Хронический эндометрит как мультифакторная причина репродуктивных потерь: современные диагностические критерии и терапевтические решения

Хронический эндометрит является одной из наиболее важных и актуальных проблем репродуктивной медицины. С данным заболеванием связаны снижение частоты наступления беременности, а также увеличение риска самопроизвольных выкидышей и неудач имплантации при ЭКО. Хронический эндометрит протекает латентно, что затрудняет своевременную диагностику и лечение. Обзор литературы посвящён систематизации современных представлений о патогенетических механизмах, диагностических возможностях и терапевтических подходах к хроническому эндометриту, а также оценке их влияния на репродуктивные исходы. Для анализа использовали данные 27 публикаций 2021–2025 гг. из международных и национальных баз, включающих метаанализы, систематические обзоры и оригинальные клинические исследования. Установлено, что ведущими патогенетическими факторами хронического эндометрита являются микробный дисбиоз с преобладанием полимикробных ассоциаций, гиперактивация нейтрофилов с образованием внеклеточных ловушек (NETs), цитокиновый дисбаланс и активация сигнальных каскадов USF2/TREM1 и miR-92b/PTEN. Эти изменения нарушают рецептивность эндометрия и препятствуют успешной имплантации эмбриона. Основой диагностики остаётся гистология с выявлением CD138+ плазматических клеток, однако вариативность пороговых значений затрудняет интерпретацию. Дополняют диагностику гистероскопия и перспективные неинвазивные методы: анализ гистероскопических изображений с помощью искусственного интеллекта и определение сывороточных биомаркеров. В терапии доминирует антибиотикотерапия, эффективность которой снижается на фоне роста резистентности. Современные подходы включают применение рекомбинантного коллагена III типа и антифиброзной терапии, что улучшает структуру и рецептивность эндометрия, увеличивая частоту наступления беременности до 73,9%. Обзор подчёркивает необходимость стандартизации диагностических алгоритмов, интеграции молекулярных технологий и внедрения комбинированного лечения для повышения эффективности коррекции хронического эндометрита и улучшения репродуктивных прогнозов.