Результаты применения модифицированной биполярной радиочастотной абляции у пациентов с проксимальной подошвенной фасциопатией

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Несмотря на широкое применение аутопластики передней крестообразной связки (ПКС), сохраняется потребность в совершенствовании методик, направленных на улучшение остеоинтеграции трансплантата, снижение воспалительной реакции и профилактику расширения костных тоннелей. Особый интерес представляют технологии с сохранением тибиального прикрепления и культи ПКС. Их сравнительная оценка на основе объективных функциональных и морфологических показателей требует систематизированного анализа.

Цель исследования — провести сравнительный анализ ближайших и ранних результатов применения различных способов реконструкции передней крестообразной связки.

Материал и методы. В исследование включены 112 пациентов, стратифицированных на четыре группы по типу выполняемой операции: D — свободный трансплантат; N — несвободный трансплантат; D+S — свободный трансплантат с сохранением культи; N+S — несвободный трансплантат с сохранением культи. Оценка результатов проводилась в сроки 6 и 12 мес. после операции с использованием шкал Lysholm, IKDC, KOOS, а также по данным МРТ (индекс SNQ) и МСКТ (расширение костных тоннелей). Применялись методы одно- и многофакторного дисперсионного анализа (ANOVA, MANOVA) и PCA.

Результаты. Сравнительный анализ показал статистически значимые различия между группами по всем исследуемым показателям (p < 0,05) по данным ANOVA-теста. Наилучшие функциональные результаты по шкалам Lysholm, KOOS и IKDC, а также морфологические показатели (индекс SNQ и степень расширения костных каналов) зафиксированы в группе N+S. MANOVA и PCA показали пространственное разделение групп с выраженным кластером пациентов группы N+S, отражающим преимущество данной техники. Различия между группами статистически значимы (p < 0,05).

Заключение. Полученные данные позволяют утверждать, что применение несвободных трансплантатов в сочетании с техникой сохранения культи передней крестообразной связки обладает значительным потенциалом в плане улучшения результатов хирургического лечения нестабильности коленного сустава. В то же время для окончательной верификации выявленных закономерностей требуется проведение широкомасштабных рандомизированных исследований с пролонгированным периодом наблюдения.

Об авторах

Геннадий Петрович Котельников

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: g.p.kotelnikov@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-7456-6160

д-р мед. наук, профессор, академик РАН

Россия, г. Самара

Никита Дмитриевич Щербатов

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: niksherbatov@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-7202-7471
Россия, г. Самара

Дмитрий Сергеевич Кудашев

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: dmitrykudashew@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8002-7294

д-р мед. наук, доцент

Россия, г. Самара

Сергей Дмитриевич Зуев-Ратников

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: stenocardia@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6471-123X

канд. мед. наук, доцент

Россия, г. Самара

Список литературы

  1. Сапрыкин А.С., Гвоздев М.А., Рябинин М.В., Орлов Ю.Н. Историческое развитие реконструкции передней крестообразной связки. Современные проблемы науки и образования. 2020;(6):205. https:// doi.org/10.17513/spno.30440. Saprykin A.S., Gvozdev M.A., Ryabinin M.V., Orlov Y.N. Historical development of anterior cruciate ligament reconstruction. Modern Problems of Science and Education. 2020;(6):205. (In Russian). https:// doi.org/10.17513/spno.30440.
  2. Заяц В.В., Дулаев А.К., Дыдыкин А.В., Ульянченко И.Н., Коломойцев А.В., Ковтун А.В. Анализ эффективности технологий артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2017;176(2):77-82. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2017-176-2-77-82. Zayats V.V., Dulaev A.K., Dydykin A.V., Ul’ianchenko I.N., Kolomoitsev A.V., Kovtun A.V. Analysis of efficacy of arthroscopic plasty technologies of anterior cruciform ligament of knee joint based on anatomical position of autograft. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2017;176(2):77-82. (In Russian). https:// doi.org/10.24884/0042-4625-2017-176-2-77-82.
  3. Гончаров Е.Н., Коваль О.А., Дубров В.Э., Безуглов Э.Н., Алёхин А.А., Гончаров Н.Г. Среднесрочные результаты одномоментного восстановления передней крестообразной и антеролатеральной связок коленного сустава у спортсменов. Травматология и ортопедия России. 2020;26(1):62-71. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-1-62-71. Goncharov E.N., Koval O.A., Dubrov V.E., Bezuglov E.N., Alekhin A.A., Goncharov N.G. Mid-term results of simultaneous reconstruction of the anterior cruciate and anterolateral ligaments of the knee in athletes. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2020;26(1):62-71. (In Russian). https:// doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-1-62-71.
  4. Михайлов И.Н., Пусева М.Э., Тишков Н.В., Монастырев В.В., Пономаренко Н.С., Бальжинимаев Д.Б. Современные способы тендопластики передней крестообразной связки (обзор литературы). Acta Biomedica Scientifica. 2017;2(6):64-68. https:// doi.org/10.12737/article_5a0a864c6e0163.65998795. Mikhaylov I.N., Puseva M.E., Tishkov N.V., Monastyrev V.V., Ponomarenko N.S., Balzhinimayev D.B. Modern methods of anterior cruciate ligament tendoplasty (literature review). Acta Biomedica Scientifica. 2017;2(6):64-68. (In Russian). https:// doi.org/10.12737/article_5a0a864c6e0163.65998795.
  5. Zdanowicz U., Ciszkowska-Łysoń B., Paśnik M., Drwięga M., Ratajczak K., Fulawka K. et al. Evaluation of ACL Graft Remodeling and Prediction of Graft Insufficiency in Sequenced MRI – Two-Year Follow-Up. Appl Sci. 2021;11:5278. https:// doi.org/10.3390/app11115278.
  6. Howell S.M., Clark J.A., Blasier R.D. Serial magnetic resonance imaging of hamstring anterior cruciate ligament autografts during the first year of implantation. A preliminary study. Am J Sports Med. 1991;19(1):42-47. https://doi.org/10.1177/036354659101900107.
  7. Пупынин Д.Ю., Лычагин А.В., Грицюк А.А. Сравнительный анализ пятилетних результатов применения различных методик лечения разрывов передней крестообразной связки. Гений ортопедии. 2024;30(3):337-344. https:// doi.org/10.18019/1028-4427-2024-30-3-337-344. Pupynin D.Yu., Lychagin A.V., Gritsyuk A.A. Comparative analysis of five-year outcomes of anterior cruciate ligament tears repaired with different techniques. Genij Ortopedii. 2024;30(3):337-344. (In Russian). https:// doi.org/10.18019/1028-4427-2024-30-3-337-344.
  8. Velicheti S., Ramadugu A., Chalasani K., Kotagiri R., Padavala S. Evaluation of ACL graft by MRI: a pictorial review. J Glob Radiol. 2022;8(1):1. https:// doi.org/10.7191/jgr.2022.1151.
  9. Hopper G.P., Philippe C., El Helou A., Campos J.P., Vieira T.D., Döbele S. et al. Single AnteroMedial Bundle Biological Augmentation: SAMBBA Plus Technique for Combined ACL Repair and Reconstruction. Arthrosc Tech. 2023;12(1):e135-e139. https:// doi.org/10.1016/j.eats.2022.09.003.
  10. Sonnery-Cottet B., Freychet B., Murphy C.G., Pupim B.H., Thaunat M. Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Preservation: The Single-Anteromedial Bundle Biological Augmentation (SAMBBA) Technique. Arthrosc Tech. 2014;3(6):e689-e693. https:// doi.org/10.1016/j.eats.2014.08.007.
  11. Заяц В.В. Несвободные трансплантаты в реконструктивной хирургии передней крестообразной связки коленного сустава. Ученые записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. 2020;27(1):57-67. https:// doi.org/10.24884/1607-4181-2020-27-1-57-67. Zayats V.V. Non-free grafts in anterior cruciate ligament and lateral extra-articular tenodesis reconstruction. The Scientific Notes of the Pavlov University. 2020;27(1):57-67. (In Russian). https:// doi.org/10.24884/1607-4181-2020-27-1-57-67.
  12. Sinha S., Naik A.K., Maheshwari M., Sandanshiv S., Meena D., Arya R.K. Anterior cruciate ligament reconstruction with tibial attachment preserving hamstring graft without implant on tibial side. Indian J Orthop. 2018;52(2):170-176. https:// doi.org/10.4103/ortho.IJOrtho_85_17.
  13. Kim S.J., Kim H.K., Lee Y.T. Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction using autogenous hamstring tendon graft without detachment of the tibial insertion. Arthroscopy. 1997;13(5):656-660. https:// doi.org/10.1016/S0749-8063(97)90198-5.
  14. Liu S., Sun Y., Wan F., Ding Z., Chen S., Chen J. Advantages of an Attached Semitendinosus Tendon Graft in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in a Rabbit Model. Am J Sports Med. 2018;46(13):3227-3236. https://doi.org/10.1177/036354651879935.
  15. Cavaignac E., Marot V., Faruch M., Reina N., Murgier J., Accadbled F. et al. Hamstring Graft Incorporation According to the Length of the Graft Inside Tunnels. Am J Sports Med. 2018;46(2):348-356. https:// doi.org/10.1177/0363546517733472.
  16. Liu S., Li H., Tao H., Sun Y., Chen S., Chen J. A Randomized Clinical Trial to Evaluate Attached Hamstring Anterior Cruciate Ligament Graft Maturity With Magnetic Resonance Imaging. Am J Sports Med. 2018;46(5):1143-1149. https:// doi.org/10.1177/0363546517733472.
  17. Lysholm J., Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale. Am J Sports Med. 1982;10(3):150-154. https://doi.org/10.1177/036354658201000306.
  18. Higgins L.D., Taylor M.K., Park D., Ghodadra N., Marchant M., Pietrobon R. et al. Reliability and validity of the International Knee Documentation Committee (IKDC) Subjective Knee Form. Joint Bone Spine. 2007;74(6):594-599. https:// doi.org/10.1016/j.jbspin.2007.01.036.
  19. Roos E.M., Lohmander L.S. The Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS): from joint injury to osteoarthritis. Health Qual Life Outcomes. 2003;1:64. https://doi.org/10.1186/1477-7525-1-64.
  20. Заяц В.В., Дулаев А.К., Дыдыкин А.В., Ульянченко И.Н. Клиническая эффективность анатомической пластики передней крестообразной связки коленного сустава. Гений ортопедии. 2021;27(1):48-54. https:// doi.org/10.18019/1028-4427-2021-27-1-48-54. Zayats V.V., Dulaev A.K., Dydykin A.V., Ulyanchenko I.N. Clinical evaluation of anatomical reconstruction of the anterior cruciate ligament. Genij Ortopedii. 2021;27(1):48-54. (In Russian). https:// doi.org/10.18019/1028-4427-2021-27-1-48-54.
  21. Гофер А.С., Алекперов А.А., Гуражев М.Б., Авдеев А.К., Павлов В.В., Корыткин А.А. Ревизионная реконструкция передней крестообразной связки: современные подходы к предоперационному планированию (систематический обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2023;29(3):136-148. https:// doi.org/10.17816/2311-2905-2130. Gofer A.S., Alekperov A.A., Gurazhev M.B., Avdeev A.K., Pavlov V.V., Korytkin A.A. Revision anterior cruciate ligament reconstruction: current approaches to preoperative planning (systematic review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2023;29(3):136-148. (In Russian). https://doi.org/10.17816/2311-2905-2130.
  22. Naraoka T., Kimura Y., Tsuda E., Yamamoto Y., Ishibashi Y. Is remnant preservation truly beneficial to anterior cruciate ligament reconstruction healing? Clinical and magnetic resonance imaging evaluations of remnant-preserved reconstruction. Am J Sports Med. 2017;45(5):1049-1058. https:// doi.org/10.1177/0363546516682241.
  23. Franciozi C.E., Minami F.K., Ambra L.F., Galvão P.H.S.A.F., Schumacher F.C. et al. Remnant preserving ACL reconstruction with a functional remnant is related to improved laxity but not to improved clinical outcomes in comparison to a nonfunctional remnant. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022;30(5):1543-1551. https://doi.org/10.1007/s00167-021-06572-1.
  24. Cho E., Chen J., Xu C., Zhao J. Remnant preservation may improve proprioception after anterior cruciate ligament reconstruction. J Orthop Traumatol. 2022;23(1):22. https://doi.org/10.1186/s10195-022-00641-y.
  25. Wang H., Liu Z., Li Y., Peng Y., Xu W., Hu N., et al. Is remnant preservation in anterior cruciate ligament reconstruction superior to the standard technique? A systematic review and meta-analysis. Biomed Res Int. 2019;2019:1652901. https:// doi.org/10.1155/2019/1652901.
  26. Тakahashi T., Kondo E., Yasuda K., Miyatake S., Kawaguchi Y., Onodera J. et al. Effects of remnant tissue preservation on the tendon graft in anterior cruciate ligament reconstruction: a biomechanical and histological study. Am J Sports Med. 2016;44(7):1708-1716. https://doi.org/10.1177/0363546516643809.
  27. El-Desouky M.A., Ezzat M., Abdelrazek B.H. Clinical outcomes in stump-preserving versus stump-sacrificing anterior cruciate ligament reconstruction; a randomized controlled study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2022;23(1):703. https:// doi.org/10.1186/s12891-022-05665-3.
  28. Gupta R., Singh S., Kapoor A., Soni A., Kaur R., Kaur N. Graft tunnel integration occurs early in the tibial tunnel compared with the femoral tunnel after anterior cruciate ligament reconstruction with preserved insertion hamstring tendon graft. Knee Surg Relat Res. 2021;33(1):37. https:// doi.org/10.1186/s43019-021-00119-x.
  29. Wang Z., Tao H.B., Wang Y., Liu B., Han W.F., Xiang L.B. Clinical application of modified Crain classification in the design of anterior cruciate ligament reconstruction with remnant preservation. BMC Musculoskeletal Disorders. 2022;23(1):1066. https:// doi.org/10.1186/s12891-022-05912-7.
  30. Vari N., Cavaignac E., Cavaignac M., Bérard É., Marot V. Outcomes of hamstring graft with preserved tibial insertion for ACL reconstruction: systematic review and meta-analysis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2024;34(1): 67-73. https://doi.org/10.1007/s00590-023-03698-5.
  31. Grassi A., Casali M., Macchiarola L., Lucidi G.A., Cucurnia I., Filardo G. et al. Hamstring grafts for anterior cruciate ligament reconstruction show better magnetic resonance features when tibial insertion is preserved. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021;29(2):507-518. https://doi.org/10.1007/s00167-020-05948-z.
  32. Ruffilli A., Traina F., Evangelisti G., Borghi R., Perna F., Faldini C. Preservation of hamstring tibial insertion in anterior cruciate ligament reconstruction: a review of the current literature. Musculoskelet Surg. 2015;99(2): 87-92. https://doi.org/10.1007/s12306-015-0346-3.
  33. Zhang Y., Liu S., Chen Q., Hu Y., Sun Y., Chen J. Maturity Progression of the Entire Anterior Cruciate Ligament Graft of Insertion-Preserved Hamstring Tendons by 5 Years: A Prospective Randomized Controlled Study Based on Magnetic Resonance Imaging Evaluation. Am J Sports Med. 2020;48(12):2970-2977. https:// doi.org/10.1177/0363546520951507.
  34. Lee B.I., Kim B.M., Kho D.H., Kwon S.W., Kim H.J., Hwang H.R. Does the tibial remnant of the anterior cruciate ligament promote ligamentization? Knee. 2016;23(6):1133-1142. https:// doi.org/10.1016/j.knee.2016.09.008.
  35. Ahn G.Y., Lee T.H., Lee K.J., Woo S. Comparison of clinical outcomes and second-look arthroscopic evaluations between anterior cruciate ligament anteromedial bundle augmentation and single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Relat Res. 2020;32(1):45. https:// doi.org/10.1186/s43019-020-00058-z.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок 1. Артроскопическая картина: a — культя ПКС (указана красной стрелкой); b — фиксированный аутотрансплантат (указан синей стрелкой) с культей ПКС

Скачать (542KB)
Метаданные
3. Рисунок 2. МРТ-изображения через 6 мес. после реконструкции ПКС: a — расположение бедренного тоннеля (PDE_TSE_SPIR режим); b — расположение большеберцового тоннеля (STIR_longTE режим); c — внутрисуставная часть аутотрансплантата ПКС (STIR_longTE режим)

Скачать (511KB)
Метаданные
4. Рисунок 3. PCA-проекция MANOVA: кластеризация групп по совокупности клинико-инструментальных показателей

Скачать (194KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».