Экстренная тотальная дуоденопанкреатэктомия по поводу профузного желудочно-кишечного кровотечения, вызванного метастазами рака почки в поджелудочную железу

Рак почки (РП) может метастазировать в различные органы, но метастазы в поджелудочную железу (ПЖ) довольно редки. При этом, в отличие от первичных злокачественных опухолей и метастазов опухолей других локализаций, метастазы в ПЖ рака почки являются резектабельными у 80 % пациентов с 5-летней выживаемостью, достигающей 90 %. Различают 3 типа радикальных операций при опухолях ПЖ, дистальную резекцию, панкреатодуоденальную резекцию и тотальную дуоденопанкреатэктомию (ТДПЭ). Последняя является наиболее объемным вмешательством, подразумевающим помимо полного удаления ПЖ, полное удаление двенадцатиперстной кишки и в ряде случаев резекцию части желудка. В хирургии злокачественных новообразований ПЖ ТДПЭ применяют достаточно редко, от 6,7 до 12,3 % среди всех резекционных вмешательств. И хотя после таких операций летальность в последние годы снизилась до 5-6,25 %, полное удаление ПЖ во всех случаях неминуемо приводит к тяжелым изменениям гомеостаза в виде полной экскреторной недостаточности железы и лабильно текущего инсулинзависимого сахарного диабета, которые требуют пожизненной медикаментозной коррекции. Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) является редким осложнением поражения ПЖ метастазом рака почки и возникает вследствие прорастания опухолевым узлом, располагающимся в головке железы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и изъязвления опухолевой ткани. В литературе имеются описания единичных наблюдений и даже небольших (2-4 случая) серий лечения подобных пациентов. Основным типом оперативного вмешательства в данных случаях служит панкреатодуоденальная резекция. В настоящем сообщении мы описываем случай успешной неотложной тотальной дуоденопанкреатэктомии, произведенной по поводу рецидивирующего профузного ЖКК, источником которого послужил метастаз РП в головку ПЖ, прорастающий двенадцатиперстную кишку (ДПК) после ранее выполненной нефрэктомии. На операции, помимо опухоли, вызвавшей кровотечение, были обнаружены множественные метастатические узлы в теле и хвосте ПЖ, что и определило объем вмешательства. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка была выписана на 15 сутки после операции. Уникальность наблюдения состоит в том, что пациентке успешно выполнена экстренная ТДПЭ по поводу профузного желудочно-кишечного кровотечения как единственно возможный вариант хирургического лечения. В доступной литературе мы не обнаружили аналогичных сообщений.