Клинический портрет амбулаторного пациента старшего возраста

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Увеличение когорты людей старшего возраста в мире способствует пересмотру подхода к оказанию медицинской помощи с учетом инволютивных изменений организма.

Цель – оценить встречаемость мультиморбидности, гериатрических синдромов и их взаимосвязи у пациентов, наблюдающихся на амбулаторном этапе.

Материал и методы. В открытое одномоментное исследование был включен 371 пациент (61,7% женщин) 60–93 лет, наблюдавшийся у врача общей практики в кабинете для пациентов старших возрастных групп с множественными хроническими заболеваниями. Анализировались клинико-лабораторные параметры, скрининг старческой астении проводился с помощью опросника «Возраст не помеха».

Результаты. Средний возраст исследованных пациентов был равен 73 (68; 80) годам, большую часть из них составили лица пожилого возраста (58,8%) и женского пола (61,7%), имеющие более трех (70,89%) заболеваний. Наиболее часто встречающимся заболеванием была артериальная гипертензия (95%). Сахарным диабетом и ожирением страдали 42 и 39% человек соответственно. Гериатрические синдромы встречались у 80,86% пациентов: снижение слуха и зрения (71%), нарушения сна (56%) и передвижения (48%), недержание мочи (27%) и падения в течение года (20%). Факторами, ассоциированными со старческой астенией, оказались остеоартрит (отношение шансов (ОШ) 2,56; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,33–4,89; p = 0,005), инфаркт миокарда в анамнезе (ОШ 3,43; 95% ДИ: 1,78–6,62; p = 0,001), хроническая болезнь почек (ОШ 1,91; 95% ДИ: 1,00–3,65; p = 0,050), женский пол (ОШ 4,23; 95% ДИ: 1,73–10,31; p = 0,002). Отрезное значение возраста, когда повышается вероятность развития старческой астении, составило 75,5 года (95% ДИ: 0,68–0,85).

Заключение. Среди амбулаторных пациентов в возрасте 60 лет и старше преобладают женщины пожилого возраста и лица с комплексной патологией. Артериальная гипертензия, сахарный диабет и ожирение – ведущие заболевания в структуре мультиморбидности, снижение слуха и зрения, нарушение сна и проблемы с мобильностью – в рамках гериатрических синдромов. Хроническая болезнь почек, инфаркт миокарда в анамнезе, остеоартрит ассоциированы со старческой астенией, особенно у лиц женского пола, а также в возрасте 75,5 года и старше, когда вероятность развития старческой астении максимально высока.

Об авторах

Вера Николаевна Ларина

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: larinav@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7825-5597

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической терапии лечебного факультета

Россия, г. Москва

Екатерина Владимировна Кудина

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: larinav@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9547-078X

к. м. н., доцент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета

Россия, г. Москва

Екатерина Сергеевна Щербина

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: larinav@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8619-8123

ординатор кафедры поликлинической терапии лечебного факультета

Россия, г. Москва

Марина Петровна Михайлусова

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: larinav@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0271-6726

к. м. н., доцент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета

Россия, г. Москва

Денис Александрович Орлов

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: larinav@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0994-8880

к. м. н., ассистент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета

Россия, г. Москва

Ольга Валерьевна Кладовикова

ГБУЗ «Диагностический клинический центр № 1 Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: larinav@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7977-5850

и. о. заместителя главного врача по организационно-методической работе

Россия, г. Москва

Список литературы

  1. World Health Organization. Global health and aging. 2011. URL: https://www.who.int/ageing/publications/global_health.pdf (date of access – 02.04.2024).
  2. World Health Organization. Noncommunicable diseases country profiles 2018. 2018. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789241514620 (date of access – 02.04.2024).
  3. World Health Organization. World health statistics 2021: Monitoring health for the SDGs, sustainable development goals. 2021. URL: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/342703/9789240027053-eng.pdf?sequence=1 (date of access – 02.04.2024).
  4. Панова Е.А., Серов В.А., Шутов А.М. с соавт. Полипрагмазия у амбулаторных пациентов пожилого возраста. Ульяновский медико-биологический журнал. 2019; (2): 16–22. [Panova E.A., Serov V.A., Shutov A.M. et al. Polypharmacy in elderly outpatients. Ul’yanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal = Ulyanovsk Medico-Biological Journal. 2019; (2): 16–22 (In Russ.)]. https://doi.org/10.34014/2227-1848-2019-2-16-22. EDN: QYQLCB.
  5. Kernick D., Chew-Graham C.A., O’Flynn N. Clinical assessment and management of multimorbidity: NICE guideline. Br J Gen Pract. 2017; 67(658): 235–36. https://doi.org/10.3399/bjgp17X690857. PMID: 28450343. PMCID: PMC5409424.
  6. Ларина В.Н., Самородская И.В., Глибко К.В. с соавт. Комплексная патология: терминология, оценка тяжести состояния пациентов и возможный подход к их ведению. Клиническая геронтология. 2019; 25(1–2): 49–57. [Larina V.N., Samorodskaya I.V., Glibko K.V. et al. Complex pathology: Terminology, assessment of the severity of patient’s condition and possible approach to the management of patients. Klinicheskaya gerontologiya = Clinical Gerontology. 2019; 25(1–2): 49–57 (In Russ.)]. https://doi.org/10.26347/1607-2499201901-02049-057. EDN: YXZNZR.
  7. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. с соавт. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(1): 5–66. [Oganov R.G., Simanenkov V.I., Bakulin I.G. et al. Comorbidities in clinical practice. Algorithms for diagnostics and treatment. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019; 18(1): 5–66 (In Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1-5-66. EDN: YXKKAP.
  8. Soley-Bori M., Ashworth M., Bisquera A. et al. Impact of multimorbidity on healthcare costs and utilisation: A systematic review of the UK literature. Br J Gen Pract. 2021; 71(702): e39–e46. https://doi.org/10.3399/bjgp20x713897. PMID: 33257463. PMCID: PMC7716874.
  9. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(3): 149–218. [Kobalava Zh.D., Konradi A.O., Nedogoda S.V. et al. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(3): 149–218 (In Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3786. EDN: TCRBRB.
  10. Недогода С.В., Барыкина И.Н., Саласюк А.С. Национальные клинические рекомендации по ожирению: концепция и перспективы. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2017; 1): 134–140. [Nedogoda S.V., Barykina I.N., Salasyuk A.S. National clinical recommendations for obesity: concept and prospects. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta = Bulletin of Volgograd State Medical University. 2017; (1): 134–140 (In Russ.)]. https://doi.org/10.19163/1994-9480-2017-1(61)-134-140. EDN: YHQTDF.
  11. World Health Organization. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. (WHO/NMH/NHD/MNM/11.1). 2011. URL: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/85839/WHO_NMH_NHD_MNM_11.1_eng.pdf?sequence=22 (date of access – 02.04.2024).
  12. KDIGO 2012 clinical practice guidelines for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int. 2013; 3(1): 1–163. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.48.
  13. Клинические рекомендации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров», Общественная организация «Российская ассоциация по остеопорозу». 2021. Доступ: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/120/original/9.Падения_у_пациентов_пожилого_и_старческого_возраста_2021.pdf?1641888379 (дата обращения – 02.04.2024). [Clinical guidelines. Falls in elderly and senile patients. Russian Association of Gerontologists and geriatricians, Russian Association for Osteoporosis. 2021. URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/120/original/9.Падения_у_пациентов_пожилого_и_старческого_возраста_2021.pdf?1641888379 (date of access – 02.04.2024) (In Russ.)].
  14. Клинические рекомендации. Старческая астения. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2020. ID: 613. Доступ: http://cr.rosminzdrav.ru/schema/613_1 (дата обращения – 02.04.2024). [Clinical guidelines. Senile asthenia. Russian Association of Gerontologists and Geriatricians. Rubricator of clinical recommendations of the Ministry of Healthcare of Russia. 2020. ID: 613. URL: http://cr.rosminzdrav.ru/schema/613_1 (date of access – 02.04.2024) (In Russ.)].
  15. Полуэктов М.Г., Бузунов Р.В., Авербух В.М. с соавт. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Неврология и ревматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2016; (2): 41–51. [Poluektov M.G., Buzunov R.V., Averbukh V.M. et al. The draft of clinical guidelines for diagnosis and treatment of chronic insomnia in adults. Nevrologiya i revmatologiya. Prilozheniye k zhurnalu Consilium Medicum = Neurology and Rheumatology. Supplement to the journal Consilium Medicum. 2016; (2): 41–51 (In Russ.)]. EDN: YOSOMH.
  16. Siah K.W., Wong Ch.H., Gupta J., Lo W. Patterns of multimorbidity. 2021.05.13.21256888. medRxiv. https://doi.org/10.1101/2021.05.13.21256888. Preprint.
  17. Ntiyani N., Letamo G., Keetile M. Prevalence of and factors associated with hypertension, diabetes, stroke and heart attack multimorbidity in Botswana: Evidence from STEPS 2014 survey. PLoS ONE. 2022; 17(3): e0265722. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0265722. PMID: 35324986. PMCID: PMC8947240.
  18. Feldman K., Stiglic G., Dasgupta D. et al. Insights into population health management through disease diagnoses networks. Sci Rep. 2016; 6: 30465. https://doi.org/10.1038/srep30465. PMID: 27461860. PMCID: PMC4962032.
  19. Андреенко Е.Ю., Лукьянов М.М., Якушин С.С. с соавт. Ранняя кардиоваскулярная мультиморбидность в амбулаторной и госпитальной практике: возрастные характеристики и медикаментозное лечение пациентов (данные регистров РЕКВАЗА и РЕКВАЗА-КЛИНИКА). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19(5): 195–203. [Andreenko E.Yu., Lukyanov M.M., Yakushin S.S. et al. Early cardiovascular multimorbidity in out- and in-patient care: Age characteristics and medication therapy (data from the REKVAZA and REKVAZA-CLINIC registries). Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020; 19(5): 195–203 (In Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2672. EDN: WHYVPX.
  20. Pati S., Swain S., Metsemakers J. et al. Pattern and severity of multimorbidity among patients attending primary care settings in Odisha, India. PLoS One. 2017; 12(9): e0183966. https://doi.org/10.1371/journal. pone.0183966. PMID: 28910309. PMCID: PMC5598947.
  21. Голованова Е.Д., Титова Н.Е., Филиппова Ю.М., Баженова Д.С. Заболеваемость долгожителей-ветеранов Смоленской области. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(3): 57–61. [Golovanova E.D., Titova N.E., Filippova Yu.M., Bazhenova D.S. The disease incidence of long-lived veterans of the Smolensk region. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019; 18(3): 57–61 (In Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-3-57-61. EDN: DRBGLO.
  22. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. с соавт. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. Сахарный диабет. 2019; 22(S1–1): 1–144. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Yu. et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Yu. 9th edition. Sakharnyy diabet = Diabetes Mellitus. 2019; 22(S1–1): 1–144 (In Russ.)]. https://doi.org/10.14341/DM221S1. EDN: LDOTJF.
  23. Ryan B.L., Bray J.K., Shariff S.Z. et al. Beyond the grey tsunami: A cross-sectional population-based study of multimorbidity in Ontario. Can J Public Health. 2018; 109(5–6): 845–54. https://doi.org/10.17269/s41997-018-0103-0. PMID: 30022403. PMCID: PMC6964436.
  24. Башкова И.Б., Бусалаева Е.И., Тарасова Л.В. Анализ тактики ведения пациентов с остеоартритом врачами первичного звена. Терапия. 2022; 8(7): 102–109. [Bashkova I.B., Busalaeva E.I., Tarasova L.V. Analysis of tactics of management of patients with osteoarthritis by primary care physicians. Terapiya = Therapy. 2022; 8(7): 102–109 (In Russ.)]. https://doi.org/10.18565/therapy.2022.7.102-109. EDN: RHQDXP.
  25. Ларина В.Н., Барт Б.Я., Карпенко Д.Г. с соавт. Полиморбидность и ее связь с неблагоприятным течением хронической сердечной недостаточности у амбулаторных больных в возрасте 60 лет и старше. Кардиология. 2019; 59(S12): 25–36. [Larina V.N., Bart B.Ya., Karpenko D.G. et al. Polymorbidity and its association with the unfavorable course of chronic heart failure in outpatients aged 60 years and older. Kardiologiya = Cardiology. 2019; 59(S12): 25–36 (In Russ.)]. https://doi.org/10.18087/cardio.n431. EDN: CDIVKK.
  26. Ларина В.Н., Барт Б.Я., Распопова Т.Н. Хроническая сердечная недостаточность и остеопороз. Кардиология. 2013; 53(6): 76–84. [Larina V.N., Bart B.Ya., Raspopova T.N. Chronic heart failure and osteoporosis. Kardiologiya = Cardiology. 2013; 53(6): 76–84 (In Russ.)]. EDN: QMEWCN.
  27. Ховасова Н.О., Наумов А.В., Ткачева О.Н., Мороз В.И. Гериатрический портрет пациента с синдромом падений. Российский журнал гериатрической медицины. 2021; (3): 344–30. [Khovasova N.O., Naumov A.V., Tkacheva O.N., Moroz V.I. Geriatric portrait of patient with falls. Rossiyskiy zhurnal geriatricheskoy meditsiny = Russian Journal of Geriatric Medicine. 2021; (3): 344–350 (In Russ.)]. https://doi.org/10.37586/2686-8636-3-2021-336-342. EDN: RNBDLY.
  28. Boyd C.M., Leff B., Wolff J.L. et al. Informing clinical practice guideline development and implementation: Prevalence of coexisting conditions among adults with coronary heart disease. J Am Geriatr Soc. 2011; 59(5): 797. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2011.03391x. PMID: 21568950. PMCID: PMC3819032.
  29. Morley J.E., Vellas B., van Kan G.A. et al. Frailty consensus: A call to action. J Am Med Dir Assoc. 2013; 14(6): 392–97. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2013.03.022. PMID: 23764209. PMCID: PMC4084863.
  30. Lee J.S.W., Auyeung T.-W., Leung J. et al. Transitions in frailty states among community-living older adults and their associated factors. J Am Med Dir Assoc. 2014; 15(4): 281–86. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2013.12.002. PMID: 24534517.
  31. Collard R.M., Boter H., Schoevers R.A. et al. Prevalence of frailty in community-dwelling older persons: A systematic review. J Am Geriatr Soc. 2012; 60(8): 1487–92. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2012.04054.x. PMID: 22881367.
  32. Zucchelli A., Vetrano D.L., Marengoni A. et al. Frailty predicts short-term survival even in older adults without multimorbidity. Eur J Intern Med. 2018; 56: 53–56. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2018.06.012. PMID: 29950278.
  33. Peng Y., Zhong G.C., Zhou X. et al. Frailty and risks of all-cause and cause-specific death in community-dwelling adults: A systematic review and meta-analysis. BMC Geriatrics. 2022; 22(1): 725. https://doi.org/10.1186/s12877-022-03404-w. PMID: 36056319. PMCID: PMC9437382.
  34. Chang S.-F., Lin P.-L. Frail phenotype and mortality prediction: A systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. Int J Nurs Stud. 2015; 52(8): 1362–74. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2015.04.005. PMID: 25986959.
  35. Hanlon P., Nicholl B.I., Jani B.D. et al. Frailty and pre-frailty in middle-aged and older adults and its association with multimorbidity and mortality: a prospective analysis of 493737 UK Biobank participants. Lancet Public Health. 2018; 3(7): e323–e332. https://doi.org/10.1016/S2468-2667(18)30091-4. PMID: 29908859. PMCID: PMC6028743.
  36. Ларина В.Н., Рунихина Н.К., Барт Б.Я. с соавт. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений и гериатрические синдромы у женщин пожилого и старческого возраста. Кардиология. 2017; 57(3): 58–64. [Larina V.N., Runikhina N.K., Bart B.Ya. et al. Risk of cardiovascular complications and geriatric syndromes among elderly women. Kardiologiya = Cardiology. 2017; 57(3): 58–64 (In Russ.)]. https://doi.org/10.18565/cardio.2017.3.58-64. EDN: YHWRSB.
  37. Shrauner W., Lord E., Nguyen X.-M. et al. Frailty and cardiovascular mortality in more than 3 million US Veterans. Eur Heart J. 2022; 43(8): 818–26. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab850. PMID: 34907422. PMCID: PMC9890630.
  38. Veronese N., Cereda E., Stubbs B. et al. Risk of cardiovascular disease morbidity and mortality in frail and pre-frail older adults: Results from a meta-analysis and exploratory meta-regression analysis. Ageing Res Rev. 2017; 35: 63–73. https://doi.org/10.1016/j.arr.2017.01.003. PMID: 28143778. PMCID: PMC6047747.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Встречаемость хронической патологии у пациентов, включенных в исследование

Скачать (854KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Встречаемость вероятной старческой астении и преастении согласно опроснику «Возраст не помеха» улиц разного возраста, включенных в исследование

Скачать (332KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Встречаемость гериатрических синдромов улиц разного возраста, включенных в исследование

Скачать (546KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Отрезное значение возраста, при котором повышается вероятность развития старческой астении

Скачать (351KB)
Метаданные

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах