Ревизионная реконструкция шейного отдела позвоночника у пациента с ранней глубокой инфекцией области хирургического вмешательства, осложненной угловым кифозом: клинический случай и краткий обзор литературы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Глубокая инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) является одним из наиболее тяжелых осложнений в хирургии позвоночника. При этом срок развития и характер ИОХВ — определяющие критерии при выборе тактики лечения. Уникальность клинического наблюдения заключается в сочетании ранней глубокой ИОХВ, эпидурального абсцесса и угловой кифотической деформации, сформировавшейся после проведения курса консервативной антибактериальной терапии у пациента, оперированного по поводу дегенеративно-дистрофического заболевания шейного отдела позвоночника. Коррекция углового кифоза, удаление разрушенных позвонков, межтеловых имплантатов и трехколонная реконструкция шейного отдела выполнены в одну хирургическую сессию.

Описание случая. Пациент 57 лет госпитализирован в клинику после этапных хирургических вмешательств на шейном отделе позвоночника по поводу многоуровневого дегенеративного стеноза позвоночного канала. Первичные хирургические вмешательства осложнились глубокой ИОХВ в раннем периоде после второй операции с формированием углового кифоза шейного отдела позвоночника. Пациенту проведено ревизионное одномоментное реконструктивное вмешательство, направленное на коррекцию деформации, декомпрессию позвоночного канала и трехколонную реконструкцию сегментов C3–7. В отдаленном периоде отмечено стойкое снижение болевого синдрома, улучшение качества жизни и отсутствие рецидива ИОХВ.

Заключение. Представленный клинический случай иллюстрирует возможности одномоментной ревизионной трехколонной реконструкции шейного отдела позвоночника для коррекции сагиттального профиля, декомпрессии интраканальных невральных структур и обеспечения стабильности оперируемых сегментов. Использование алгоритмов лечения ИОХВ, основанных на классификации V. Prinz и P. Vajkoczy способствует выбору оптимальной тактики ведения пациентов.

Об авторах

Денис Георгиевич Наумов

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Автор, ответственный за переписку.
Email: dgnaumov1@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9892-6260

канд. мед. наук

Россия, г. Санкт-Петербург; г. Санкт-Петербург

Сергей Геннадьевич Ткач

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России

Email: tkach2324sergei@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7135-7312
Россия, г. Санкт-Петербург

Антон Александрович Ладыгин

Федеральная сеть медицинских центров «МРТ Эксперт»

Email: ladygin-antony1982@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-2003-9987
Россия, г. Апатиты

Михаил Михайлович Щелкунов

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России

Email: mm.shelkunov1881@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6305-6023
Россия, г. Санкт-Петербург

Андрей Андреевич Карпушин

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России

Email: karpushin@lyag.ru
ORCID iD: 0000-0002-7178-3861
Россия, г. Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Buell T.J., Buchholz A.L., Quinn J.C., Shaffrey C.I., Smith J.S. Importance of Sagittal Alignment of the Cervical Spine in the Management of Degenerative Cervical Myelopathy. Neurosurg Clin N Am. 2018;29(1): 69-82. doi: 10.1016/j.nec.2017.09.004.
  2. Shamji M.F., Mohanty C., Massicotte E.M., Fehlings M.G. The Association of Cervical Spine Alignment with Neurologic Recovery in a Prospective Cohort of Patients with Surgical Myelopathy: Analysis of a Series of 124 Cases. World Neurosurg. 2016;86:112-119. doi: 10.1016/j.wneu.2015.09.044.
  3. Li X.Y., Wang Y., Zhu W.G., Kong C., Lu S.B. Impact of cervical and global spine sagittal alignment on cervical curvature changes after posterior cervical laminoplasty. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):521. doi: 10.1186/s13018-022-03421-w.
  4. Наумов Д.Г., Вишневский А.А., Ткач С.Г., Аветисян А.О. Эхинококковое поражение шейно-грудного отдела позвоночника у беременной: клинический случай и обзор литературы. Травматология и ортопедия России. 2021;27(4):102-110. doi: 10.21823/2311-2905-1668.
  5. Han K., Lu C., Li J., Xiong G.Z., Wang B., Lv G.H. et al. Surgical treatment of cervical kyphosis. Eur Spine J. 2011;20(4):523-536. doi: 10.1007/s00586-010-1602-8.
  6. Наумов Д.Г., Ткач С.Г., Мушкин А.Ю., Макогонова М.Е. Хронические инфекционные поражения шейного отдела позвоночника у взрослых: анализ моноцентровой когорты и данных литературы. Хирургия позвоночника. 2021;18(3):68-76. doi: 10.14531/ss2021.3.68-76.
  7. Ogura Y., Dimar J.R., Djurasovic M., Carreon L.Y. Etiology and treatment of cervical kyphosis: state of the art review-a narrative review. J Spine Surg. 2021;7(3): 422-433. doi: 10.21037/jss-21-54.
  8. Barnes M., Liew S. The Incidence of Infection after Posterior Cervical Spine Surgery: A 10 Year Review. Global Spine J. 2012;2(1):3-6. doi: 10.1055/s-0032-13072.
  9. Мушкин А.Ю., Щелкунов М.М., Снищук В.П., Евсеев В.А. Особенности структуры нетравматической хирургической патологии шейного отдела позвоночника у детей (анализ моноцентровой когорты и данных литературы). Медицинский альянс. 2018;(1):60-67.
  10. Kaptain G.J., Simmons N.E., Replogle R.E., Pobereskin L. Incidence and outcome of kyphotic deformity following laminectomy for cervical spondylotic myelopathy. J Neurosurg. 2000;93(2 Suppl):199-204. doi: 10.3171/spi.2000.93.2.0199.
  11. McGirt M.J., Chaichana K.L., Atiba A., Bydon A., Witham T.F., Yao K.C. et al. Incidence of spinal deformity after resection of intramedullary spinal cord tumors in children who underwent laminectomy compared with laminoplasty. J Neurosurg Pediatr. 2008;1(1):57-62. doi: 10.3171/PED-08/01/057.
  12. Bell D.F., Walker J.L., O’connor G., Tibshirani R. Spinal deformity after multiple-level cervical laminectomy in children. Spine (Phila Pa 1976). 1994;19(4):406-411. doi: 10.1097/00007632-199402001-00005.
  13. McLaughlin M.R., Wahlig J.B., Pollack I.F. Incidence of postlaminectomy kyphosis after Chiari decompression. Spine (Phila Pa 1976). 1997;22(6):613-617.
  14. Ma L., Liu F.Y., Huo L.S., Zhao Z.Q., Sun X.Z., Li F. et al. Comparison of laminoplasty versus laminectomy and fusion in the treatment of multilevel cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: A systematic review and meta-analysis. Medicine. 2018;97(29):e11542. doi: 10.1097/00007632-199703150-00007.
  15. Fager C.A. Laminectomy and kyphotic deformity. J Neurosurg. 2001;95(1 Suppl):157-158. doi: 10.3171/spi.2001.95.1.0157.
  16. Suk K.S., Kim K.T., Lee J.H., Lee S.H., Lim Y.J., Kim J.S. Sagittal alignment of the cervical spine after the laminoplasty. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(23).E656-E660. doi: 10.1097/BRS.0b013e318158c573.
  17. Drain J.P., Virk S.S., Jain N., Yu E. Dropped Head Syndrome: A Systematic Review. Clin Spine Surg. 2019;32(10): 423-429. doi: 10.1097/BSD.0000000000000811.
  18. Khandelwal A., Sokhal S., Dube S., Goyal K., Singh A., Tandon V. et al. Perioperative Management of a Patient with Chin-On-Chest Deformity Presenting for Reconstructive Spine Surgery. Neurol India. 2021;69(6):1756-1758. doi: 10.4103/0028-3886.333489.
  19. Sharan A.D., Kaye D., Charles Malveaux W.M., Riew K.D. Dropped head syndrome: etiology and management. J Am Acad Orthop Surg. 2012;20(12):766-774. doi: 10.5435/JAAOS-20-12-766.
  20. Schwab F., Ungar B., Blondel B., Buchowski J., Coe J., Deinlein D. et al. Scoliosis Research Society-Schwab adult spinal deformity classification: a validation study. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(12):1077-1082. doi: 10.1097/BRS.0b013e31823e15e2
  21. Miyazaki M., Abe T., Ishihara T., Kanezaki S., Notani N., Kataoka M. et al. Cervical alignment after single-level anterior cervical corpectomy and fusion using autologous bone graft without spinal instrumentation for cervical pyogenic spondylitis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2020;30(3):479-484. doi: 10.1007/s00590-019-02594-1.
  22. Mutoh M., Fukuoka T., Suzuki O., Hattori S. Three-Staged Surgical Strategy as a Combined Approach for Multilevel Cervical Pyogenic Spondylodiscitis. Cureus. 2021;13(9):e17747. doi: 10.7759/cureus.17747.
  23. Shousha M., Mosafer A., Boehm H. Infection rate after transoral approach for the upper cervical spine. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(19):1578-1583. doi: 10.1097/BRS.0000000000000475.
  24. Cloward R.B. Treatment of hyperhidrosis palmaris (sweaty hands); a familial disease in Japanese. Hawaii Med J. 1957;16(4):381-387.
  25. Wang M., Xu L., Yang B., Du C., Zhu Z., Wang B. et al. Incidence, management and outcome of delayed deep surgical site infection following spinal deformity surgery: 20-year experience at a single institution. Global Spine J. 2022;12(6):1141-1150. doi: 10.1177/2192568220978225.
  26. Prinz V., Vajkoczy P. Surgical revision strategies for postoperative spinal implant infections (PSII). J Spine Surg. 2020;6(4):777-784. doi: 10.21037/jss-20-514.
  27. Agarwal A., Kelkar A., Agarwal A.G., Jayaswal D., Schultz C., Jayaswal A. et al. Implant retention or removal for management of surgical site infection after spinal surgery. Global Spine J. 2020;10(5):640-646. doi: 10.1177/2192568219869330.
  28. Fujiyoshi T., Yamazaki M., Kawabe J., Endo T., Furuya T., Koda M. et al. A new concept for making decisions regarding the surgical approach for cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: the K-line. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(26).E990-E993. doi: 10.1097/BRS.0b013e318188b300.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. МРТ шейного отдела позвоночника (a — T2 ВИ; b — STIR ВИ): полисегментарные дегенеративно-дистрофические изменения С3–С7, стеноз позвоночного канала, отек замыкательных пластинок сегмента C6–С7 типа I по Modic, МР-признаки полисегментарной миелопатии С4–С7

Скачать (31KB)
Метаданные
3. Рис. 2. МРТ (а — T2 ВИ; b — STIR ВИ) и КТ (с) шейного отдела позвоночника после первой операции: определяются два межтеловых имплантата (PEEK-кейджи) на уровнях C5–С6, C6–С7, сегментарная оссификация задней продольной связки на уровне C4–С6 по классификации Committee on the Ossification of the Spinal Ligaments (Japanese)

Скачать (70KB)
Метаданные
4. Рис. 3. МРТ (а — STIR ВИ; b — Т2 ВИ) на уровне шейного отдела позвоночника после второй операции: превертеральный, эпидуральный абсцессы, спондилит на уровне С3–С5, очаговая миелопатия на уровне С2–С3

Скачать (29KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Рентгенограмма (а), КТ (b) и МРТ (с) на момент поступления в клинику: угловой кифоз 48° по Cobb, деструкция тел С3–С5, миелопатия на уровне С2–С3, отсутствие признаков активного воспалительного процесса (абсцессы)

Скачать (47KB)
Метаданные
6. Рис. 5 (a, b, c). Рентгенограммы в сагиттальной (а) и фронтальной (b) проекциях, КТ в сагиттальной (c) проекции через 10 мес. после операции: визуализируется корректное положение опорных элементов задней металлоконструкции, сформированный передний костный блок C3–C7; (d). КТ в аксиальной (d) проекции: визуализируется корректное положение опорных элементов задней металлоконструкции, сформированный передний костный блок C3–C7

Скачать (66KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».