Классификация деформаций среднего отдела стопы при остеоартропатии Шарко
- Авторы: Оснач С.А.1, Процко В.Г.2, Оболенский В.Н.3, Бреговский В.Б.4, Комелягина Е.Ю.5, Далматова А.Б.6, Сабанчиева Н.И.5, Демина А.Г.4, Тамоев С.К.1, Бобров Д.С.7, Кузнецов В.В.1, Рыбинская А.Л.1, Загородний Н.В.2
-
Учреждения:
- ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»
- ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»
- Филиал № 1 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.П. Демихова ДЗМ»
- ГБУЗ «Городской консультативно-диагностический центр № 1», Региональный эндокринологический центр
- ГБУЗ «Эндокринологический диспансер ДЗМ»
- ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
- ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)» Минздрава России
- Выпуск: Том 31, № 3 (2025)
- Страницы: 70-83
- Раздел: КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- URL: https://journals.rcsi.science/2311-2905/article/view/326962
- DOI: https://doi.org/10.17816/2311-2905-17689
- ID: 326962
Цитировать
Аннотация
Актуальность. Поражения среднего отдела стопы составляют 60–70% от всех деформаций при диабетической нейроостеоартропатии Шарко, однако имеющиеся классификации этой патологии немногочисленны и имеют недостатки.
Цель исследования — на основании анализа рентгенограмм изучить характер смещения костно-суставного аппарата среднего отдела стопы при остеоартропатии Шарко и с учетом закономерностей смещения разработать анатомо-рентгенологическую классификацию деформаций среднего отдела стопы.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ рентгенограмм 416 пациентов (436 стоп) с патологией среднего отдела как проявлением нейроостеоартропатии Шарко. Из них 233 рентгенограммы были выполнены в стационарах, а 203 — амбулаторно. Для анализа отбирались рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. Оценивали соотношение в суставах стопы, объем деструкций, направление смещения костей.
Результаты. Выделены следующие варианты поражения. 1А — поражение ладьевидной кости и головки таранной кости с сохранением анатомии латеральной колонны. 1Б — одновременное поражение таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов. 1В — подвывих или вывих в таранно-ладьевидном суставе с переходом на латеральные отделы предплюсне-плюсневого сустава с дислокацией кубовидной кости плантарно и сохранением анатомической целостности в пяточно-кубовидном суставе. 1Г — тотальное смещение ладьевидной кости с вывихом в таранно-ладьевидном, ладьевидно-клиновидных и предплюсне-плюсневом суставах. 2 — деформация (подвывих, вывих, переломо-вывих) на уровне ладьевидно-клиновидного сустава с поражением латеральной колонны в кубовидно-плюсневом суставе и уплощением медиальной колонны. 3 — изолированное поражение сустава Лисфранка. 4А — изолированное поражение (подвывих или вывих) первого плюсне-клиновидного сустава при отсутствии видимой деформации в зоне поражения. 4Б — вывих в медиальном ладьевидно-клиновидном и медиальном плюсне-клиновидном суставе со смещением медиальной клиновидной кости относительно остальных костей стопы. 5 — варусная деформация стопы с переломом плюсневых костей.
Заключение. Новая классификация поражений среднего отдела предназначена для определения ключевых направлений реконструктивных оперативных вмешательств при данной патологии.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Станислав Александрович Оснач
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»
Автор, ответственный за переписку.
Email: stas-osnach@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4943-3440
Россия, г. Москва
Виктор Геннадьевич Процко
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»
Email: 89035586679@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5077-2186
д-р мед. наук
Россия, г. МоскваВладимир Николаевич Оболенский
Филиал № 1 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.П. Демихова ДЗМ»
Email: gkb13@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1276-5484
канд. мед. наук
Россия, г. МоскваВадим Борисович Бреговский
ГБУЗ «Городской консультативно-диагностический центр № 1», Региональный эндокринологический центр
Email: dfoot.tdc@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5285-8303
д-р мед. наук
Россия, г. Санкт-ПетербургЕлена Юрьевна Комелягина
ГБУЗ «Эндокринологический диспансер ДЗМ»
Email: komelelena@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0798-0139
д-р мед. наук
Россия, г. МоскваАнна Борисовна Далматова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Email: dalmatova.anna@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8393-6805
канд. мед. наук
Россия, г. Санкт-ПетербургНурия Исмаиловна Сабанчиева
ГБУЗ «Эндокринологический диспансер ДЗМ»
Email: sni_doc@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-4470-1850
Россия, г. Москва
Анастасия Геннадьевна Демина
ГБУЗ «Городской консультативно-диагностический центр № 1», Региональный эндокринологический центр
Email: ans.dem@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-8126-8452
канд. мед. наук
Россия, г. Санкт-ПетербургСаргон Константинович Тамоев
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»
Email: sargonik@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8748-0059
канд. мед. наук
Россия, г. МоскваДмитрий Сергеевич Бобров
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)» Минздрава России
Email: dr.bobroff@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1190-7498
канд. мед. наук
Россия, г. МоскваВасилий Викторович Кузнецов
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»
Email: vkuznecovniito@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6287-8132
канд. мед. наук
Россия, г. МоскваАнастасия Леонидовна Рыбинская
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»
Email: arybinskay@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5547-4524
канд. мед. наук
Россия, г. МоскваНиколай Васильевич Загородний
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»
Email: zagorodniy51@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6736-9772
д-р мед. наук, профессор, академик РАН
Россия, г. МоскваСписок литературы
- International Diabetes Federation. Режим доступа: https://idf.org/about-diabetes/diabetes-facts-figures/.
- Renwick N., Pallin J., Bo Jansen R., Gooday C., Tardáguila-Garcia A., Sanz-Corbalán I. et al. Review and Evaluation of European National Clinical Practice Guidelines for the Treatment and Management of Active Charcot Neuro-Osteoarthropathy in Diabetes Using the AGREE-II Tool Identifies an Absence of Evidence-Based Recommendations. J Diabetes Res. 2024;2024:7533891. https://doi.org/10.1155/2024/7533891.
- Guidelines of International Working Group on Diabetic Foot: Charcot’s neuro-osteo-arthropathy (2023 update). Available from: https:// iwgdfguidelines.org/charcot-2023.
- Sanders L.J., Frykberg R.G. Diabetic neuropathic osteoarthropathy: The Charcot foot. In: R.G. Frykberg (ed.) The high risk foot in diabetes mellitus. New York: Churchill Livingstone; 1991. p. 297-338.
- Gratwohl V., Jentzsch T., Schöni M., Kaiser D., Berli M.C., Böni T. et al. Long-term follow-up of conservative treatment of Charcot feet. Arch Orthop Trauma Surg. 2022;142(10):2553-2566. https:// doi.org/10.1007/s00402-021-03881-5.
- Brodsky J.W. The diabetic foot. In: Coughlin M.J., Mann R.A. (eds.) Surgery of the foot and Ankle. 7th ed. St Louis (MO): Mosby; 1999. p. 895-969.
- Wukich D.K., Sung W. Charcot arthropathy of the foot and ankle: modern concepts and management review. J Diabetes Complications. 2009;23(6):409-426. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2008.09.004.
- Korst G., Ratliff H., Torian J., Jimoh R., Jupiter D. Delayed Diagnosis of Charcot Foot: A Systematic Review. J Foot Ankle Surg. 2022;61:1109-1113. https:// doi.org/10.1053/j.jfas.2022.01.008.
- Waibel F., Berli M., Gratwohl V., Sairanen K., Kaiser D., Shin L. et al. Midterm Fate of the Contralateral Foot in Charcot Arthropathy. Foot Ankle Int. 2020;41(10):1181-1189. https://doi.org/10.1177/1071100720937654.
- Бреговский В.Б., Оснач С.А., Оболенский В.Н., Демина А.Г., Рыбинская А.Л., Процко В.Г. Классификация нейроостеоартропатии Шарко: эволюция взглядов и нерешенные проблемы. Сахарный диабет. 2024;27(4):384-394. https:// doi.org/10.14341/DM13118. Bregovskiy V.B., Osnach S.A., Obolenskiy V.N., Demina A.G., Rybinskaya A.L., Protsko V.G. Classification of the Charcot neuroosteoarthropathy: evolution of views and unsolved problems. Diabetes mellitus. 2024;27(4):384-394. (In Russian). https:// doi.org/10.14341/DM13118.
- Pinzur M., Schiff A. Deformity and clinical outcomes following operative correction of Charcot foot: A new classification with implications for treatment. Foot Ankle Int. 2018;39:265-270. https:// doi.org/10.1177/1071100717742371.
- Obolenskiy V.N., Protsko V.G., Komelyagina E.Y. Classification of diabetic foot, revisited. Wound Medicine. 2017;8:1-7. https://doi.org/10.1016/j.wndm.2017.06.001.
- Оснач С.А., Оболенский В.Н., Процко В.Г., Борзунов Д.Ю., Загородний Н.В., Тамоев С.К. Метод двухэтапного лечения пациентов с тотальными и субтотальными дефектами стопы при нейроостеоартропатии Шарко. Гений ортопедии. 2022;28(4):523-531. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2022-28-4-523-531. Osnach S.А., Obolensky V.N., Protsko V.G., Borzunov D.Yu., Zagorodniy N.V., Tamoev S.K. Method of two-stage treatment of total and subtotal defects of the foot in Charcot neuroosteoarthropathy. Genij Ortopedii. 2022;28(4):523-531. (In Russian). https:// doi.org/10.18019/1028-4427-2022-28-4-523-531.
- Паршиков М.В., Бардюгов П.С., Ярыгин Н.В. Ортопе-дические аспекты классификаций синдрома диабетической стопы. Гений ортопедии. 2020;26(2):173-178. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2020-26-2-173-178. Parshikov M.V., Bardiugov P.S., Yarygin N.V. Orthopaedic aspects of diabetic foot syndrome classifications. Genij Ortopedii. 2020;26(2):173-178. (In Russian). https:// doi.org/10.18019/1028-4427-2020-26-2-173-178.
- Капанджи А.И. Нижняя конечность. Функциональная анатомия. Москва: Эксмо; 2018. с. 206-227. Kapandzhi A.I. Lower limb. Functional anatomy. Moscow: Eksmo; 2018. p. 206-227. (In Russian).
- Harris J., Brand P. Patterns of disintegration of the tarsus in the anaesthetic foot. J Bone Joint Surg. 1966;48(1):4-16.
- Cofield R., Morrison M., Beabout J. Diabetic neuroarthropathy in the foot: patient characteristics and patterns of radiographic change. Foot Ankle. 1983;4(1):15-22. https:// doi.org/10.1177/107110078300400104.
- Sammarco G., Conti S. Surgical treatment of neuropathic foot deformity. Foot Ankle Int. 1998;19(2):102-109. https://doi.org/10.1177/107110079801900209.
- Schon L., Easley M., Weinfeld S. Charcot neuroarthropathy of the foot and ankle. Clin Orthop Relat Res. 1998;(349):116-131. https:// doi.org/10.1097/00003086-199804000-00015.
- Schon L., Easley M., Cohen I., Lam P., Badekas A., Anderson C. The acquired midtarsus deformity classification system – interobserver reliability and intraobserver reproducibility. Foot Ankle Int. 2002;23(1):30-36. https:// doi.org/10.1177/107110070202300106.
- Sanders L., Frykberg R. The Charcot foot (Pied de Charcot). In: Levin and O’Neal’s the diabetic foot. J.H. Bowker, M.A. Pfeifer (eds.) Philadelphia: Mosby Elsevier; 2007. p. 257-283.
- López-Moral M., Molines-Barroso R.J., Sanz-Corbalán I., Tardáguila-García A., García-Madrid M., Lázaro-Martínez J.L. Predictive radiographic values for foot ulceration in persons with Charcot Foot divided by lateral or medial midfoot deformity. J Clin Med. 2022;11(3):474. https://doi.org/10.3390/jcm11030474.
- Павлюченко С.В., Жданов А.И., Орлова И.В. Современные подходы к хирургическому лечению нейроостеоартропатии Шарко (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2016;22(2):114-123. Pavlyuchenko S.V., Zhdanov A.I., Orlova I.V. Modern approaches to surgical treatment of Charcot neuroarthropathy (review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016;22(2):114-123. (In Russian).
Дополнительные файлы
