Импрессионный перелом латерального мыщелка плато большеберцовой кости, осложнившийся острой периимплантной инфекцией: клинический случай
- Авторы: Майоров Б.А.1,2, Беленький И.Г.1,2, Ильин В.С.3, Сергеев Г.Д.1,2
-
Учреждения:
- ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»
- ФБГОУ ВО Санкт-Петербургский государственный университет
- ГБУЗЛО «Всеволожская клиническая межрайонная больница»
- Выпуск: Том 30, № 2 (2024)
- Страницы: 158-167
- Раздел: Случаи из практики
- URL: https://journals.rcsi.science/2311-2905/article/view/260246
- DOI: https://doi.org/10.17816/2311-2905-17491
- ID: 260246
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Введение. Глубокая инфекция после операций открытого остеосинтеза переломов плато большеберцовой кости встречается в 9,9%. Этот показатель значительно выше, чем при хирургическом лечении закрытых травм других локализаций. Многие авторы считают необходимым усовершенствование протоколов ведения пострадавших со сложными переломами плато с целью минимизировать или предотвратить развитие инфекционных осложнений.
Цели исследования: 1) на клиническом примере обсудить тактику лечения пациента с внутрисуставным переломом плато большеберцовой кости после операции остеосинтеза, осложнившейся развитием ранней глубокой инфекции в области операции; 2) провести анализ дефектов оказания помощи.
Описание клинического случая. Пациентке 71 года с отягощенным соматическим статусом на 12-е сут. после внутрисуставного перелома плато большеберцовой кости был выполнен остеосинтез опорной пластиной с заполнением метафизарного дефекта аллокостью. Через 7 сут. после появления признаков инфекции выполнена ревизионная операция. В дальнейшем выполнялся ряд последовательных ревизий в связи с рецидивами инфекционного процесса. В комплекс мероприятий по лечению инфекции в ране входило использование систем вакуумного дренирования и антибактериальных спейсеров. Достигнуто заживление ран. Через 2 года после травмы у пациентки отмечен хороший функциональный результат.
Заключение. Представленный клинический случай показал, что при принципиально верном подходе к лечению ранней инфекции после остеосинтеза в рутинной практике допускается ряд дефектов. В первую очередь, это некорректный забор материалов для бактериологического исследования и неадекватная по длительности антибактериальная терапия. Для успешного лечения инфекционных осложнений остеосинтеза необходима команда специалистов-единомышленников, в которую, кроме травматолога, должны входить терапевты, микробиологи, клинические фармакологи. Принципиальными моментами являются ранняя радикальная ревизия послеоперационной раны, этиотропная антибактериальная терапия, сохранение стабильности фиксации после первичного остеосинтеза. При соблюдении этих принципов результат хирургического лечения в целом может быть удовлетворительным даже при развитии такого грозного осложнения, как инфекция в зоне остеосинтеза. В то же время необходимы дальнейшие исследования в этой области, направленные на совершенствование тактики и алгоритмов хирургического лечения инфекционных осложнений остеосинтеза.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Борис Александрович Майоров
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; ФБГОУ ВО Санкт-Петербургский государственный университет
Email: bmayorov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1559-1571
канд. мед. наук
Россия, г. Санкт-Петербург; г. Санкт-ПетербургИгорь Григорьевич Беленький
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; ФБГОУ ВО Санкт-Петербургский государственный университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: belenkiy.trauma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9951-5183
д-р мед. наук
Россия, г. Санкт-Петербург; г. Санкт-ПетербургВадим Сергеевич Ильин
ГБУЗЛО «Всеволожская клиническая межрайонная больница»
Email: 3104339@gmail.com
ORCID iD: 0009-0008-4010-7300
Россия, г. Всеволожск
Геннадий Дмитриевич Сергеев
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; ФБГОУ ВО Санкт-Петербургский государственный университет
Email: gdsergeev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8898-503X
канд. мед. наук
Россия, г. Санкт-Петербург; г. Санкт-ПетербургСписок литературы
- Shao J., Chang H., Zhu Y., Chen W., Zheng Z., Zhang H. et al. Incidence and risk factors for surgical site infection after open reduction and internal fixation of tibial plateau fracture: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2017;41:176-182. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.03.085.
- Puetzler J., Zalavras C., Moriarty T.F., Verhofstad M.H.J., Kates S.L., Raschke M.J. et al. Clinical practice in prevention of fracture-related infection: an international survey among 1197 orthopaedic trauma surgeons. Injury. 2019;50(6):1208-1215. doi: 10.1016/j.injury.2019.04.013.
- Court-Brown Ch.M., Heckman J.D., McQueen M.M., Ricci W.M., Tornetta P. (III), McKee M.D. Rockwood and Green’s fractures in adults. 8th ed. Philadelphia : Wolters Kluwer Health; 2015. 2769 p.
- Nogueira Forni J.E., Tardivo Fraga S.E., Jalikj W. Risk Factors for Infection in Patients Undergoing Osteosynthesis for Tibial Plateau Fracture in a University Hospital. Cureus. 2022;14(4):e24587. doi: 10.7759/cureus.24587.
- Colman M., Wright A., Gruen G., Siska P., Pape H.C., Tarkin I. Prolonged operative time increases infection rate in tibial plateau fractures. Injury. 2013;44(2):249-252. doi: 10.1016/j.injury.2012.10.032.
- Metsemakers W.J., Morgenstern M., McNally M.A., Moriarty T.F., McFadyen I., Scarborough M. et al. Fracture-related infection: A consensus on definition from an international expert group. Injury. 2018;49(3): 505-510. doi: 10.1016/j.injury.2017.08.040.
- Kester B.S., Minhas S.V., Vigdorchik J.M., Schwarzkopf R. Total Knee Arthroplasty for Posttraumatic Osteoarthritis: Is it Time for a New Classification? J Arthroplasty. 2016;31(8):1649-1653.e1. doi: 10.1016/j.arth.2016.02.001.
- Govaert G.A.M., Kuehl R., Atkins B.L., Trampuz A., Morgenstern M., Obremskey W.T. et al. Fracture-Related Infection (FRI) Consensus Group. Diagnosing Fracture-Related Infection: Current Concepts and Recommendations. J Orthop Trauma. 2020;34(1):8-17. doi: 10.1097/BOT.0000000000001614.
- Metsemakers W.J., Morgenstern M., Senneville E., Borens O., Govaert G.A.M., Onsea J. et al. Fracture-Related Infection (FRI) group. General treatment principles for fracture-related infection: recommendations from an international expert group. Arch Orthop Trauma Surg. 2020;140(8):1013-1027. doi: 10.1007/s00402-019-03287-4.
- Onsea J., Van Lieshout E.M.M., Zalavras C., Sliepen J., Depypere M., Noppe N. et al. Validation of the diagnostic criteria of the consensus definition of fracture-related infection. Injury. 2022;53(6):1867-1879. doi: 10.1016/j.injury.2022.03.024.
- Metsemakers W.J., Kortram K., Morgenstern M., Moriarty T.F., Meex I., Kuehl R. et al. Definition of infection after fracture fixation: A systematic review of randomized controlled trials to evaluate current practice. Injury. 2018;49(3):497-504. doi: 10.1016/j.injury.2017.02.010.
- Foster A.L., Moriarty T.F., Zalavras C., Morgenstern M., Jaiprakash A., Crawford R. et al. The influence of biomechanical stability on bone healing and fracture-related infection: the legacy of Stephan Perren. Injury. 2021;52(1):43-52. doi: 10.1016/j.injury.2020.06.044.
- McNally M., Corrigan R., Sliepen J., Dudareva M., Rentenaar R., IJpma F. et al. What Factors Affect Outcome in the Treatment of Fracture-Related Infection? Antibiotics. 2022;11(7):946. doi: 10.3390/antibiotics11070946.
- Diefenbeck M., Mennenga U., Gückel P., Tiemann A.H., Mückley T., Hofmann G.O. Vacuum-assisted closure therapy for the treatment of acute postoperative osteomyelitis. Z Orthop Unfall. 2011;149(3):336-341. (In German). doi: 10.1055/s-0030-1270952.
- Herrera-Pérez M., Díaz-Fernández R., Rendón-Díaz D., Boluda-Mengod J., Pais-Brito J.L., Tejero S. Tibiotalocalcaneal Fusion With Antibiotic Cement-Coated Nails for Refractory Deep Infection After Ankle ORIF. Foot Ankle Int. 2020;41(11):1391-1397. doi: 10.1177/1071100720939884.
- Chan J.K.K., Ferguson J.Y., Scarborough M., McNally M.A., Ramsden A.J. Management of Post-Traumatic Osteomyelitis in the Lower Limb: Current State of the Art. Indian J Plast Surg. 2019;52(01):62-72. doi: 10.1055/s-0039-1687920.
- Li H.K., Rombach I., Zambellas R., Walker A.S., McNally M.A., Atkins B.L. et al. OVIVA Trial Collaborators. Oral versus Intravenous Antibiotics for Bone and Joint Infection. N Engl J Med. 2019;380(5): 425-436. doi: 10.1056/NEJMoa1710926.
- Schnettler R. Surgical treatment of osteomyelitis. Acute and chronic post-traumatic osteomyelitis. In: Septic bone and joint surgery. New York : Thieme; 2010. p. 94-125.
- Diefenbeck M., Mückley T., Hofmann G.O. Prophylaxis and treatment of implant- related infections by local application of antibiotics. Injury. 2006;37(2):95-104. doi: 10.1016/j.injury.2006.04.015.
Дополнительные файлы
