Незрелость соединительной ткани как причина повреждения твёрдой мозговой оболочки у новорождённых с экстремально низкой массой тела

Обоснование. Глубокая недоношенность является ведущим фактором повреждения нервной системы в родах. В статье представлен анализ случаев родовых повреждений у новорождённых с экстремально низкой массой тела с изучением особенностей строения твёрдой мозговой оболочки, а также сравнение полученных результатов с показателями доношенных новорождённых.

Цель исследования ― выявить отличительные особенности строения соединительной ткани твёрдой мозговой оболочки у новорождённых с экстремально низкой массой тела и доношенных новорождённых; установить наличие связи между особенностями строения твёрдой мозговой оболочки и её повреждением во время родов.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное выборочное исследование. Основную группу составили новорождённые с экстремально низкой массой тела, группу сравнения ― доношенные новорождённые с установленным фактом родовой травмы. В обеих группах изучалась твёрдая мозговая оболочка из области парусов мозжечкового намёта, серпа и стока пазух; проводилось их сравнение с подсчётом коллагеновых волокон I типа методами световой и поляризационной микроскопии, морфометрии. Оценивались причины преждевременных родов в основной группе, характер кровоизлияний в твёрдую мозговую оболочку.

Результаты. У новорождённых с экстремально низкой массой тела в твёрдой мозговой оболочке обнаружены выраженные интрадуральные кровоизлияния, свидетельствующие о её перерастяжении вследствие конфигурации головы, с незначительными кровоизлияниями в мягкой мозговой оболочке. Твёрдая мозговая оболочка в основной группе представлена рыхлой соединительной тканью, состоящей преимущественно из коротких волокон коллагена III типа, с отсутствием анизотропии. В группе сравнения выраженность субарахноидальных кровоизлияний в проекции швов соответствует выраженности повреждений перегородочных частей твёрдой мозговой оболочки. Твёрдая мозговая оболочка состоит из плотной волокнистой соединительной ткани и преимущественно коллагена I типа с чётким поляризационным эффектом.

При морфометрии анизотропия в поляризованном свете в основной группе выявлена не более чем в 2–5% коллагеновых волокон, в группе сравнения ― не менее чем в 30–50%.

Заключение. Особенности строения свидетельствуют о морфофункциональной незрелости соединительной ткани твёрдой мозговой оболочки у новорождённых с экстремально низкой массой тела, что отражается на её прочностных характеристиках и приводит к повреждениям при любом виде родов. Следовательно, данная травма является травмой болезненно изменённого органа, поэтому не квалифицируется по тяжести вреда здоровью.