Некоторые тонкости управления антитромбоцитарной терапией у пациентов с острым коронарным синдромом и фибрилляцией с использованием апиксабана

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Антитромбоцитарная терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и острым коронарным синдромом сопряжена с трудностями принятия решений относительно длительности «тройной» терапии, выбора одного из оральных антикоагулянтов и др. Данные клинических исследований свидетельствуют, что, хотя после чрескожного коронарного вмешательства и стентирования пациенты должны получать «тройную» терапию, ее продолжительность нужно максимально сокращать, переходя на прием одного из прямых оральных антикоагулянтов + ингибитора P2Y12. В исследовании AUGUSTUS показано, что ранний (примерно к 7-му дню после чрескожного коронарного вмешательства) переход с «тройной» антитромбоцитарной терапии на прием апиксабана (в обычной для ФП дозе) и ингибитора P2Y12 у многих больных должен быть стратегией выбора. В статье рассмотрены некоторые тонкости ведения пациентов с острым коронарным синдромом и ФП с высоким риском развития кровотечений и/или высоким ишемическом риском. Обоснован выбор апиксабана в качестве препарата первой линии у таких пациентов, его благоприятный профиль эффективности и безопасности даже при высоком геморрагическом и/или ишемическом риске.

Об авторах

Алексей Дмитриевич Эрлих

ФГАУО ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский университет); АО «Ильинская больница»

Автор, ответственный за переписку.
Email: alexeyerlikh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0607-2673
SPIN-код: 4697-0822

д. м. н., профессор кафедры факультетской терапии Института клинической медицины, заведующий отделением кардиологии

Россия, г. Москва; Московская область

Сергей Анатольевич Терехин

АО «Ильинская больница»

Email: s.terekhin@ihospital.ru
ORCID iD: 0000-0002-3854-2206

к. м. н., заведующий отделением рентген-эндоваскулярных методов диагностики и лечения

Россия, Московская область

Сергей Борисович Шорников

АО «Ильинская больница»

Email: s.shornikov@ihospital.ru
ORCID iD: 0000-0003-4896-6851

врач-кардиолог

Россия, Московская область

Список литературы

  1. Lehto M, Snapinn S, Dickstein K, Swedberg K, Nieminen MS; OPTIMAAL investigators. Prognostic risk of atrial fibrillation in acute myocardial infarction complicated by left ventricular dysfunction: The OPTIMAAL experience. Eur Heart J. 2005;26(4):350–56. PMID: 15618041. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi064
  2. Batra G, Svennblad B, Held C, Jernberg T, Johanson P, Wallentin L, Oldgren J. All types of atrial fibrillation in the setting of myocardial infarction are associated with impaired outcome. Heart. 2016;102(12):926–33. PMID: 26928408. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2015-308678
  3. Luo J, Li H, Qin X, Liu B, Zhao J, Maihe G et al. Increased risk of ischemic stroke associated with new-onset atrial fibrillation complicating acute coronary syndrome: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2018;265:125–31. PMID: 29706432. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.04.096
  4. Lamberts M, Olesen JB, Ruwald MH, Hansen CM, Karasoy D, Kristensen SL et al. Bleeding after initiation of multiple antithrombotic drugs, including triple therapy, in atrial fibrillation patients following myocardial infarction and coronary intervention: A nationwide cohort study. Circulation. 2012;126(10):1185–93. PMID: 22869839. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.114967
  5. van Rein N, Heide-Jorgensen U, Lijfering WM, Dekkers OM, Sorensen HT, Cannegieter SC. Major bleeding rates in atrial fibrillation patients on single, dual, or triple antithrombotic therapy. Circulation. 2019;139(6):775–86. PMID: 30586754. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.036248
  6. Schmitt J, Duray G, Gersh BJ, Hohnloser SH. Atrial fibrillation in acute myocardial infarction: A systematic review of the incidence, clinical features and prognostic implications. Eur Heart J. 2009;30(9):1038–45. PMID: 19109347. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehn579
  7. Bazoukis G, Man Ho Hui J, Saplaouras A, Efthymiou P, Vassiliades A, Dimitriades V et al. The impact of new-onset atrial fibrillation in the setting of acute coronary syndrome. J Cardiol. 2025;85(3):186–203. PMID: 39788318. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2024.12.007
  8. Dewilde W, Oirbans T, Verheugt F, Kelder JC, De Smet B, Herrman J-P et al.; WOEST study investigators. Use of clopidogrel with or without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention: An open-label, randomised, controlled trial. Lancet. 2013;381(9872):1107–15. PMID: 23415013. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)62177-1
  9. Gibson М, Mehran R, Bode C, Halperin J, Verheugt FW, Wildgoose P et al. Prevention of bleeding in patients with atrial fibrillation undergoing PCI. N Engl J Med 2016;375(25):2423–34. PMID: 27959713. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1611594
  10. Cannon CP, Bhatt DL, Oldgren J, Lip G, Ellis SG, Kimura T et al.; RE-DUAL PCI Steering Committee and Investigators. Dual antithrombotic therapy with dabigatran after PCI in atrial fibrillation. Engl J Med. 2017;377(16):1513–24. PMID: 28844193. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1708454
  11. Lopes RD, Heizer G, Aronson R, Vora AN, Massaro T, Mehran R et al.; AUGUSTUS Investigators. Antithrombotic therapy after acute coronary syndrome or PCI in atrial fibrillation. N Engl J Med. 2019;380(16):1509–24. PMID: 30883055. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1817083
  12. Berwanger O, Wojdyla DM, Fanaroff AC, Budaj A, Granger CB, Mehran R et al. Antithrombotic strategies in atrial fibrillation after ACS and/or PCI: A 4-way comparison from AUGUSTUS. J Am Coll Cardiol. 2024;84(10):875–85. PMID: 39197976. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2024.06.022
  13. Gargiulo G, Goette A, Tijssen J, Eckardt L, Lewalter T, Vranckx P, Valgimigli M. Safety and efficacy outcomes of double vs. triple antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation following percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis of non-vitamin K antagonist oral anticoagulant-based randomized clinical trials. Eur Heart J. 2019;40(46):3757–67. PMID: 31651946. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz732
  14. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720–26. PMID: 37622654. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
  15. Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 157_5. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/157_5 (дата обращения – 21.08.2025). [Clinical guidelines. Acute myocardial infarction with ST-segment elevation of the electrocardiogram. Association of Cardiovascular Surgeons of Russia, Russian Society of Cardiology, Russian Scientific Society of Specialists in X-ray Endovascular Diagnostics and Treatment, Russian Society of Emergency Medical Care. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2024. ID: 157_5. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/157_5 (date of access – 21.08.2025) (In Russ.)].
  16. Rao SV, O’Donoghue ML, Ruel M, Rab T, Tamis-Holland JE, Alexander JH et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI guideline for the management of patients with acute coronary syndromes: A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;151(13):e771–e862. PMID: 40014670. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001309
  17. Ganse EV, Danchin N, Mahe I, Hanon O, Jacoud F, Nolin M et al. Comparative safety and effectiveness of oral anticoagulants in nonvalvular atrial fibrillation. The NAXOS study. Stroke. 2020;51(7):2066–75. PMID: 32539675. PMCID: PMC7306262. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.028825
  18. Lau W, Torre CO, Man K, Stewart HM, Seager S, Zandt MV et al. Comparative effectiveness and safety between apixaban, dabigatran, edoxaban, and rivaroxaban among patients with atrial fibrillation: A multinational population-based cohort study. Ann Intern Med.2022;175(11):1515–24. PMID: 36315950. https://doi.org/10.7326/M22-0511
  19. Urban P, Mehran R, Colleran R, Angiolillo DJ, Byrne RA, Capodanno D et al. Defining high bleeding risk in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Circulation. 2019;140(3):240–61. PMID: 31116032. PMCID: PMC6636810. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.040167
  20. Angiolillo DJ, Bhatt DL, Cannon CP, Eikelboom JW, Gibson CM, Goodman SG et al. Antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation treated with oral anticoagulation undergoing percutaneous coronary intervention: A North American Perspective: 2021 update. Circulation. 2021;143(6):583–96. PMID: 33555916. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050438

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. Частота неблагоприятных событий у пациентов в исследовании AUGUSTUS (А - большие/небольшие клинически значимые кровотечения; Б - смерть + госпитализация) [11]

Скачать (138KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».