Cравнительная оценка результатов оперативного лечения пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости ранних стадий

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Наблюдающийся резкий рост пациентов с АНГБК, ассоциированным с перенесенной новой коронавирусной инфекций COVID-19, определяет необходимость поиска новых эффективных стратегий оперативного лечения, позволяющих получить долгосрочные положительные результаты.

Цель — провести сравнительную оценку результатов оперативного лечения пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости ранних стадий с применением разных способов core-декомпрессии и костной аутопластики головки бедренной кости.

Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения пациентов с ранними стадиями асептического некроза головки бедренной кости. Пациенты были распределены по способу лечения на две группы: контрольную и основную. В контрольной группе (n = 19) оперативное лечение проводили способом открытой декомпрессии и костной аутопластики головки бедренной кости, используя технику M.P. Rosenwasser “light bulb”. В основную группу (n = 17) вошли пациенты, хирургическое лечение которым выполняли с применением разработанного способа комбинированной импакционной аутопластики головки бедренной кости. Клинико-функциональную оценку результатов лечения выполняли с помощью опросника Harris Hip Score (HHS) и шкалы Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index (WOMAC). Оценку проводили до операции и на сроках 3, 6 и 12 мес. после оперативного вмешательства.

Результаты. Проведенный сравнительный анализ показал статистически значимую разницу клинико-функциональных результатов после оперативного лечения у пациентов контрольной и основной групп на всех сроках наблюдения. Изменение показателей Harris Hip Score в виде Me (Q1;Q3) у пациентов контрольной и основной групп на сроках наблюдения 3, 6 и 12 мес. составило 77,0 (68,0;84,0) и 82,0 (75,0;91,0), p = 0,001; 79,0 (69,0;85,0) и 88,0 (79,0;95,0), p<0,001; 81,0 (71,0;86,0) и 90,0 (85,0;92,0), p<0,001 соответственно. По шкале WOMAC была выявлена следующая динамика показателей на тех же сроках наблюдения: 30,0 (25,0;35,0) и 25,0 (21,0;32,0), p = 0,002; 27,0 (22,0;33,0) и 20,0 (17,0;27,0), p<0,001; 24,0 (17,0;30,0) и 15,0 (13,0;24,0), p<0,001.

Заключение. Сравнительная оценка эффективности открытой core-декомпрессии с костной аутопластикой дефекта головки бедренной кости по способу “light bulb” и закрытой внутриочаговой резекции очага некроза с комбинированной импакционной пластикой головки бедренной кости показала, что минимальное травмирование пара- и интраартикулярных тканей при выполнении доступа к зоне патологического очага и проведения основных этапов операции позволяет достичь лучших клинико-функциональных результатов и создать оптимальные условия для процессов ремоделирования в зоне остеопластики.

Об авторах

Геннадий Петрович Котельников

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: g.p.kotelnikov@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-7456-6160

д-р мед. наук, академик РАН, профессор

Россия, Самара

Дмитрий Сергеевич Кудашев

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: dmitrykudashew@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8002-7294

канд. мед. наук, доцент

Россия, Самара

Сергей Дмитриевич Зуев-Ратников

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: stenocardia@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6471-123X

канд. мед. наук, доцент

Россия, Самара

Иван Сергеевич Шорин

ФКУЗ «Главный клинический госпиталь Министерства внутренних дел Российской Федерации»

Email: vrachmed@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5379-5044

канд. мед. наук

Россия, Москва

Вардан Граатович Асатрян

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: vandamsmail@gmail.com
ORCID iD: 0009-0009-1751-700X
Россия, Самара

Андрей Андреевич Князев

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: a.a.knyazev@samsmu.ru
ORCID iD: 0009-0009-6131-0399
Россия, Самара

Список литературы

  1. Качанов Д.А., Усов С.А., Вострилов И.М., Залецкая А.А., Калабагова М.М., Ведмедь В.А. и др. Возможности лечения асептического некроза головки бедренной кости. Международный научно-исследовательский журнал. 2019;12(90):201-202. https://doi.org/10.23670/IRJ.2019.90.12.042.
  2. Kachanov D.A., Usov S.A., Vostrilov I.M., Zaletskaya A.A., Kalabagova M.M., Vedmed V.A. et al. Treatment options for aseptic necrosis of femoral head. International Research Journal. 2019;12(90):201-202. (In Russian). https://doi.org/10.23670/IRJ.2019.90.12.042.
  3. Панин М.А., Бойко А.В., Абакиров М.Д., Петросян А.С., Ананьин Д.А., Авад М.М. Консервативное лечение аваскулярного некроза головки бедренной кости (обзор литературы). Гений ортопедии. 2022;28(2):274-281. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2022-28-2-274-281.
  4. Panin M. A., Bojko A.V., Abakirov M.D., Petrosjan A.S., Anan'in D.A., Avad M.M. Conservative treatment of avascular necrosis of the femoral head (literature review). Genij Ortopedii. 2022;28(2):274-281. (In Russian). https://doi.org/10.18019/1028-4427-2022-28-2-274-281.
  5. Cui Q., Jo W.L., Koo K.H., Cheng E.Y., Drescher W., Goodman S.B., et al. ARCO Consensus on the pathogenesis of non-traumatic osteonecrosis of the femoral head. J Korean Med Sci. 2021;36(10):e65. https://doi.org/10.3346/jkms.2021.36.e65.
  6. Панин М.А., Загородний Н.В., Карчебный Н.Н., Садков И.А., Петросян А.С., Закирова А.Р. Современный взгляд на патогенез нетравматического остеонекроза. Вестник травматологии и ортопедии им Н. Н. Приорова. 2017;24(2):69-75. https://doi.org/10.17816/vto201724269-75.
  7. Panin M.A., Zagorodniy N.V., Karchebnyi N.N., Sadkov I.A., Petrosyan A.S., Zakirova A.R. Modern view on pathogenesis of non-traumatic osteonecrosis. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2017;24(2):69-75. (In Russian). https://doi.org/10.17816/vto201724269-75.
  8. Ремпель Д.П., Брюханов А.В., Джухаев Д.А., Романюк С.Д. Специфичность мультисрезовой компьютерной томографии в диагностике асептического некроза головки бедренной кости. Радиология – практика. 2021;(4):49-56. https://doi.org/10.52560/2713-0118-2021-4-49-56.
  9. Rempel D.P., Bryukhanov A.V., Dzhukhaev D.A., Romanyuk S.D. Specificity of multispiral computed tomography in the diagnosis of avascular necrosis of the femoral head. Radiology - Practice. 2021;(4):49-56. (In Russian). https://doi.org/10.52560/2713-0118-2021-4-49-56.
  10. Одарченко Д.И., Дзюба Г.Г., Ерофеев С.А., Кузнецов Н.К. Проблемы диагностики и лечения асептического некроза головки бедренной кости в современной травматологии и ортопедии (обзор литературы). Гений ортопедии. 2021;27(2):270-276. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2021-27-2-270-276.
  11. Odarchenko D.I., Dzjuba G.G., Erofeev S.A., Kuznecov N.K. Problems of diagnosis and treatment of aseptic necrosis of the femoral head in contemporary traumatology and orthopedics (literature review). Genij Ortopedii. 2021;27(2):270-276. (In Russian). https://doi.org/10.18019/1028-4427-2021-27-2-270-276.
  12. Arbab D., König D.P. Atraumatic femoral head necrosis in adults. Dtsch Arztebl Int. 2016;113(3):31-8. https://doi.org/10.3238/arztebl.2016.0031.
  13. Zhao D.W., Yu M., Hu K., Wang W., Yang L., Wang B.J., et al. Prevalence of nontraumatic osteonecrosis of the femoral head and its associated risk factors in the Chinese population: results from a Nationally Representative Survey. Chin Med J (Engl). 2015;128(21):2843–50. https://doi.org/10.4103/0366-6999.168017.
  14. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Мясоедов А.А., Иржанский А.А. Сравнительная характеристика результатов лечения ранних стадий остеонекроза головки бедренной кости различными методами декомпрессии. Травматология и ортопедия России. 2016;22(3): 7-21. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-22-3-7-21.
  15. Tikhilov R.M., Shubnyakov I.I., Myasoedov A.A., Irzhansky A.A. Comparison of different core decompression techniques for treatment of early stages of osteonecrosis of the femoral head. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016;22(3):7-21. (In Russian). https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-22-3-7-21.
  16. Shiravani Brojeni S., Hesarikia H., Rahimnia A., Emami Meybodi M.K., Rahimnia A. Treatment of femoral head osteonecrosis (stages 2b, 3 Ficat) through open direct core decompression by allograft impaction and light bulb technique. Arch Bone Jt Surg. 2020;8(5):613-619. https://doi.org/10.22038/abjs.2020.49380.2452.
  17. Межов А.Н., Казаков В.Ф., Колбахова С.Н. Современные органосохраняющие методы лечения асептического некроза головки бедренной кости. Вестник новых медицинских технологий. 2020;27(4):69-74. https://doi.org/10.24411/1609-2163-2020-16724.
  18. Mezhov A.N., Kazakov V.F., Kolbahova S.N. Modern organ-preserving methods in treatment of aseptic necrosis of the femoral head. Journal of new medical technologies. 2020;27(4):69-74. (In Russian). https://doi.org/10.24411/1609-2163-2020-16724.
  19. Bergh C., Fenstad A.M., Furnes O., Garellick G., Havelin L.I., Overgaard S., et al. Increased risk of revision in patients with non-traumatic femoral head necrosis. Acta Orthop. 2014;85(1):11-7. https://doi.org/10.3109/17453674.2013.874927.
  20. Торгашин А.Н., Родионова С.С., Шумский А.А., Макаров М.А., Торгашина А.В., Ахтямов И.Ф. и др. Лечение асептического некроза головки бедренной кости. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2020;58(6):637-645. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2020-637-645.
  21. Torgashin A.N., Rodionova S.S., Shumskij A.A., Makarov M.A., Torgashina A.V., Ahtjamov I.F. et al. Treatment of aseptic necrosis of the femoral head. Clinical guidelines. Rheumatology Science and Practice. 2020;58(6):637-645. (In Russian).
  22. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2020-637-645.
  23. Панин М.А., Загородний Н.В., Абакиров М.Д., Бойко А.В., Ананьин Д.А. Декомпрессия очага некроза головки бедренной кости. Обзор литературы. Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2021;28(1):65-76. https://doi.org/10.17816/vto59746.
  24. Panin M.A., Zagorodniy N.V., Abakirov M.D., Boyko A.V., Ananyin D.A. Core decompression of the femoral head. Literature review. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2021;28(1):65-76. (In Russian). https://doi.org/10.17816/vto59746.
  25. Матвеев Р.П., Брагина С.В. Аваскулярный некроз головки бедренной кости (обзор литературы). Экология человека. 2018;25(3):58-64. https://doi.org/10.33396/1728-0869-2018-3-58-64.
  26. Matveev R.P., Bragina S.V. Avascular necrosis of the femoral head (Literature Review). Human Ecology. 2018;25(3):58-64. (In Russian).
  27. https://doi.org/10.33396/1728-0869-2018-3-58-64.
  28. Adelani M.A., Keeney J.A., Palisch A., Fowler S.A., Clohisy J.C. Has total hip arthroplasty in patients 30 years or younger improved? A systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(8):2595-601. https://doi.org/10.1007/s11999-013-2975-x.
  29. Конев В.А., Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Мясоедов А.А., Денисов А.О. Эффективность использования биорезорбируемых материалов для заполнения костных полостей при остеонекрозе головки бедренной кости. Травматология и ортопедия России. 2014;20(3):28-38.
  30. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2014-0-3-28-38.
  31. Konev V.A., Tihilov R.M., Shubnjakov I.I., Mjasoedov A.A., Denisov A.O. Bioresorbable materials for bone defects substitution in patients with osteonecrosis of the femoral head. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2014;20(3):28-38. (In Russian). https://doi.org/10.21823/2311-2905-2014-0-3-28-38.
  32. Landgraeber S., Warwas S., Claßen T., Jäger M. Modifications to advanced core decompression for treatment of avascular necrosis of the femoral head. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):479. https://doi.org/10.1186/s12891-017-1811-y.
  33. Hua K.C., Yang X.G., Feng J.T., Wang F., Yang L., Zhang H., et al. The efficacy and safety of core decompression for the treatment of femoral head necrosis: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):306. https://doi.org/10.1186/s13018-019-1359-7.
  34. Talmaç M.A., Kanar M., Sönmez M.M., Özdemir H.M., Dırvar F., Tenekecioğlu Y. The Results of Core Decompression treatment in avascular necrosis of the femoral head. Sisli Etfal Hastan Tip Bul. 2018;52(4):249-253. https://doi.org/10.14744/SEMB.2018.47135.
  35. Andronic O., Weiss O., Shoman H., Kriechling P., Khanduja V. What are the outcomes of core decompression without augmentation in patients with nontraumatic osteonecrosis of the femoral head? Int Orthop. 2021;45(3):605–613. https://doi.org/10.1007/s00264-020-04790-9.
  36. Tan Y., He H., Wan Z., Qin J., Wen Y., Pan Z., et al. Study on the outcome of patients with aseptic femoral head necrosis treated with percutaneous multiple small-diameter drilling core decompression: a retrospective cohort study based on magnetic resonance imaging and equivalent sphere model analysis. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):264. https://doi.org/10.1186/s13018-020-01786-4.
  37. Yin H., Yuan Z., Wang D. Multiple drilling combined with simvastatin versus multiple drilling alone for the treatment of avascular osteonecrosis of the femoral head: 3-year follow-up study. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):344. https://doi.org/10.1186/s12891-016-1199-0.
  38. Pierce T.P., Jauregui J.J., Elmallah R.K., Lavernia C.J., Mont M.A., Nace J.A current review of core decompression in the treatment of osteonecrosis of the femoral head. Curr Rev Musculoskelet Med. 2015;8(3):228-32. https://doi.org/10.1007/s12178-015-9280-0.
  39. Papanagiotou M., Malizos K.N., Vlychou M., Dailiana Z.H. Autologous (non-vascularised) fibular grafting with recombinant bone morphogenetic protein-7 for the treatment of femoral head osteonecrosis: preliminary report. Bone Joint J. 2014;96–B(1):31-5. https://doi.org/10.1302/0301-620X.96B1.32773.
  40. Середа А.П., Андрианова М.А. Рекомендации по оформлению дизайна исследования. Травматология и ортопедия России. 2019;25(3):165-184. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-3-165-184
  41. Sereda A.P., Andrianova M.A. Study Design Guidelines. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2019;25(3):165-184. (In Russian). https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-3-165-184.
  42. Кисарь Л.В., Зиганшин А.У., Зиганшина Л.Е. Оценка качества представления результатов клинических испытаний в соответствии со стандартами CONSORT. Казанский медицинский журнал. 2019;100(3):469-475. https://doi.org/10.17816/KMJ2019-469.
  43. Kisar L.V., Ziganshin A.U., Ziganshina L.E. Assessment of presentation quality of the results of clinical trials in accordance with the standards of CONSORT. Kazan medical journal. 2019;100(3):469-475. (In Russian). https://doi.org/10.17816/KMJ2019-469.
  44. Atilla B., Bakırcıoğlu S., Shope A.J., Parvızi J. Joint-preserving procedures for osteonecrosis of the femoral head. EFORT Open Rev. 2020;4(12):647-658. https://doi.org/10.1302/2058-5241.4.180073.
  45. Moya-Angeler J., Gianakos A.L., Villa J.C., Ni A., Lane J.M. Current concepts on osteonecrosis of the femoral head. World J Orthop. 2015;6(8):590-601. https://doi.org/10.5312/wjo.v6.i8.590.
  46. Calori G.M., Mazza E., Colombo A., Mazzola S., Colombo M. Core decompression and biotechnologies in the treatment of avascular necrosis of the femoral head. EFORT Open Rev. 2017;2(2):41–50. https://doi.org/10.1302/2058-5241.2.150006.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Этап операции — введение и фиксация костного аутотрансплантата в области пострезекционного дефекта головки бедренной кости с помощью биодеградируемых пинов: а — вид костного аутотрансплантата перед введением в область дефекта; b — вид фиксирующего пина в операционной ране после его установки (указан стрелкой)

Скачать (66KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Этап операции — формирование костного канала к очагу остеонекроза в головке бедренной кости: a — схематическое изображение этапа операции; b — интраоперационный ЭОП-контроль формирования внутрикостного канала

Скачать (69KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Этап операции — формирование костного аутотрансплантата: a — схематическое изображение этапа операции; b — интраоперационный вид костной ткани, полученной в результате формирования канала

Скачать (40KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Вид фрезы для внутриочаговой резекции костной ткани с раскрытыми режущими лопастями (указаны стрелками)

Скачать (23KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Этап операции — внутриочаговая резекция головки бедренной кости с помощью разработанной фрезы: a — схематическое изображение этапа операции; b — интраоперационное изображение ЭОП-контроля выполнения этапа внутриочаговой резекции головки бедренной кости

Скачать (61KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Этап операции — костная аутопластика пострезекционного дефекта головки бедренной кости: a — схема этапа операции; b — интраоперационный вид импактируемого костного аутотрансплантата в канале (указан стрелкой)

Скачать (82KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Вид мышечного трансплантата из средней ягодичной мышцы в операционной ране

Скачать (74KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Этап операции — миопластика дистальной области костного канала: a — схема этапа операции; b — вид мышечного аутотрансплантата после его фиксации у зоны вхождения в костный канал

Скачать (138KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Динамика показателей шкалы WOMAC у пациентов групп сравнения

Скачать (35KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Динамика показателей опросника HHS у пациентов групп сравнения

Скачать (46KB)
Метаданные
12. Рис. 11. КТ тазобедренных суставов через 12 мес. после закрытой комбинированной аутопластики головки бедренной кости слева: наблюдаются контуры костного канала и завершенная перестройка костного аутотрансплантата головки бедренной кости (указаны стрелками) с сохранением ее анатомической формы

Скачать (70KB)
Метаданные
13. Рис. 12. МРТ правого тазобедренного сустава через 12 мес. после операции core-декомпрессии по методике “light bulb”: наблюдается выраженный трабекулярный отек в области трансплантации, распространяющийся на метафизарный отдел (указан стрелкой)

Скачать (47KB)
Метаданные
14. Рис. 13. МРТ левого тазобедренного сустава через 12 мес. после операции закрытой комбинированной аутопластики головки бедренной кости: патологические изменения в головке бедренной кости отсутствуют, наблюдается умеренный трабекулярный отек в области мышечного аутотрансплантата (указан стрелками)

Скачать (96KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах