Острая коррекция осевой деформации бедренной кости и постепенное удлинение нижней конечности методом бифокального остеосинтеза с использованием монолатерального внешнего фиксатора

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Пациенты с неравной длиной нижних конечностей часто имеют сопутствующую варусную или вальгусную деформацию дистального отдела бедренной кости. Развитие дистракционного остеогенеза позволило одновременно выполнять коррекцию деформации и удлинение конечности. Этот передовой метод все чаще выбирают не только специалисты, но и сами пациенты.

Целью исследования было определить клиническую эффективность бифокальных остеотомий для коррекции деформации дистального отдела бедренной кости и постепенного удлинения конечности.

Материал и методы. Мы проанализировали результаты лечения 30 пациентов (32 бедренные кости) со средним возрастом 23,8 лет, которым с июня 2012 г. по май 2020 г. была проведена бифокальная остеотомия с последующим наложением монолатерального внешнего фиксатора для острой коррекции осевой деформации дистального отдела бедренной кости и постепенного устранения разницы в длине конечностей. До операции были изучены клинические и рентгенологические данные. В послеоперационном периоде производилась оценка коррекции деформации, костного сращения и функциональных показателей, а также анализировались осложнения.

Результаты. Средний период наблюдения составил 57,2 мес. для всех пациентов. Отклонение механической оси в среднем уменьшилось с 66,4 мм до 7,5 мм. У пациентов с варусной деформацией среднее значение механического латерального дистального бедренного угла (МЛДБУ) уменьшилось с 121,2° до операции до 90,2° после операции. У пациентов с вальгусной деформацией среднее значение МЛДБУ увеличилось с 59,2 до 87,1°. Удлинение составило в среднем 6,3 см, а средний индекс излечения — 34,8 дня/см. Функциональные результаты лечения, определяемые в соответствии со шкалой Ассоциации по изучению и применению аппарата и метода Илизарова (Paley/ASAMI), были признаны отличными у 93,3% пациентов.

Заключение. Острая коррекция деформации бедренной кости и ее постепенное удлинение при помощи монолатерального внешнего фиксатора после бифокальной остеотомии могут применяться для лечения укорочения и дистальной осевой деформацией бедренной кости. Хирургическое лечение данной патологии и послеоперационная реабилитация позволяют добиться хороших косметического эффекта и функциональных результатов.

Об авторах

Куньци Чжан

Shanghai Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine

Email: zhangkunqiedu@163.com
ORCID iD: 0009-0006-2070-9879
Китай, Shanghai

Ифань Юй

Shanghai Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine

Email: yuyifan_study@163.com
ORCID iD: 0009-0008-8411-1395

MD

Китай, Shanghai

Фэн Ван

Shanghai Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine

Email: fwang2014@sjtu.edu.cn
Китай, Shanghai

Ханьчжэ Чжан

Shanghai Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine

Email: cheunghzz@163.com
ORCID iD: 0009-0007-9255-9854
Китай, Shanghai

Шаньюй Ли

Shanghai Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine

Email: shanyu_li@163.com
ORCID iD: 0000-0001-9794-008X
Китай, Shanghai

Юйтин Цао

Shanghai Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine

Email: cyting@163.com
ORCID iD: 0009-0008-8351-6841
Китай, Shanghai

Цинлинь Кан

Shanghai Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine

Email: orthokang@163.com

профессор

Китай, Shanghai

Цзя Сюй

Shanghai Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine

Автор, ответственный за переписку.
Email: xujia0117@126.com
ORCID iD: 0000-0002-4899-0715
Китай, Shanghai

Список литературы

  1. Gugenheim J.J.Jr., Brinker M.R. Bone realignment with use of temporary external fixation for distal femoral valgus and varus deformities. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(7):1229-1237. doi: 10.2106/00004623-200307000-00008.
  2. Kocaoglu M., Eralp L., Bilen F.E., Balci H.I. Fixator-assisted acute femoral deformity correction and consecutive lengthening over an intramedullary nail. J Bone Joint Surg Am. 2009;91(1):152-159. doi: 10.2106/JBJS.H.00114.
  3. Black S.R., Kwon M.S., Cherkashin A.M., Samchukov M.L., Birch J.G., Jo C.H. Lengthening in Congenital Femoral Deficiency: A Comparison of Circular External Fixation and a Motorized Intramedullary Nail. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(17):1432-1440. doi: 10.2106/JBJS.N.00932.
  4. Jardaly A., Gilbert S.R. Combined antegrade femur lengthening and distal deformity correction: a case series. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):60. doi: 10.1186/s13018-020-02168-6.
  5. Calder P.R., McKay J.E., Timms A.J., Roskrow T., Fugazzotto S., Edel P. et al. Femoral lengthening using the Precice intramedullary limb-lengthening system: outcome comparison following antegrade and retrograde nails. Bone Joint J. 2019;101-B(9):1168-1176. doi: 10.1302/0301-620X.101B9.BJJ-2018-1271.R1.
  6. Paley D., Catagni M.A., Argnani F., Villa A., Benedetti G.B., Cattaneo R. Ilizarov treatment of tibial nonunions with bone loss. Clin Orthop Relat Res. 1989;(24):146-165.
  7. Xu J., Jia Y., Kang Q., Chai Y. Intra-articular corrective osteotomies combined with the Ilizarov technique for the treatment of deformities of the knee. Bone Joint J. 2017;99-B(2):204-210. doi: 10.1302/0301-620X.99B2.BJJ-2016-0736.R2.
  8. Xu H.F., Xu C., Sha J., Yan Y.B., Li C., Liu Z.C. et al. One-stage Surgical Treatment of Simultaneous Osteotomy and Asymmetric Lengthening on Short Femur with Severe Deformity of Genu Valgus. Sci Rep. 2019;9(1):8602. doi: 10.1038/s41598-019-45157-4.
  9. Paley D., Herzenberg J.E., Paremain G., Bhave A. Femoral lengthening over an intramedullary nail. A matched-case comparison with Ilizarov femoral lengthening. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(10):1464-1480. doi: 10.2106/00004623-199710000-00003.
  10. Baumgart R., Burklein D., Hinterwimmer S., Thaller P., Mutschler W. The management of leg-length discrepancy in Ollier’s disease with a fully implantable lengthening nail. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(7):1000-1004. doi: 10.1302/0301-620X.87B7.16365.
  11. Iobst C.A., Rozbruch S.R., Nelson S., Fragomen A. Simultaneous Acute Femoral Deformity Correction and Gradual Limb Lengthening Using a Retrograde Femoral Nail: Technique and Clinical Results. J Am Acad Orthop Surg. 2018;26(7):241-250. doi: 10.5435/JAAOS-D-16-00573.
  12. Geiger E.J., Geffner A.D., Rozbruch S.R., Fragomen A.T. Treatment of angular deformity and limb length discrepancy with a retrograde femur magnetic intramedullary nail: a fixator-assisted, blocking screw technique. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2023;7:e23.00053. doi: e23.0005310.5435/JAAOSGlobal-D-23-00053.
  13. Vogt B., Biermann C., Gosheger G., Laufer A., Rachbauer A., Antfang C. et al. Simultaneous correction of leg length discrepancy and angular deformity of the distal femur with retrograde Precice nails: a retrospective analysis of 45 patients. Acta Orthop. 2024;95:364-372. doi: 10.2340/17453674.2024.40947.
  14. Calder P.R., McKay J.E., Timms A.J., Roskrow T., Fugazzotto S., Edel P. et al. Femoral lengthening using the Precice intramedullary limb-lengthening system: outcome comparison following antegrade and retrograde nails. Bone Joint J. 2019;101-B(9):1168-1176. doi: 10.1302/0301-620X.101B9.BJJ-2018-1271.R1.
  15. Frommer A., Roedl R., Gosheger G., Niemann M., Turkowski D., Toporowski G. et al. What Are the Potential Benefits and Risks of Using Magnetically Driven Antegrade Intramedullary Lengthening Nails for Femoral Lengthening to Treat Leg Length Discrepancy? Clin Orthop Relat Res. 2022;480(4):790-803. doi: 10.1097/CORR.0000000000002036.
  16. El-Adly W., El-Gafary K., Khashaba A., Khaled M. Results of Ilizarov external fixator lengthening compared to lengthening and then plating in management of femoral shortening in children. Acta Orthop Belg. 2023;89(2):177-182. doi: 10.52628/89.2.9675.
  17. Donnan L.T., Saleh M., Rigby A.S. Acute correction of lower limb deformity and simultaneous lengthening with a monolateral fixator. J Bone Joint Surg Br. 2003; 85(2):254-260. doi: 10.1302/0301-620x.85b2.12645.
  18. Jardaly A., Gilbert S.R. Combined antegrade femur lengthening and distal deformity correction: a case series. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):60. doi: 10.1186/s13018-020-02168-6.
  19. Srikant K., Soni A., Pradhan S., Gulia A., Sandeep B., Kafley R. et al. Ilizarov Fixator-Assisted Management of Neglected Femur Fractures by Open Intramedullary Nailing: A Case Series. Cureus. 2023;15(12):e50864. doi: 10.7759/cureus.50864.
  20. Borzunov D.Y., Kolchin S.N. Nonunion of the femoral shaft associated with limb shortening treated with a combined technique of external fixation over an intramedullary nail versus the Ilizarov method. Arch Orthop Trauma Surg. 2022;142(9):2185-2192. doi: 10.1007/s00402-021-03804-4.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рисунок 1. Схемы хирургической техники: а, в — микрометрический поворотный зажим (МПП) устанавливался под нужным углом к ​​оси рельса, а дистальные полуштифты устанавливались в плоскости варусной или вальгусной деформации; б, г — дистальная деформация устранялась через МПП, а удлинение производилось постепенно через два проксимальных зажима

Скачать (31KB)
3. Рисунок 2. 17-летний юноша с укорочением правой бедренной кости на 6 см и дистальной варусной деформацией: a, b — до лечения; c, d — интраоперационные флюороскопические изображения показали острую коррекцию дистальной деформации бедренной кости и постепенное удлинение; e, f — фаза консолидации после коррекции смещения бедренной кости и удлинения была подтверждена фотографией и рентгенографией; g, h, i — фотографии и рентгенограмма свидетельствуют о том, что был достигнут идеальный косметический вид и функциональное улучшение

Скачать (76KB)
4. Рисунок 3 (а, б, в, г). Женщина 40 лет с укорочением правой бедренной кости на 7 см и дистальной вальгусной деформацией: а, б — до лечения; в, г — фаза консолидации после коррекции дистального смещения бедренной кости и проксимального удлинения подтверждена фотографией и рентгенографией д, е, ж, з — фотография и рентгенограммы показали нормальное положение нижних конечностей

Скачать (94KB)

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».