Алкоголь и дети: клиническое и судебно-медицинское исследование
- Авторы: Плис С.С.1, Коваленко Л.А.2,3, Веселкина О.В.1,4, Долгинов Д.М.2, Остапенко Ю.Н.5, Власов В.В.6, Клевно В.А.1
-
Учреждения:
- Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского
- Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова
- Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
- Российский центр судебно-медицинской экспертизы
- Научно-практический токсикологический центр
- Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»
- Выпуск: Том 8, № 2 (2022)
- Страницы: 13-22
- Раздел: ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- URL: https://journals.rcsi.science/2411-8729/article/view/122459
- DOI: https://doi.org/10.17816/fm709
- ID: 122459
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обоснование. Согласно клиническим рекомендациям, состояние, не сопровождающееся потерей сознания после употребления этилового спирта, расценивается как алкогольное опьянение.
Цели исследования ― изучить различия клинической картины в группах алкогольной интоксикации (без утраты сознания) и отравления алкоголем (с утратой сознания); определить, при каких концентрациях этанола в крови у детей и подростков вследствие приёма алкоголя развивается утрата сознания, а значит, наступает отравление этанолом.
Материал и методы. Совокупный объём данных представлял собой сочетание двух исследуемых популяций: для популяции № 1 данные получены из архива Бюро, для популяции № 2 ― в ДГКБ № 13 имени Н.Ф. Филатова. Исследование имело комбинированный дизайн и состояло из ретроспективного популяционного и проспективного (обсервационного) поперечного исследования. Данные были сгруппированы по категориям: (1) лица, у которых приём алкоголя не вызвал значительных расстройств здоровья (алкогольная интоксикация); (2) лица, у которых приём алкоголя обусловил наступление комы, остановки дыхания или смерти (отравление алкоголем). Образцы исследовались с использованием хроматографов; скрининг мочи на психоактивные и наркотические вещества проводился с использованием тандемной масс-спектрометрии.
Результаты. Набор данных совокупно включал в себя сведения о 67 несовершеннолетних в возрасте от 11 до 17 лет. В группе отравления алкоголем значительно преобладали лица мужского пола. Концентрация этанола в крови и моче у лиц мужского, а также в крови у лиц женского пола при отравлении была значительно выше, чем при алкогольной интоксикации. Каких-либо значимых различий в объективном статусе пациентов, помимо нарушения сознания, не наблюдалось. Различий в фазе фармакокинетики алкоголя (резорбция, элиминация) не получено. Значимых различий в инструментальных показателях также не наблюдалось. Алкогольная интоксикация и отравление алкоголем в нашем исследовании не сопровождались опасными изменениями таких показателей, как систолическое и диастолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений и дыхательных движений. Отравление развивалось в среднем при концентрации этанола в крови 2,61 г/л, в моче ― 3,01 г/л, тогда как значительных отклонений в здоровье не наблюдалось при средней концентрации этилового спирта 1,38 г/л в крови и 1,96 г/л в моче.
Заключение. Нами сформулированы практические рекомендации для врачей – судебно-медицинских экспертов по случаям отравления детей алкоголем.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Семен Сергеевич Плис
Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского
Email: SSPlis.work@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0232-0425
SPIN-код: 4347-1925
Россия, Москва
Лилия Анатольевна Коваленко
Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Email: lyla72@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6704-1830
SPIN-код: 7043-7743
к.м.н.
Россия, Москва; МоскваОлеся Валерьевна Веселкина
Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского; Российский центр судебно-медицинской экспертизы
Email: ves-olesya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9486-5421
SPIN-код: 9188-2988
Россия, Москва; Москва
Дмитрий Маркович Долгинов
Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова
Email: ddm2@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0274-7461
к.м.н.
Россия, МоскваЮрий Николаевич Остапенко
Научно-практический токсикологический центр
Email: rtiac@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7578-911X
SPIN-код: 5446-6252
к.м.н.
Россия, МоскваВасилий Викторович Власов
Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»
Email: vvlassov@hse.ru
ORCID iD: 0000-0001-5203-549X
SPIN-код: 9178-2868
д.м.н., профессор
Россия, МоскваВладимир Александрович Клевно
Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского
Автор, ответственный за переписку.
Email: vladimir.klevno@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5693-4054
SPIN-код: 2015-6548
д.м.н., профессор
Россия, МоскваСписок литературы
- Федеральные клинические рекомендации «Токсическое действие алкоголя». Межрегиональная благотворительная общественная организация Ассоциация клинических токсикологов, 2013. Режим доступа: https://kingmed.info/metodicheskie-rekomendatsii/Toksikologiya/recommendation_1124/Toksicheskoe_deystvie_alkogolya. Дата обращения: 15.02.2022.
- Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. American Psychiatric Association, American Psychiatric Association. DSM-5 Task Force. XLIV, 5th Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 2013. 947 p.
- Bond J., Witbrodt J., Ye Y., et al. Exploring structural relationships between blood alcohol concentration and signs and clinical assessment of intoxication in alcohol-involved injury cases // Alcohol Alcoholism. 2014. Vol. 49, N 4. Р. 417–422. doi: 10.1093/alcalc/agu014
- Dubowski K.M. Alcohol determination in the clinical laboratory // Am J Clin Pathol. 1980. Vol. 74, N 5. Р. 747–750. doi: 10.1093/ajcp/74.5.747
- Huckenbeck W., Bonte W. Alkohologie // Madea B., Brinkmann B. Handbuch gerichtliche Medizin. Band 2. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg, 2003. Р. 379–636.
- Elbel H. Über die tödliche alkoholvergiftung, besonders bei kindern // Deutsche Zeitschrift für die Gesamte Gerichtliche Medizin. 1940. Vol. 33, N 1. Р. 44–51.
- Fandler E., Scheer P., Rödl S., Müller W. Alkoholmissbrauch und-abhängigkeit bei Kindern und Jugendlichen // Monatsschrift Kinderheilkunde. 2008. Vol. 156, N 6. Р. 591–604. doi: 10.1007/s00112-008-1750-7
- Koçak B. Trends bei der alkoholintoxikation bei jugendlichen-eine auswertung von routinedaten der HELIOS-Kliniken-Gruppe in den jahren 2003 bis 2012. Semantic Scholar, 2018.
- Florin T., Ludwig S., Aronson P.L., Werner H.C. Netter‘s Pediatrics. Elsevier Health Sciences, 2011.
- Vonghia L., Leggio L., Ferrulli A., et al. Acute alcohol intoxication // Eur J Int Med. 2008. Vol. 19, N 8. Р. 561–567. doi: 10.1016/j.ejim.2007.06.033
- Amberg R., Madea B., Thomsen J.L., et al. Special issues regarding expert evidence in violent death // B. Madea, ed. Handbook of Forensic Medicine, Wiley-Blackwell, Hoboken, New Jersey, 2014. Р. 562–595.
- Zaitsu M., Inada Y., Tashiro K., et al. Acute alcohol intoxication in a 15-day-old neonate // Pediatrics International. 2013. Vol. 55, N 6. Р. 792–794. doi: 10.1111/ped.12134
- Lee D., Harwayne-Gidansky I. A 3-month-old infant with lethargy and metabolic acidosis // Clinical Pediatrics. 2017. Vol. 56, N 8. Р. 798–800. doi: 10.1177/0009922816668498
- McCormick T., Levine M., Knox O., Claudius I. Ethanol ingestion in two infants under 2 months old: a previously unreported cause of ALTE // Pediatrics. 2013. Vol. 131, N 2. Р. e604–e607. doi: 10.1542/peds.2012-1652
- Boroughf W.J., Nelson L.S., Henretig F.M. Case studies in toxicology: babies and booze ― pediatric considerations in the management of ethanol intoxication. A 4-month-old infant was brought to the ED by her father after a reported unintentional ethanol exposure // Emergency Medicine. 2015. Vol. 47, N 6. Р. 272–274.
- Wu C.T., Hsia S.H., Chen C.L., Lee H.Y. Acute fatal alcohol intoxication in a 3-day-old neonate // Pediatrics Neonatology. 2017. Vol. 58, N 3. Р. 278–280. doi: 10.1016/j.pedneo.2015.11.007
- DeMers D., Wachs D. Physiology, mean arterial pressure // StatPearls [Internet]. Last Update: April 14, 2022. StatPearls Publishing LLC, 2021.
- Plis S.S., Veselkina O.V., Klevno V.A., Vlassov V.V. Acute lethal poisonings in children: a 10-year retrospective study of the Moscow Region, Russia // J Public Health Res. 2021. Vol. 11, N 1. Р. 1932. doi: 10.4081/jphr.2021.1932
- Minion G.E., Slovis C.M., Boutiette L. Severe alcohol intoxication: a study of 204 consecutive patients // J Toxicology Clin Toxicology. 1989. Vol. 27, N 6. Р. 375–384. doi: 10.3109/15563658909000358
- Tõnisson M., Tillmann V., Kuudeberg A., et al. Acute alcohol intoxication characteristics in children // Alcohol Alcoholism. 2013. Vol. 48, N 4. Р. 390–395. doi: 10.1093/alcalc/agt036
- Lamminpaa A., Vilska J., Korri U.M., Riihimaki V. Alcohol intoxication in hospitalized young teenagers // Acta Paediatr. 1993. Vol. 82, N 9. Р. 783–788. doi: 10.1111/j.1651-2227.1993.tb12558.x
- Хундоева С.С. Острые отравления алкоголем у детей: Дис. … канд. мед. наук. Москва, 1999. 102 c.
- Прозоровский В.И., Ачеркан Н.Н., Левченков Б.Д. К вопросу о функциональной оценке результатов судебно-химического количественного определения алкоголя в крови живых лиц и трупов // Судебно-медицинская экспертиза. 1961. T. 4, № 1. C. 3–7.
- Прозоровский В.И., Карандаев И.С., Рубцов А.Ф. Вопросы организации экспертизы алкогольного опьянения // Судебно-медицинская экспертиза. 1967. T. 10, № 1. C. 3–8.
- Фартушный А. К судебно-медицинской оценке результатов химико-токсикологического исследования крови на алкоголь // Судебно-медицинская экспертиза. 2002. T. 45, № 6. C. 35–38.
- Хохлов В.В. К вопросу о пересмотре «Методических указаний о судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым спиртом и допускаемых при этом ошибках» // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы трупа : материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию Санкт-Петербургского ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы», 5–6 июня 2008 г. Санкт-Петербург, 2008.
- Хохлов В.В. Судебная медицина: руководство. 2-е изд., перераб. и доп. изд. Смоленск: 2003. 699 с.
- Vagts D.A. Alkohol // D.A. Vagts. Suchtmittel in der AINS. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg, 2007. Р. 1–28.
- Gutzeit S. Alkoholintoxikation bei kindern und jugendlichen in der klinik für kinder-und jugendmedizin des allgemeinen krankenhauses celle in den jahren 1997 bib 2008. Zentrale Hochschulbibliothek Lübeck, 2013.
- Boumba V.A., Economou V., Kourkoumelis N., et al. Microbial ethanol production: experimental study and multivariate evaluation // Forensic Sci Int. 2012. Vol. 215, N 1-3. Р. 189–198. doi: 10.1016/j.forsciint.2011.03.003
- Litten R.Z., Bradley A.M., Moss H.B. Alcohol biomarkers in applied settings: recent advances and future research opportunities // Alcohol Clin Exp Res. 2010. Vol. 34, N 6. Р. 955–967. doi: 10.1111/j.1530-0277.2010.01170.x
- Musshoff F. Chromatographic methods for the determination of markers of chronic and acute alcohol consumption // J Chromatography. 2002. Vol. 781, N 1. Р. 457–480. doi: 10.1016/s1570-0232(02)00691-8
- Plis S.S., Veselkina O.V., Klevno V.A., Vlassov V.V. Mortality in cases of acute alcohol intoxication in children: a 10-year retrospective study of the Moscow Region, Russia // The Am J Forensic Med Pathology. 2022. Vol. 43, N 3. Р. 231–235. doi: 10.1097/PAF.0000000000000764