Выбор способа хирургического лечения детей грудного и преддошкольного возраста с вывихом бедра при амиоплазии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. У пациентов с вывихом бедра при амиоплазии встречаются различные варианты контрактур тазобедренных суставов и характерные для каждого из них деформации сустава, однако отсутствуют различия в выборе способа лечения.

Цель исследования — обосновать и оценить эффективность оригинального алгоритма выбора способа хирургического лечения детей до 3 лет с вывихом бедра при амиоплазии.

Материал и методы. Обследовано 70 больных. Основную группу составили 40 детей, из них 21 ребенку в возрасте до 1 года было выполнено 25 операций открытого вправления бедра, у 19 детей в возрасте с 1,5 до 3 лет открытое вправление дополнялось подвздошной остеотомией по Солтеру, корригирующей остеотомией бедренной кости. В контрольную группу вошли 30 пациентов в возрасте от 3 до 7 лет, ранее не получавшие консервативного и хирургического лечения. Пациенты основной и контрольной групп были разделены на подгруппы в зависимости от варианта контрактуры тазобедренного сустава: отводящая (первые подгруппы) и приводящая (вторые подгруппы). Использовалась оригинальная шкала оценки функции ТБС, основанная на измерении пассивных движений по отношению к функциональному диапазону движений, необходимому для выполнения повседневных действий. Для оценки результатов лучевых методов исследования применялась предложенная авторами шкала рентгенологической оценки ТБС.

Результаты. У детей первой подгруппы после открытого вправления бедра хорошие результаты отмечены в 17% случаев, удовлетворительные — в 50%, неудовлетворительные — в 33% с развитием осложнений III и IV классов по модифицированной классификации Clavien – Dindo – Sink в 83% наблюдений. После открытого вправления бедра, подвздошной остеотомии по Солтеру, корригирующей остеотомии бедренной кости, выполненных пациентам первой подгруппы, хорошие результаты отмечены в 50% случаев, удовлетворительные и неудовлетворительные — по 25% при меньшем количестве тяжелых осложнений (50%) (р = 0,041). У детей второй подгруппы после открытого вправления бедра хорошие результаты получены в 90% случаев, удовлетворительные — в 10% при частоте тяжелых осложнений 10%, а при сочетании данной операции с подвздошной остеотомией по Солтеру, корригирующей остеотомией бедренной кости хорошие результаты отмечены в 75% наблюдений, удовлетворительные — в 19% и неудовлетворительные — в 6% при частоте тяжелых осложнений 25% (р = 0,05).

Заключение. Дифференцированный подход к лечению детей с данной патологией позволит повысить эффективность оперативных вмешательств, а его внедрение в клиническую практику будет способствовать улучшению исходов лечения.

Об авторах

Сергей Федорович Батькин

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: sergey-batkin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9992-8906

врач-травматолог-ортопед, научный сотрудник отделения №10

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Парковая ул., 64-68

Сергей Валентинович Виссарионов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048

член-кор. РАН, д-р мед. наук, профессор, директор, руководитель отделения патологии позвоночника и нейрохирургии, профессор кафедры детской травматологии и ортопедии

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Парковая ул., 64-68; Санкт-Петербург

Алексей Георгиевич Баиндурашвили

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: a.baindurashvili@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-8123-6944

д-р мед. наук, профессор, академик РАН, президент, заведующий кафедрой детской травматологии и ортопедии

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Парковая ул., 64-68; Санкт-Петербург

Ольга Евгеньевна Агранович

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: olga_agranovich@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-6655-4108

д-р мед. наук, руководитель отделения артрогрипоза

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Парковая ул., 64-68

Дмитрий Борисович Барсуков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: dbbarsukov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9084-5634

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения патологии тазобедренного сустава

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Парковая ул., 64-68

Дмитрий Степанович Буклаев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: dima@buklaev.com
ORCID iD: 0000-0003-1868-3703

канд. мед. наук, заведующий отделения артрогрипоза

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Парковая ул., 64-68

Екатерина Владимировна Петрова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: pet_kitten@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1596-3358

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения артрогрипоза 

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Парковая ул., 64-68

Светлана Ивановна Трофимова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: trofimova_sv2012@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4116-8008

канд. мед. наук, научный сотрудник отделения артрогрипоза

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Парковая ул., 64-68

Евгения Александровна Коченова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: jsummer84@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6231-8450

канд. мед. наук, врач травматолог-ортопед отделения артрогрипоза

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Парковая ул., 64-68

Маргарита Владимировна Савина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: drevma@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8225-3885

канд. мед. наук, руководитель лаборатории физиологических и биомеханических исследований

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Парковая ул., 64-68

Список литературы

  1. Dubousset J., Guillaumat M. Long-term outcome for patients with arthrogryposis multiplex congenita. J Child Orthop. 2015;9(6):449-458. doi: 10.1007/s11832-015-0692-6.
  2. Батькин С.Ф., Агранович О.Е., Барсуков Д.Б. Тактика лечения вывиха бедра у больных с артрогрипозом (обзор литературы). Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014;2(2):55-62. doi: 10.17816/PTORS2255-62. Batkin S.F., Agranovich O.E., Barsukov D.B. [Management of hip dislocation in patients with arthrogryposis (review)]. Ortopediya, travmatologiya i vosstanovitel’naya hirurgiya detskogo vozrasta [Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery]. 2014;2(2): 55-62. (In Russian). doi: 10.17816/PTORS2255-62.
  3. Лечение высокого врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста: клинические рекомендации. Сост. С.Э. Кралина. Москва: 2013. 34 c. Режим доступа: https://roszdravnadzor.gov.ru/i/upload/images/2015/9/16/1442410681.92661-1-22083.pdf. [Treatment of high congenital hip dislocation in young children (clinical recommendations)]. Kralina S.E. Moscow: 2013. 34 p. (In Russian). Available from: https://roszdravnadzor.gov.ru/i/upload/images/2015/9/16/1442410681.92661-1-22083.pdf.
  4. Баиндурашвили А.Г., Агранович О.Е., Конюхов М.П. Современные тенденции лечения деформаций верхних и нижних конечностей у детей с артрогрипозом первого года жизни. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014;(3):3-13. doi: 10.17816/PTORS233-13. Baindurashvili A.G., Agranovich O.E., Konyukhov M.P. [Current trends in the treatment of upper and lower limb deformities in children with arthrogryposis in the first year of life]. Ortopediya, travmatologiya i vosstanovitel’naya khirurgiya detskogo vozrasta [Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery]. 2014;(3):3-13. doi: 10.17816/PTORS233-13. (In Russian).
  5. Поздникин И.Ю., Басков В.Е., Волошин С.Ю., Барсуков Д.Б., Краснов А.И., Познович М.С. с соавт. Ошибки диагностики и начала консервативного лечения детей с врожденным вывихом бедра. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017;5(2):42-51. doi: 10.17816/PTORS5242-51. Pozdnikin I.Yu., Baskov V.E., Voloshin S.Yu., Barsukov D.B., Krasnov A.I., Poznovich M.S. [Errors of diagnosis and the initiation of conservative treatment in children with congenital hip dislocation]. Ortopediya, travmatologiya i vosstanovitel’naya khirurgiya detskogo vozrasta [Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery]. 2017;5(3):42-51. (In Russian). doi: 10.17816/PTORS5242-51.
  6. van Bosse H.J.P., Pontén E., Wada A., Agranovich O.E., Kowalczyk B., Lebel E. et al. Treatment of the Lower Extremity Contracture/ Deformities. J Pediatr Orthop. 2017;37(1):16-S23. doi: 10.1097/BPO.0000000000001005.
  7. Hamdy R.C., van Bosse H., Altiok H., Abu-Dalu K., Kotlarsky P., Fafara A. et al. Treatment and outcomes of arthrogryposis in the lower extremity. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2019;181(3):372-384. doi: 10.1002/ajmg.c.31734.
  8. Bradish C. The hip in arthrogryposis. J Child Orthop. 2015;9(6):459-463. doi: 10.1007/s11832-015-0693-5.
  9. Donohoe M., Pruszcynski B., Rogers K., Bowen J.R. Predicting ambulatory function based on infantile lower extremity posture types in amyoplasia arthrogryposis. J Pediatric Orthop. 2019;39(7):531-534. doi: 10.1097/BPO.0000000000001322.
  10. Батькин С.Ф., Барсуков Д.Б., Агранович О.Е., Буклаев Д.С., Петрова Е.В., Трофимова С.И. и др. Оценка эффективности операции открытого вправления бедра у детей грудного возраста при амиоплазии. Современные проблемы науки и образования. 2021;(2). Режим доступа: http://science-education.ru/ru/article/view?id=30687. doi: 10.17513/spno.30687. Batkin S.F., Barsukov D.B., Agranovich O.E., Buklaev D.S., Petrova E.V., Trofimova S.I. et al. [Evaluation of early open reduction of the hip in children with amyoplasia]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern Problems of Science and Education Surgery]. 2021;(2). Available from: http://science-education.ru/ru/article/view?id=30687. (In Russian). doi: 10.17513/spno.30687.
  11. van Bosse H.J.P. Orthopaedic care of the child with arthrogryposis: a 2020 overview. Curr Opin Pediatr. 2020;32(1):76-85. doi: 10.1097/MOP.0000000000000847.
  12. Aydin B.K., Yilmaz G., Senaran H., Durgut F. Short-term results of early (before 6 months) open reduction of dislocated hips in arthrogryposis multiplex congenital. J Pediatr Orthop B. 2016;25(6):509-513. doi: 10.1097/BPB.0000000000000371.
  13. Miao M., Cai H., Wang Z., Hu L., Bian J., Cai H. Early open reduction of dislocated hips using a modified Smith-Petersen approach in arthrogyposis multiplex congenita. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):144. doi: 10.1186/s12891-020-3173-0.
  14. Wada A., Yamaguchi T., Nakamura T., Yanagida H., Takamura K., Oketani Y. et al. Surgical treatment of hip dislocation in amyoplasia-type arthrogryposis. J Pediatr Orthop B. 2012;21(5):381-385. doi: 10.1097/BPB.0b013e328355d040.
  15. Narayanan U., Mulpuri К., Sankar W.N., Clarke N.M., Hosalkar H., Price C.T. International Hip Dysplasia Institute. Reliability of a new radiographic classification for developmental dysplasia of the hip. J Pediatr Orthop. 2015;35(5):478-484. doi: 10.1097/BPO.0000000000000318.
  16. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Мясоедов А.А., Плиев Д.Г., Карелкин В.В., Березин Г.В. Эндопротезирования тазобедренного сустава при костных анкилозах различной этиологии, причины и результаты. Современные проблемы науки и образования. 2018;(2). Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27426. doi: 10.17513/spno.27426. Tikhilov R.M., Shubnyakov I.I., Myasoedov A.A., Pliev D.G., Karelkin V.V., Berezin G.V. [Hip arthroplasty for bone ankylosis of various etiology, causes and results]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. [Modern problems of science and education. Surgery]. 2018;(2). Available from: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27426. (In Russian). doi: 10.17513/spno.27426.
  17. Иванов С.В., Новиков В.А., Умнов В.В., Умнов Д.В., Звозиль А.В. Анализ рентгенологических особенностей тазобедренных суставов у детей со spina bifida. Современные проблемы науки и образования. 2021;(2). Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=30601. doi: 10.17513/spno.30601. Ivanov S.V., Novikov V.A., Umnov V.V., Umnov D.V., Zvozil’ A.V. [Analysis of radiological features of hip joints in children with spina bifida. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern Problems of Science and Education. Surgery]. 2021;(2). Available from: http://science-education.ru/ru/article/view?id=30601. (In Russian). doi: 10.17513/spno.30601.
  18. Огарев Е.В., Морозов А.К. Возрастная анатомия вертлужной впадины у детей (анатомо-рентгенологические сопоставления). Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2006;(3):3-10. Ogarev E.V., Morozov A.K. [Age-related anatomy of the acetabulum in children (anatomical and radiological comparisons)]. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova [N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics]. 2006;(3):3-10. (In Russian).
  19. Dodwell E.R., Pathy R., Widmann R.F., Green D.W., Scher D.M., Blanco J.S. et al. Reliability of the Modified Clavien-Dindo-Sink Complication Classification System in Pediatric Orthopaedic Surgery. JB JS Open Access. 2018;3(4):e0020. doi: 10.2106/JBJS.OA.18.00020.
  20. Stilli S., Antonioli D., Lampasi M., Donzelli O. Management of hip contractures and dislocations in arthrogryposis. Musculoskelet Surg. 2012:96(1);17-21. doi: 10.1007/s12306-012-0180-9.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Блок-схема дизайна исследования (N — число пациентов, n — число суставов)

Скачать (109KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Диаграмма размаха баллов по ШОФТБС у пациентов первых подгрупп после хирургического лечения (р≤0,05, U-критерий Манна – Уитни), где N — количество пациентов, n — количество тазобедренных суставов

Скачать (28KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Диаграмма размаха баллов по ШРОТБС у пациентов первых подгрупп после хирургического лечения (р≤0,05;U-критерий Манна – Уитни)

Скачать (30KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Рентгенограммы таза в прямой проекции пациентки 2 лет из первой подгруппы: a — до операции; b — интраоперационная рентгенограмма после ОВБ, КОБ, ПОС; c — через 2 года после операции

Скачать (74KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Диаграмма размаха баллов по ШОФТБС у пациентов вторых подгрупп после хирургического лечения (р≤0,05; U-критерий Манна – Уитни)

Скачать (26KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Диаграмма размаха баллов по ШРОТБС у пациентов вторых подгрупп после хирургического лечения (р≤0,05; U-критерий Манна – Уитни)

Скачать (29KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Рентгенограммы таза в прямой проекции пациента 7 месяцев из второй подгруппы: a — до операции; b — интраоперационная рентгенограмма после ОВБ; c — через 3,5 года после ОВБ

Скачать (63KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Алгоритм рационального выбора способа хирургического лечения детей до 3 лет с вывихом бедра при амиоплазии

Скачать (62KB)
Метаданные

© Батькин С.Ф., Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., Агранович О.Е., Барсуков Д.Б., Буклаев Д.С., Петрова Е.В., Трофимова С.И., Коченова Е.А., Савина М.В., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».