Грыжа лапароскопического порта при повторных стадирующих операциях у пациентки с пограничной опухолью яичников: клинический случай

Лапароскопические операции в гинекологии стали золотым стандартом благодаря минимальной инвазивности и низкой частоте осложнений. Однако их повсеместное применение делает крайне важным знание о редких, но потенциально опасных рисках, таких как грыжа троакарного порта (port-site hernia). Это осложнение, частота которого, по данным литературы, варьирует от 0,34 до 5,40%, может развиться даже при безупречной хирургической технике и отсутствии очевидных предпосылок. В статье представлен редкий клинический случай пациентки 47 лет. После первоначальной лапароскопической операции по поводу кисты яичника при гистологическом исследовании была верифицирована серозная пограничная опухоль. В связи с этим пациентке выполнили повторную лапароскопию — экстирпацию матки с придатками и резекцию сальника. Интраоперационных осложнений зафиксировано не было, порты устанавливали стандартно, а удалённые ткани эвакуировали трансвагинально в эндобаге. Однако в послеоперационном периоде у больной развились диспепсические явления, резистентные к консервативной терапии. При динамическом наблюдении диагностировали нарастающую частичную высокую тонкокишечную непроходимость. На 12-е сут выполнили лапаротомию, в ходе которой выявлена петля тонкой кишки, ущемлённая в троакарной ране передней брюшной стенки. Пациентке провели герниопластику. Анализ случая показал, что, несмотря на отсутствие классических факторов риска (ожирение, диабет), предпосылкой к образованию грыжи, вероятно, стало расширение троакарного порта для эвакуации объёмного препарата во время первой операции. Данное наблюдение подчёркивает, что риск портальной грыжи сохраняется даже при совершенной технике. Неспецифическая симптоматика, такая как диспепсия, может маскировать развитие жизнеугрожающего состояния — кишечной непроходимости. Тщательное ушивание апоневроза троакарных ран, особенно у пациентов среднего и старшего возраста, является основной мерой профилактики таких осложнений.