Результаты хирургического лечения синдрома поликистозных яичников у женщин репродуктивного возраста

Введение. Одно из наиболее распространённых и в определённой мере загадочных заболеваний, относящихся к компетенции гинекологов, ― это синдром поликистозных яичников (СПКЯ). По данным исследований, СПКЯ встречается у 5–10% женщин репродуктивного возраста. В данной работе продемонстрированы отдалённые результаты хирургического лечения пациенток с СПКЯ.

Цель исследования ― определение эффективности хирургического лечения яичников для восстановления репродуктивной функции у женщин с СПКЯ.

Материалы и методы. Исходно диагноз СПКЯ установлен на этапе амбулаторного обследования пациенток. В исследование включили 121 женщину репродуктивного возраста с входящим диагнозом «СПКЯ» при исключении прочих факторов бесплодия и нарушений менструальной функции. Критерии отбора: входящий диагноз для госпитализации ― СПКЯ, исключение трубно-перитонеального фактора бесплодия и мужского фактора бесплодия.

Хирургическое лечение проведено у всех пациенток (n = 121), у всех пациенток брали материал для гистологического исследования. Пациенток направляли для лечения в гинекологические хирургические стационары: 54 женщины (1-я группа) ― в городскую клиническую больницу, 48 женщин (2-я группа) ― в научно-исследовательский центр, 19 женщин (3-я группа) ― в коммерческую клинику.

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ STATISTICA Base с применением параметрических и непараметрических методов. Рассчитывали средние арифметические, стандартные отклонения, медианы и процентили показателей. Доверительные границы к среднему арифметическому рассчитывали на основании распределения Стьюдента. Точные 95% доверительные границы к частотам определяли на основании биномиального распределения, достоверность различия частот в группах ― при помощи критерия хи-квадрат. Ввиду того, что некоторые исследуемые показатели имели распределения, значительно отличающиеся от нормального, также использовались непараметрические критерии Манна–Уитни (U) и Вилкоксона. Статистически значимыми различия считались при p <0,05.

Результаты. Из общего числа пациенток (n = 121) беременность после операции наступила у 108 (89%), не наступила у 13 (11%); по срокам: до года ― у 47 (39%) пациенток, более года ― у 61 (50%); беременность после ЭКО: из 108 пациенток суммарно у 48 (39,6%) женщин (ЭКО, 1–2 попытки ― у 37 (32%), более 3-х попыток ― у 11, или 9%). СПКЯ подтвердился у 6 (14%) пациенток, из них самопроизвольная беременность наступила у 5, или 83%, в том числе в первый год ― у 4, более года ― у 1. Эти пациентки имели клинические и биохимические признаки гиперандрогении плюс клинические и биохимические признаки инсулинорезистентности.

СПКЯ-подобные состояния диагностированы у 37 (86%) пациенток; из них беременность наступила у 33 (89%) пациенток, в том числе самопроизвольная беременность ― у 10, или 27% (в течение года ― у 4, более года ― у 6); беременность после ЭКО ― у 23 (62%) пациенток, 1–2 попытки ― у 20 (54,1%), более 3-х попыток ― у 3 (8,1%).

Заключение. Хирургические методы лечения пациенток с СПКЯ ― самостоятельный этап лечения этого гинекологического и метаболически отягощённого заболевания. Данный метод имеет свои показания и противопоказания, разные его виды подбирают для конкретной ситуации. Требуется определённая подготовка пациентки (например, снижение массы тела, контроль уровня глюкозы в крови, анализ гиперинсулинемии, компенсация артериальной гипертензии) с целью увеличения эффективности проводимого лечения.