НАСКОЛЬКО АКТИВНОЙ ДОЛЖНА БЫТЬ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ?

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Острый холецистит - одно из наиболее частых острых хирургических заболеваний. Несмотря на частую встречаемость, до настоящего времени нет единой тактики хирургического лечения больных с этой патологией. Опубликованы исследования, подтверждающие преимущества ранних холецистэктомий, однако само понятие «ранняя операция» относится к вмешательствам, выполняемых от момента госпитализации и до 10 суток. Отсутствует и общепризнанное мнение об оптимальном сроке холецистэктомии. Цель работы: определить оптимальные хирургическую тактику и сроки оперативного лечения больных с острым холециститом. Материалы и методы. Проведено многоцентровое ретроспективное когортное исследование, в которое были включены все 754 пациента, оперированные в 8 стационарах городов Москва, Екатеринбург, Волгоград и Кисловодск РФ в течение одного года (c 1 января 2011 г. по 31 декабря 2011 г.) по поводу острого холецистита. Медиана срока от заболевания до поступления варьировала от 15 до 72 ч, а времени от госпитализации до операции от 9 до 71 ч. Результаты. Оптимальный срок выполнения холецистэктомии у больных острым холециститом легкой степени составляет 60 часов, а средней степени - 36 часов от начала заболевания. Задержка операции свыше этого срока приводит к усложнению вмешательства и увеличению частоты осложнений. Мы сравнили результаты хирургического лечения больных с острым холециститом легкой и средней степеней тяжести с использованием метода псевдорандомизации в двух группах пациентов - оперированных в среднем через 9 (4; 13) и 50 (29; 88) часов от поступления. Частота острого холецистита легкой степени была выше (59,8% против17,0%, p<0,001), а частота гангренозного холецистита (15,3% против 34,1%, p < 0,001) и сложных холецистэктомий (28,4% против 41,5%, p = 0,003), а также интегральный индекс тяжести осложнений были ниже в первой группе. Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что попытку консервативного купирования острого холецистита легкой степени тяжести целесообразно завершать и оперировать больных не позднее 60 часов, а средней степени - 36 часов от начала заболевания. Принятие тактических решений после завершения первого курса пробной консервативной терапии (6-8 часов с момента поступления больного острым холециститом) снижает степень сложности операций, частоту и тяжесть их осложнений.

Об авторах

И. Г. Натрошвили

Ставропольский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: surgery.kislovodsk@gmail.com
Ставрополь, Россия

М. И. Прудков

Уральский государственный медицинский университет

Email: surgery.kislovodsk@gmail.com
Екатеринбург, Россия

Список литературы

  1. Okamoto K, Suzuki K, Takada T, и др. Tokyo Guidelines 2018: flowchart for the management of acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(1):55-72. doi: 10.1002/jhbp.516.
  2. Natsional'nye klinicheskie rekomendatsii «Ostryj kholetsistit». [National clinical recommendations “Acute cholecystitis”] 2015. Available from: http://xn----9sbdbejx7 bdduahou3a5d.xn--p1ai/upload/acute_cholecystitis.pdf. Accessed: Dec 28, 2018. (In Russ).
  3. Loozen CS, Oor JE, van Ramshorst B, van Santvoort HC, Boerma D. Conservative treatment of acute cholecystitis: a systematic review and pooled analysis. Surg Endosc. 2017;31(2):504-515. doi: 10.1007/s00464-016-5011-x.
  4. Hatzidakis AA, Prassopoulos P, Petinarakis I, и др. Acute cholecystitis in high-risk patients: percutaneous cholecystostomy vs conservative treatment. Eur Radiol. 2002; 12(7):1778-1784.
  5. Yermolov AS, Gulyayev AA. Ostryj kholetsistit: sovremennye metody lecheniya. [Acute cholecystitis: modern methods of treatment]. Lechashhij vrach. 2005;(2):16-18. (In Russ).
  6. Gutt CN, Encke J, Köninger J, и др. Acute cholecystitis: early versus delayed cholecystectomy, a multicenter randomized trial (ACDC study, NCT00447304). Ann Surg. 2013; 258(3):385-393. doi: 10.1097/SLA.0b013e3182a1599b.
  7. Ozkardeş AB, Tokaç M, Dumlu EG, и др. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a prospective, randomized study. Int Surg. 2014; 99(1):56-61. doi: 10.9738/INTSURG-D-13-00068.1.
  8. Gul R, Dar RA, Sheikh RA, Salroo NA, Matoo AR, Wani SH. Comparison of early and delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: experience from a single center. N Am J Med Sci. 2013;5(7):414-418. doi: 10.4103/1947-2714.115783.
  9. Saber A, Hokkam EN. Operative Outcome and Patient Satisfaction in Early and Delayed Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Cholecystitis. Minim Invasive Surg. 2014;2014:1-4. doi: 10.1155/2014/162643.
  10. Kolla SB, Aggarwal S, Kumar A, и др. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a prospective randomized trial. Surg Endosc. 2004; 18(9):1323-1327. doi: 10.1007/s00464-003-9230-6.
  11. Gurusamy K, Samraj K, Gluud C, Wilson E, Davidson BR. Meta-analysis of randomized controlled trials on the safety and effectiveness of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Br J Surg. 2010;97(2):141-150.
  12. De Mestral C, Rotstein OD, Laupacis A, и др. Comparative Operative Outcomes of Early and Delayed Cholecystectomy for Acute Cholecystitis. Ann Surg. 2014; 259(1):10-15. doi: 10.1097/SLA.0b013e3182a5cf36
  13. Kerwat D, Zargaran A, Bharamgoudar R, и др. Early laparoscopic cholecystectomy is more cost-effective than delayed laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis. Clinicoecon Outcomes Res. 2018; 10:119-125. doi: 10.2147/CEOR.S149924
  14. Wu X-D, Tian X, Liu M-M, Wu L, Zhao S, Zhao L. Meta-analysis comparing early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Br J Surg. 2015;102(11):1302-1313. doi: 10.1002/bjs.9886.
  15. Johner A, Raymakers A, Wiseman SM. Cost utility of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Surg Endosc. 2013;27(1):256-262. doi: 10.1007/s00464-012-2430-1.
  16. Goh JC, Tan JK, Lim JW, Shridhar IG, Madhavan K, Kow AW. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: an analysis of early versus delayed cholecystectomy and predictive factors for conversion. Minerva Chir. 2017;72(6):455-463. doi: 10.23736/S0026-4733.17. 07412-0.
  17. Brooks KR, Scarborough JE, Vaslef SN, Shapiro ML. No need to wait: an analysis of the timing of cholecystectomy during admission for acute cholecystitis using the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74:167-174. doi: 10.1097/ TA.0b013e3182788b71.
  18. De Mestral C, Hoch JS, Laupacis A, и др. Early Cholecystectomy for Acute Cholecystitis Offers the Best Outcomes at the Least Cost: A Model-Based Cost-Utility Analysis. J Am Coll Surg. 2016;222(2). doi: 10.1016/ j.jamcollsurg.2015.10.015.
  19. Kohga A, Suzuki K, Okumura T, и др. Outcomes of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis performed at a single institution. Asian J Endosc Surg. апрель 2018. doi: 10.1111/ases.12487.
  20. Banz V, Gsponer T, Candinas D, Güller U. Population-based analysis of 4113 patients with acute cholecystitis: Defining the optimal time-point for laparoscopic cholecystectomy. Ann Surg. 2011;254(6):964-970. doi: 10.1097/SLA.0b013e318228d31c.
  21. Koti RS, Davidson CJ, Davidson BR. Surgical management of acute cholecystitis. Langenbeck’s Arch Surg. 2015;400(4):403-419. doi: 10.1007/s00423-015-1306-y.
  22. Papi C, Catarci M, D’Ambrosio L, и др. Timing of cholecystectomy for acute calculous cholecystitis: a meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2004;99(1):147-155.
  23. Blohm M, Österberg J, Sandblom G, Lundell L, Hedberg M, Enochsson L. The Sooner, the Better? The Importance of Optimal Timing of Cholecystectomy in Acute Cholecystitis: Data from the National Swedish Registry for Gallstone Surgery, GallRiks. J Gastrointest Surg. 2017;21(1). doi: 10.1007/s11605-016-3223-y.
  24. Yu H, Chan EE-H, Lingam P, и др. Index admission laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis restores Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) score. Ann hepato-biliary-pancreatic Surg. 2018;22(1): 58-65. doi: 10.14701/ahbps.2018.22.1.58.
  25. Kuznetsov NA, Aronov LS, Kharitonov SV, Brontvein AT, Ziniakova MV. Vybor taktiki, srokov i metoda provedeniya operatsii pri ostrom kholetsistite. [Choice of the policy, terms, and method of surgery in acute cholecystitis]. Khirurgiia (Mosk). 2003;(5):35-40. (In Russ).
  26. Kohga A, Suzuki K, Okumura T, и др. Is postponed laparoscopic cholecystectomy justified for acute cholecystitis appearing early after onset? Asian J Endosc Surg. март 2018. doi: 10.1111/ases.12482.
  27. Roulin D, Saadi A, Di Mare L, Demartines N, Halkic N. Early versus delayed cholecystectomy for acute cholecystitis, are the 72 hours still the rule?: A randomized trial. Ann Surg. 2016;264(5):717-722. doi: 10.1097/ SLA.0000000000001886
  28. Catani M, Modini C. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: a proposal of safe and effective technique. Hepatogastroenterology. 2007;54(80):2186-2191.
  29. Catani M, De Milito R, Romagnoli F, и др. The best timing of surgery in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: when and how is to be performed. Hepatogastroenterology. 2008;55(88):1993-1996.
  30. Polo M, Duclos A, Polazzi S, и др. Acute Cholecystitis - Optimal Timing for Early Cholecystectomy: a French Nationwide Study. J Gastrointest Surg. 2015;19(11): 2003-2010. doi: 10.1007/s11605-015-2909-x.
  31. Kozlov VA, Airapetov DV, Makarochkin AG. Vsegda li nuzhno kupirovat' pristup ostrogo kal'kuleznogo kholetsistita metodami konservativnoj terapii? [Is Always Necessary to Arrest Conservatively an Acute Cholecystitis Attack?] Аnnaly khirurgicheskoy gepatologii [Annals of Surgical Hepatology]. 2002;2(3):51-57. (In Russ).
  32. Wu JX, Nguyen AT, De Virgilio C, и др. Can it wait until morning? A comparison of nighttime versus daytime cholecystectomy for acute cholecystitis. В: American Journal of Surgery. Т 208; 2014. doi: 10.1016/ j.amjsurg.2014.09.004.
  33. Cuschieri A, Berci G. Laparoscopic Biliary Surgery. Oxford, London, Edinburgh: Blackwell Scientific Publication; 1992.
  34. Natroshvili I, Prudkov M, Shulutko A. Integral assessment of risk and severity of complications of surgical treatment for acute cholecystitis. Georgian Med News. 2018;(282):7-11. (In Russ).
  35. Grjibovski AM, Ivanov SV, Gorbatova МA, Dyussupov AA. Propensity Score Matching as a Modern Statistical Method for Bias Control in Observational Studies with Continuous Outcome Variable. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2016, 7:51-60. (In Russ).
  36. Rosenbaum PR, Rubin DB. The central role of the propensity score in observational studies for causal effects. Biometrika. 1983;70(1):41-55. doi: 10.1093/biomet/ 70.1.41.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».