Способ оперативного доступа при вмешательствах на ахилловом сухожилии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Малая подвижность кожи задней поверхности нижней трети голени, а также небольшое количество подкожно-жировой клетчатки и близкое расположение ахиллова сухожилия определяют склонность к формированию дефекта тканей после оперативного вмешательства в этой области. Предложено большое количество оперативных доступов, однако ни один из них не решает проблему устранения дефекта при коррекции стойкой эквинусной установки стопы.

Цель исследования — продемонстрировать новый способ оперативного доступа при реконструкции ахиллова сухожилия.

Техника операции. Оперативный доступ для удлинения ахиллова сухожилия заключался в формировании дугообразного разреза и последовательном выделении кожного, а затем фасциального лоскута. Устраняли укорочение ахиллова сухожилия путем выполнения Z-образной пластики, после чего сначала укрывали сухожильную ткань фасциальным лоскутом, затем частично ушивали кожу, не допуская натяжения тканей. Оставшийся дефект мягких тканей восполняли кожным трансплантатом. Пациентам проводили гипсовую иммобилизацию в течение 6 нед., после чего разрешали полную нагрузку на оперированную ногу и назначали курс лечебной физкультуры.

Заключение. Описанный способ доступа прост в выполнении и позволяет одномоментно заместить дефект покровных тканей после устранения эквинусной установки стопы.

Об авторах

Евгений Сергеевич Цыбуль

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: na4med@inbox.ru
ORCID iD: 0009-0001-8105-3635

канд. мед. наук.

Россия, г. Санкт-Петербург

Любовь Анатольевна Родоманова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России

Email: rodomanovaliubov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2402-7307

д-р мед. наук, профессор

Россия, г. Санкт-Петербург

Владислав Иванович Малышев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России

Email: trauma@malyshevdoc.ru
ORCID iD: 0009-0003-4609-7506
Россия, г. Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Hackenberg R.K., Täger S., Prangenberg C., Kabir K., Welle K. Reconstruction of Complicated Achilles Tendon Ruptures with Soft Tissue Defects – a Systematic Overview and Development of a Treatment Algorithm. Z Orthop Unfall. 2021;159(3):314-322. (In English, German). https://doi.org/10.1055/a-1073-8516.
  2. Ho G., Tantigate D., Kirschenbaum J., Greisberg J.K., Vosseller J.T. Increasing age in Achilles rupture patients over time. Injury. 2017;48(7):1701-1709. https://doi.org/10.1016/j.injury.2017.04.007.
  3. Egger A.C., Berkowitz M.J. Achilles tendon injuries. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017;10(1):72-80. https://doi.org/10.1007/s12178-017-9386-7.
  4. Gross C.E., Nunley J.A. 2nd. Acute Achilles Tendon Ruptures. Foot Ankle Int. 2016;37(2):233-239. https://doi.org/10.1177/1071100715619606.
  5. Cottom J.M., Sisovsky C.A. Neglected Achilles Tendon Ruptures. Clin Podiatr Med Surg. 2021;38(2):261-277. https://doi.org/10.1016/j.cpm.2020.12.010.
  6. Buddecke D. Jr. Acute Achilles Tendon Ruptures. Clin Podiatr Med Surg. 2021;38(2):201-226. https://doi.org/10.1016/j.cpm.2020.12.006.
  7. Середа А.П. Застарелые разрывы ахиллова сухожилия – как их лечить и возможно ли спонтанное сращение? Результаты укорачивающей тенопластики. Травматология и ортопедия России. 2018;(2):59-69. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-2-59-69. Sereda A.P. Treatment Options for Neglected Achilles Tendon Ruptured: Wether Spontaneous Healing is Possible? Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(2):59-69. (In Russian). https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-2-59-69.
  8. Liles J., Adams S.B. Jr. Management of Complications of Achilles Tendon Surgery. Foot Ankle Clin. 2019;24(3): 447-457. https://doi.org/10.1016/j.fcl.2019.04.008.
  9. McQuilling J.P., Sanders M., Poland L., Sanders M., Basadonna G., Waldrop N.E. et al. Dehydrated Amnion/Chorion Improves Achilles Tendon Repair in a Diabetic Animal Model. Wounds. 2019;31(1):19-25.
  10. Rensing N., Waterman B.R., Frank R.M., Heida K.A., Orr J.D. Low Risk for Local and Systemic Complications After Primary Repair of 1626 Achilles Tendon Ruptures. Foot Ankle Spec. 2017;10(3):216-226. https://doi.org/10.1177/1938640016676340.
  11. Lim J., Dalal R., Waseem M. Percutaneous vs. open repair of the ruptured Achilles tendon – a prospective randomized controlled study. Foot Ankle Int. 2001;22(7): 559-568. https://doi.org/10.1177/107110070102200705.
  12. Lin C.T., Chen S.G., Chen T.M., Dai N.T., Chang S.C. Bipedicled flap for the reconstruction of soft tissue defects of the Achilles tendon. Ann Plast Surg. 2015;74(4):484-487. https:// doi.org/10.1097/SAP.0b013e3182a1e508.
  13. Marchesi A., Parodi P.C., Brioschi M., Riccio M., Perrotta R.E., Colombo M. et al. Soft-tissue defects of the Achilles tendon region: Management and reconstructive ladder. Review of the literature. Injury. 2016;47 Suppl 4:S147-S153. https:// doi.org/10.1016/j.injury.2016.07.053.
  14. Abraham E., Pankovich A.M. Neglected rupture of the Achilles tendon. Treatment by V-Y tendinous flap. J Bone Joint Surg Am. 1975;57(2):253-255.
  15. Winnicki K., Ochała-Kłos A., Rutowicz B., Pękala P.A., Tomaszewski K.A. Functional anatomy, histology and biomechanics of the human Achilles tendon – A comprehensive review. Ann Anat. 2020;229: 151461. https://doi.org/10.1016/j.aanat.2020.151461.
  16. Soroceanu A., Sidhwa F., Aarabi S., Kaufman A., Glazebrook M. Surgical versus nonsurgical treatment of acute Achilles tendon rupture: a meta-analysis of randomized trials. J Bone Joint Surg Am. 2012; 94(23):2136-2143. https://doi.org/10.2106/JBJS.K.00917.
  17. Pękala P.A., Henry B.M., Ochała A., Kopacz P., Tatoń G., Młyniec A. et al. The twisted structure of the Achilles tendon unraveled: A detailed quantitative and qualitative anatomical investigation. Scand J Med Sci Sports. 2017;27(12):1705-1715. https:// doi.org/10.1111/sms.12835.
  18. Кисель Д.А., Файн А.М., Светлов К.В., Власов А.П., Лазарев М.П., Акимов Р.Н. и др. Оптимальный хирургический доступ при восстановлении ахиллова сухожилия. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2023;13(6):125-130. https:// doi.org/10.20340/vmi-rvz.2023.6.CLIN.15. Kisel’ D.A., Fayn A.M., Svetlov K.V., Vlasov A.P., Lazarev M.P., Akimov R.N. et al. Optimal access for Achilles Tendon Repair. Bulletin of the Medical Institute «REAVIZ» (Rehabilitation, Doctor and Health). 2023;13(6):125-130. (In Russian). https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2023.6.CLIN.15.
  19. Зулкарнеев Р.А., Ахметов З.Я. Повреждения ахиллова сухожилия и результаты оперативного лечения. Казанский медицинский журнал. 1989;70(6):429-431. Zulkarneev R.A., Akhmetov Z.Y. Achilles tendon injuries and results of surgical treatment. Kazan Medical Journal. 1989;70(6):429-431. (In Russian).
  20. Миронова З.С., Черкасова Т.И., Башкиров В.Ф. Подкожные разрывы ахиллова сухожилия. Ташкент: Медицина; 1974. 114 с. Mironova Z.S., Cherkasova T.I., Bashkirov V.F. Subcutaneous ruptures of Achilles tendon. Tashkent: Medicine; 1974. 114 р. (In Russian).
  21. Di Stefano V.J., Nixon J.E. Achilles tendon rupture: pathogenesis, diagnosis and treatment by a modified pullout wire technique. J Trauma. 1972;12(8):671-677.
  22. Li C.G., Li B., Yang Y.F. Management of acute Achilles tendon rupture with tendon-bundle technique. J Int Med Res. 2017;45(1):310-319. https://doi.org/10.1177/0300060516677928.
  23. Inglis A.E., Sculco T.P. Surgical repair of ruptures of the tendo Achillis. Clin Orthop Relat Res. 1981;(156):160-169.
  24. Green S.M., Briggs P.J. A reversed Z-plasty skin incision for Achilles tendon reconstruction. Foot Ankle Surg. 2002;8:277-280. https:// doi.org/10.1046/j.1460-9584.2002.00340.x.
  25. Ehrl D., Heidekrueger P.I., Schmitt A., Liska F., Ninkovic M., Giunta R. et al. The Anterolateral Thigh Flap for Achilles Tendon Reconstruction: Functional Outcomes. Plast Reconstr Surg. 2019;143(6):1772-1783. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000005652.
  26. Zhou L., Wei J., Liu L., Tao S., Dong Z. Composite sural neurocutaneous flap with gastrocnemius tendon for repairing defects of Achilles tendon and overlying soft tissue. J Orthop Surg (Hong Kong). 2020;28(3):2309499020971863. https://doi.org/10.1177/2309499020971863.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок 1. Выкраивание кожного и фасциально- жирового лоскутов: а — дугообразный разрез кожи; b — формирование кожного лоскута с основанием, обращенным медиально; c — формирование фасциального лоскута с основанием, обращенным латерально

Скачать (194KB)
Метаданные
3. Рисунок 2. Удлинение ахиллова сухожилия, ушивание раны и замещение дефекта мягких тканей: а — удлинение ахиллова сухожилия при помощи его Z-образного рассечения; b — ахиллово сухожилие укрыто фасциальным лоскутом; c — частичное ушивание кожной раны и пластика полнослойным кожным трансплантатом

Скачать (187KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».