблагоприятного прогноза на постгоспитальном этапе с учетом андрогенной функции

Инфаркт миокарда (ИМ) остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире, в том числе у молодых мужчин.

Цель – определение факторов риска повторного ИМ у мужчин молодого возраста с нормальным и сниженным уровнем тестостерона с учетом ангиографической картины.

Материал и методы. Объем наблюдений – 99 мужчин в возрасте от 25 до 44 лет: 1-я группа – 60 пациентов с ИМпST на ЭКГ и феноменом замедленного коронарного кровотока; 2-я группа – 39 пациентов с ИМпST на ЭКГ и обструктивным поражением коронарных артерий. На госпитальном этапе, помимо рутинного обследования, определялись уровни тестостерона, кортизола, секс-стероидсвязывающего глобулина (ССГ) и свободного тестостерона. Для оценки вероятности развития неблагоприятных событий через 12 мес после индексного события использовалось многофакторное прогнозирование с построением логистических регрессионных моделей.

Результаты. Через год после индексного события отмечено недостижение целевого АД в 45,6 и 51,7%, целевого уровня ХС ЛПНП – в 40,4 и 72,4% в группах соответственно. Умерших пациентов в группах не было, повторный ИМ был зарегистрирован у 10 и 16 человек из 1-й и 2-й групп. Установлено, что для мужчин с нормальным уровнем тестостерона независимо от ангиографической картины риск развития повторного ИМ возрастает при снижении уровня кортизола и при увеличении значений нейтрофильно-лимфоцитарного индекса (НЛИ) и количества пораженных артерий: ДИ 0,69–0,94, чувствительность модели – 86,4%, специфичность – 87,5%, р=0,004. Риск развития повторного ИМ для мужчин со сниженным уровнем тестостерона возрастает при снижении значения фракции выброса и при увеличении значений НЛИ и ХС ЛПНП: ДИ 0,53–0,83, чувствительность – 67%, специфичность – 38%, р=0,001.

Заключение. Как при сохраненном, так и сниженном уровне тестостерона предикторной ценностью для развития повторного ИМ обладают маркеры, характеризующие неблагоприятное сочетание атерогенной дислипидемии с активностью субклинического воспаления. Кроме того, продемонстрирована необходимость совершенствования дальнейшей работы по достижению целевых значений АД и ЛПНП у пациентов, перенесших ИМпST.