Современные подходы к профилактике и лечению цереброваскулярных заболеваний в амбулаторных условиях

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цереброваскулярные заболевания представляют группу заболеваний головного мозга, обусловленных острым или хроническим нарушением мозгового кровообращения в связи с патологией церебральных сосудов. Они являются важнейшей медико-социальной проблемой, что связано с их широкой распространенностью, высокой смертностью и высокими показателями первичной инвалидизации. Первичное обращение за медицинской помощью большинства пациентов с церебральной патологией сосудистого генеза наиболее часто осуществляется к врачам амбулаторно-поликлинической службы. Основное внимание в статье уделено вопросам первичной и вторичной профилактики данных заболеваний с рассмотрением как немедикаментозных подходов, включающих коррекцию модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска, так и применения антигипертензивных, липидкорригирующих, антитромботических, нейропротекторных препаратов и средств для лечения нарушений углеводного обмена.

Об авторах

Григорий Ефимович Ройтберг

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский университет)

Email: contact@medicina.ru
ORCID iD: 0000-0003-0514-9114
SPIN-код: 1032-9122

д. м. н., профессор, академик РАН, заведующий кафедрой терапии, общей врачебной практики и ядерной медицины

Россия, г. Москва

Ирина Дмитриевна Сластникова

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: slastid@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4076-2849
SPIN-код: 8198-1964

к. м. н., доцент, доцент кафедры терапии, общей врачебной практики и ядерной медицины

Россия, г. Москва

Ольга Олеговна Шархун

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский университет)

Email: olga_sharkhun@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8527-4681
SPIN-код: 9987-6100

д. м. н., доцент, профессор кафедры терапии, общей врачебной практики и ядерной медицины

Россия, г. Москва

Список литературы

  1. Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака. Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России, межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов», общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России». 2024. ID: 814_1. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/814_1 (дата обращения – 12.06.2025). [Clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. Ischemic stroke and transient ischemic attack. All-Russian Society of Neurologists, National Association for Combating Stroke, Association of Neurosurgeons of Russia, Association of Neuroanesthesiologists and Neuroreanimatologists, Union of Rehabilitologists of Russia. 2024. ID: 814_1.URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/814_1 (date of access – 12.06.2025) (In Russ.)].
  2. Драпкина О.М., Концевая А.В., Калинина А.М. с соавт. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(4):5–232. [Drapkina OM, Kontsevaya AV, Kalinina AM et al. 2022 Prevention of chronic non-communicable diseases in the Russian Federation. National guidelines. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022;21(4):5–232 (In Russ.)]. EDN: DNBVAT. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3235
  3. Bushnell C, Kernan WN, Sharrief AZ, Chaturvedi S, Cole JW, Cornwell WK 3rd et al. 2024 guideline for the primary prevention of stroke a guideline from the American Heart Association / American Stroke Association. Stroke. 2024;55(12):e344–e424. PMID: 39429201. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000475
  4. Танашян М.М., Раскуражев А.А., Корнилова А.А. Цереброваскулярные заболевания и персонифицированная профилактика. Профилактическая медицина. 2021;24(2):76–81. [Tanashyan MM, Raskurazhev AA, Kornilova AA. Cerebrovascular diseases and personalized prevention. Profilakticheskaya meditsina = Russian Journal of Preventive Medicine. 2021;24(2):76–81(In Russ.)]. EDN: SNCPIW. https://doi.org/10.17116/profmed20212402176.
  5. Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых. Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов». 2024. ID: 62_3. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/62_3 (дата обращения – 12.06.2025) [Clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. Hypertension in adults. Russian Cardiology Society, Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine. 2024. ID: 62_3. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/62_3 (date of access – 12.06.2025) (In Russ.)].
  6. Yonis H, Lokkegaard E, Kragholm K, Granger CB, Moller AL, Morch LS et al. Stroke and myocardial infarction with contemporary hormonal contraception: Real-world, nationwide, prospective cohort study. BMJ. 2025;388:e082801. PMID: 39938934. PMCID: PMC11816856. https://doi.org/10.1136/bmj-2024-082801
  7. Смолянина Ю.А., Сысолятин С.П., Мохирев М.А. Апноэ во сне – современный взгляд на проблему. Российская ринология. 2024;32(1):53–60. [Smolyanina YuA, Sysolyatin SP, Mokhirev MA. Sleep apnoea – a current view of the problem. Rossiyskaya rinologiya = Russian Rhinology. 2024;32(1):53–60 (In Russ.)]. EDN: GLZQEP. https://doi.org/10.17116/rosrino20243201153
  8. Вторичная профилактика у лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Методические рекомендации для врачей амбулаторной практики. Сост. Глезер М.Г. М.: ООО «Медиком». 2021; 20 с. [Secondary prevention in persons who have suffered acute cerebrovascular accident. Guidelines for outpatient physicians. Compiled by: Glezer MG. Moscow: Medikom LLC. 2021; 20 pp. (In Russ.)]. ISBN: 978-5-91264-089-6.
  9. Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S, Cockroft KM, Gutierrez J, Lombardi-Hill D et al. 2021 Guideline for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: A guideline from the American Heart Association / American Stroke Association. Stroke. 2021;52(7):e364–e467. PMID: 34024117. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000375
  10. Захаров В.В., Ткачева О.Н., Мхитарян Э.А., Федин А.И. Эффективность Мексидола у пациентов разных возрастных групп с хронической ишемией головного мозга c когнитивными нарушениями (результаты субанализа международного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования МЕМО). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(11–2):73–80. [Zakharov VV, Tkacheva ON, Mkhitaryan EA, Fedin AI. Efficacy of Mexidol in patients of different age groups with chronic cerebral ischemia with cognitive impairment (results of a subanalysis of the international multicenter randomized double-blind placebo-controlled study MEMO). Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2022;122(11–2):73–80 (In Russ.)]. EDN: ZRBMAD. https://doi.org/10.17116/jnevro202212211273
  11. Мартынов А.И., Танашян М.М., Малявин А.Г., Боголепова А.Н., Боровкова Н.Ю., Елисеева Л.Н. с соавт. Резолюция совета экспертов «Возможности нейропротективной терапии у пациентов с артериальной гипертензией и когнитивными нарушениями». Профилактическая медицина. 2024;27(11):85–93. [Martynov AI, Tanashyan MM, Malyavin AG, Bogolepova AN, Borovkova NYu, Eliseeva LN et al. Resolution of the expert council “Possibilities of neuroprotective therapy in patients with arterial hypertension and cognitive disorders”. Profilakticheskaya meditsina = Russian Journal of Preventive Medicine. 2024;27(11):85–93 (In Russ.)]. EDN: YOKGCH. https://doi.org/10.17116/profmed20242711185
  12. Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Своевременная диагностика и рациональная терапия цереброваскулярных заболеваний в рамках современной стратегии первичной и вторичной профилактики инсульта. Нервные болезни. 2022;(2):28–37. [Zhivolupov SA, Samartsev IN. Early diagnosis and rational treatment of cerebrovascular diseases as part of contemporary strategy of primary and secondary stroke prevention. Nervnyye bolezni = Nervous Diseases. 2022;(2):28–37 (In Russ.)]. EDN: RCNTSR. https://doi.org/110.24412/2226-0757-2022-12822
  13. Вознюк И.А., Захаров В.В., Танашян М.М., Путилина М.В., Живолупов С.А., Воробьева О.В. с соавт. Перспектива использования результатов исследования препаратов с антигипоксантными и антиоксидантными свойствами в нейропротективной стратегии лечения. (Заключение совета экспертов от 26 марта 2022 г.). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(7):51–55. [Voznyuk IA, Zaharov VV, Tanashyan MM, P MV, Zhivolupov SA, Vorobyeva OV et al. Prospects of use of research results for drugs with anitihypoxic and antioxidative properties in neuroprotective treatment strategies (Opinion of the Council of Experts dated 26 March 2022). Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2022;122(7):51–55 (In Russ.)]. EDN: DWQQYD. https://doi.org/10.17116/jnevro202212207151
  14. Домашенко М.А., Ахмадуллина Д.Р. Вторичная профилактика инсульта и постинсультная реабилитация на амбулаторном этапе. Нервные болезни. 2020;(1):36–44. [Domashchenko MA, Akhmadullina DR. Secondary prevention of stroke and post-stroke rehabilitation in ambulatory care. Nervnyye bolezni = Nervous Diseases. 2020;(1):36–44 (In Russ.)]. EDN: PWYXZT. https://doi.org/10.24411/2226-0757-2020-12150
  15. Шишкова В.Н. Выбор современной нейропротективной терапии с учетом базовых потребностей пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями. Нервные болезни. 2023;(3):74–80. [Shishkova VN. Selection of modern neuroprotective therapy taking into account the basic needs of patients with chronic cerebrovascular diseases. Nervnyye bolezni = Nervous Diseases. 2023;(3):74–80 (In Russ.)]. EDN: SSOACC. https://doi.org/10.24412/2226-0757-2023-13010
  16. Шавловская О.А., Романов И.Д., Бокова И.А. Холина альфосцерат в коррекции когнитивных нарушений. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(6):128–134. [Shavlovskaya OA, Romanov ID, Bokova IA. Choline alfoscerate in the correction of cognitive impairment. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2023;15(6):128–134 (In Russ.)]. EDN: RZGVAG. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-6-128-134

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Факторы риска цереброваскулярных заболеваний

Скачать (139KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Основные направления вторичной профилактики инсультов

Скачать (88KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».