Влияние степени мидриаза на интраоперационные осложнения у пациентов с осложненной катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома

Актуальность. Одна из причин слепоты и слабовидения среди патологии органа зрения является катаракта. Медикаментозно вылечить катаракту крайне малоэффективно. По данным статистики, за последний год больных с диагнозом «катаракта» составляет около миллиона. Основной способ хирургического лечения катаракты является факоэмульсификация. Основные причины узкого зрачка при помутнений хрусталика является псевдоэксфолиативный синдром, который влияет на развитие заболевания как в интраоперационном, так и в послеоперационном периодах. Цель настоящего исследования – оценить влияние степени мидриаза на интраоперационные осложнения у пациентов с осложненной катарактой на фоне ПЭС. Материалы и методы. В исследовании принимали участие 176 пациентов различной степени тяжести ПЭС и контрольная группа без признаков ПЭС. Пациентам проводили офтальмологическую диагностику (визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, КЧСМ, линейка для измерения диаметра зрачка, пневмотонометрию, ВГД по А.Н. Маклакову, грузом 10 г, ОСТ переднего отрезка). Всем пациентам помимо офтальмологических исследований, перед операцией проводили сбор анамнеза, лабораторные исследования по общепринятой методике. Предоперационная подготовка пациента включала в себя как медикаментозную терапию, так и психологический аспект. Особое значение придавалось премедикации. За 1 час до операции всем пациентам во всех исследуемых группах назначали седативный препарат (per os). Во всех группах наблюдения, для достижения необходимого в ходе операции циклоплегии, проводили инстилляции мидриатиков по схеме. Результаты и обсуждение. Оценка результатов выявила, что степень мидриаза является статистически значимым фактором риска для развития всех осложнений кроме «конъюнктива». Для конъюнктивы статистически значимых факторов риска среди выбранных параметров не обнаружено. AUC для ROC-кривых лежат в диапазоне 0,7–0,9 по всем осложнениям, что говорит о хорошем и удовлетворительном выборе параметров модели. В регрессии «светобоязни» риск развития осложнений в 6 раз выше при мидриазе до 5 мм, в послеоперационном периоде, и в 26 раз выше шанс получить осложнение при мидриазе менее 4 мм. В регрессии «камерной влаги» — влага передней и задней камеры — риск развития мутной жидкости в 353 раза выше при мидриазе менее 4 мм, и в 27 раз выше при мидриазе до 5 мм. Выводы. Характерные признаки псевдоэксфолиативного синдрома, несомненно, усложняют работу хирурга: ригидный узкий зрачок, слабость циллиарной мыщцы, иридодонез, факодонез. Особое внимание при планировании хирургии катаракты следует уделять внимание диагностике, сбору анамнеза в плане общесоматических особенностей и выбору мидриатиков. В данной работе показано, насколько сильно может повлиять степень мидриаза на осложнения в интраоперационном периоде.