РЕЗУЛЬТАТЫ ПАЛЛИАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ВЫВИХЕ БЕДРА У ПАЦИЕНТОВ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. У пациентов старше 10 лет с тяжелыми формами ДЦП (GMFCS IV, V) вывих бедра является основной причиной ухудшения качества жизни и значительно ограничивает функциональные возможности. Целью данного исследования является сравнение эффективности артропластической резекции проксимального отдела бедра и проксимальной вальгизирующей опорной остеотомии в сочетании с резекцией головки бедренной кости. Операции оценивались по следующим критериям: коррекция болевого синдрома, улучшение условий для постурального менеджмента, удобства выполнения гигиенических процедур, а также возможности достижения вертикализации и коррекции сопутствующих ортопедических деформаций конечностей, выполненных по принципам одномоментных многоуровневых ортопедических вмешательств. Материал и методы. Сравнение произведено между двумя группами пациентов, которым выполнялись данные вмешательства. В 10 случаях пациенты представляли V уровень GMFCS, в 11 случаях – IV уровень. Средний возраст на момент вмешательства составил 15,3±3,9 лет (от 10 до 27 лет). Артропластическая резекция выполнялась в 7 случаях (13 суставов), вальгизирующая опорная остеотомия – у 14 пациентов (23 сустава). Результаты. Эффективность сравниваемых хирургических вмешательств с точки зрения купирования болевого синдрома, улучшения условий для гигиенических процедур и увеличения комфортности в позиции сидя оказалась одинаковой. Однако вальгизирующая остеотомия в сочетании с резекцией головки и шейки бедра имела преимущества, так как обеспечивала условия для пассивной вертикализации пациентов с опорой на нижние конечности. Одновременное устранение деформаций и контрактур коленного и голеностопного суставов, а также стопы также явилось обязательным условием для вертикализации и повышения качества жизни пациентов. Заключение. Оба рассматриваемых типа паллиативных вмешательства эффективны с точки зрения контроля болевого синдрома и устранения порочного положения бедра, но только вальгизирующая опорная остеотомия бедренной кости в сочетании с резекцией головки бедра и коррекцией контрактур коленного и голеностопного суставов и деформаций стоп обеспечивает условия для пассивной полноценной вертикализации и повышения качества жизни. 

Об авторах

Р. Р. Бидямшин

ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
ул. М. Ульяновой, д. 6, г. Курган, 640014, Россия

Email: dpopkov@mail.ru
аспирант Россия

С. О. Рябых

ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
ул. М. Ульяновой, д. 6, г. Курган, 640014, Россия

Email: dpopkov@mail.ru
д-р мед. наук заведующий лабораторией патологии осевого скелета и нейрохирургии Россия

Г. М. Чибиров

ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
ул. М. Ульяновой, д. 6, г. Курган, 640014, Россия

Email: dpopkov@mail.ru
младший научный сотрудник лаборатории коррекции деформаций и удлинения конечностей Россия

Д. А. Попков

ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
ул. М. Ульяновой, д. 6, г. Курган, 640014, Россия

Автор, ответственный за переписку.
Email: dpopkov@mail.ru
д-р мед. наук руководитель Клиники нейроортопедии Россия

Список литературы

  1. Затравкина Т.Ю., Норкин И.А. Нестабильность тазобедренного сустава у детей с детским церебральным параличом (обзор литературы). Гений ортопедии. 2015;(3): 76-83.
  2. Корольков А.И., Люткевич Н.И., Хащук А.В. Концептуальные подходы к диагностике и профилактическому лечению подвывиха и вывиха бедра у больных с детским церебральным параличом. Ортопедия, травматология и протезирование. 2013;(3):20-27.
  3. Попков Д.А., змановская В.А., Губина Е.Б., Леончук С.С., Буторина М.Н., павлова О.Л. Результаты многоуровневых одномоментных ортопедических операций и ранней реабилитации в комплексе с ботулинотерапией у пациентов со спастическими формами церебрального паралича. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2015;115(4):41-48.
  4. Abu-Rajab R.B., Bennet G.C. Proximal femoral resection-interposition arthroplasty in cerebral palsy. J Pediatr orthop B. 2007 May;16(3):181-184. doi: 10.1097/BPB.0b013e3280925692.
  5. Ackerly S., Vitztum C., Rockley B., Olney B. Proximal femoral resection for subluxation or dislocation of the hip in spastic quadriplegia. Dev Med Child Neurol. 2003;45(7):436-440.
  6. Albiñana J., gonzalez-Moran g. Painful spastic hip dislocation: proximal femoral resection. Iowa orthop J. 2002;22:61-65.
  7. Brooks J., Day S, Shavelle R, Strauss D. Low weight, morbidity, and mortality in children with cerebral palsy: new clinical growth charts. Pediatrics. 2011;128(2): 299-307. doi: 10.1542/peds.2010-2801.
  8. Castle M.E., Schneider C. Proximal femoral resection-interposition arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1978;60(8):1051-1054.
  9. Collignon P., giusiano B., Jimeno M., Combe J., Thirion x., Porsmoguer E. Une échelle d’évaluation de la douleur chez l’enfant polyhandicapé: In: gauvin-Picard, eds. La douleurs chez l’enfant. Collection recherche clinique et décision thérapeutique. Paris: Springer Verlag; 1993. р. 11-20.
  10. Cooke P.H., Cole W.g., Carey R.P. Dislocation of the hip in cerebral palsy: natural history and predictability. J Bone Joint Surg Br. 1989;71(3):441-446.
  11. Cornell M.S. The hip in cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 1995;37:3-18.
  12. de Moraes Barros fucs P.M., Svartman C., de Assumpção R.M., Kertzman P.f. Treatment of the painful chronically dislocated and subluxated hip in cerebral palsy with hip arthrodesis. J Pediatr orthop. 2003;23(4):529-534.
  13. de Souza R.C., Mansano M.V., Bovo M., yamada H.H., Rancan D.R, fucs P.M., Svartman C., de Assumpção R.M. Hip salvage surgery in cerebral palsy cases: a systematic review. rev Bras ortop. 2015;50(3):254-259. doi: 10.1016/j.rboe.2015.06.003.
  14. Duruflé-Tapin A., Colin A., Nicolas B., Lebreton C., Dauvergne f., gallien P. Analysis of the medical causes of death in cerebral palsy. Ann Phys rehabil Med. 2014;57(1): 24-37. doi: 10.1016/j.rehab.2013.11.002.
  15. Fulford G.E. Surgical management of ankle and foot deformities in cerebral palsy. Clin orthop. 1990;253:55-61.
  16. Gabos P.g., Miller F., Galban M.A., Gupta G.G., Dabney K. Prosthetic interposition arthroplasty for the palliative treatment of end-stage spastic hip disease in nonambulatory patients with cerebral palsy. J Pediatr orthop. 1999;19(6):796-804.
  17. Glickman L.B., Geigle P.R., Paleg G.S. A systematic review of supported standing programs. J Pediatr rehabil Med. 2010;3(3):197-213. doi: 10.3233/PRM-2010-0129
  18. Hodgkinson I., Jindrich M.L., Duhaut P., Vadot J.P., Metton G., Bérard C. Hip pain in 234 non-ambulatory adolescents andyoung adults with cerebral palsy: a cross-sectional multicentre study. Dev Med Child Neurol. 2001;43(12):806-809.
  19. Horstmann H.M., Hosalkar H., Keenan M.A. Orthopaedic issues in the musculoskeletal care of adults with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2009;51(Suppl 4):99-105. doi: 10.1111/j.1469-8749.2009.03417.x.
  20. Knapp D.R. Jr, Cortes H. Untreated hip dislocation in cerebral palsy. J Pediatr orthop. 2002;22(5):668-671.
  21. Knaus A., Terjesen T. Proximal femoral resection arthroplastyfor patients with cerebral palsy and dislocated hips: 20patients followed for 1-6 years. Acta orthop. 2009;80(1):32-36. doi: 10.1080/17453670902804935.
  22. Kołodziej Ł., Dobiecki K., Sadlik B. Surgical treatment of advanced, stiff neurologic cavovarus foot in adults. ortop Traumatol rehabil. 2013;15(4):325-333. doi: 10.5604/15093492.1073831.
  23. Krebs A., Strobl W.M., grill f. Neurogenic hip dislocation in cerebral palsy: quality of life and results after hip reconstruction. J Child orthop. 2008. 2:125-131. doi: 10.1007/s11832-008-0080-6.
  24. Leet A.I., Chhor K., Launay f., Kier-york J., Sponsel - ler P.D. femoral head resection for painful hip subluxation in cerebral palsy: Is valgus osteotomy in conjunction with femoral head resection preferable to proximal femoral head resection and traction? J Pediatr orthop. 2005; 25(1):70-73.
  25. Mcginley J.L., Dobson F., Ganeshalingam R., Shore B.J., Rutz E., Graham H.K. Single-event multilevel surgery for children with cerebral palsy: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 2012;54(2):117-128. doi: 10.1111/j.1469-8749.2011.04143.x.
  26. McHale K.A., Bagg M., Nason S.S. Treatment of the chronically dislocated hip in adolescents with cerebral palsy withfemoral head resection and subtrochanteric valgus osteotomy. J Pediatr orthop. 1990;10(4):504-509.
  27. McNerney N.P., Mubarak S.J., Wenger D.S. One-stage correction of the dysplastic hip in cerebral palsy with the San Diego acetabuloplasty: results and complications in 104 hips. J Pediatr orthop. 2000;20(1):93-103.
  28. Muthusamy K., Chu H.y., Friesen R.M., Chou P.C., Eilert R.E., Chang f.M. femoral head resection as a salvage procedure for the severely dysplastic hip in nonambulatory children with cerebral palsy. J Pediatr orthop. 2008;28(8):884-889. doi: 10.1097/BPO.0b013e31818e8569.
  29. Noonan K.J., Jones J., Pierson J., Honkamp N.J., Leverson g. Hip function in adults with severe cerebral palsy. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(12):2607-2613.
  30. Paleg g., Livingstone R. Outcomes of gait trainer use in home and school settings for children with motor impairments: a systematic review. Clin rehabil. 2015;29(11):1177-1191. doi: 10.1177/0269215514565947.
  31. Schejbalova A., Havlas V., Trc T. Irreducible dislocation of thehip in cerebral palsy patients treated by Schanz proximalfemoral valgus osteotomy. Int orthop. 2009;33(6):1713-1717. doi: 10.1007/s00264-008-0676-y.
  32. Soo B., Howard J.J., Boyd R.N., Reid S.M., Lanigan A., Wolfe R. et al. Hip displacement in cerebral palsy. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(1):121-129. doi: 10.2106/JBJS.E.00071.
  33. Uddenfeldt Wort U., Nordmark E., Wagner P., Düppe H., Westbom L. fractures in children with cerebral palsy: a total population study. Dev Med Child Neurol. 2013;55(9):821-826. doi: 10.1111/dmcn.12178.
  34. Van Riet A., Moens P. The McHale procedure in the treatment of the painful chronically dislocated hip in adolescents and adults with cerebral palsy. Acta orthop Belg. 2009;75(2):181-188.
  35. Viehweger E. Importance of hip problems in daily activities for cerebral palsy patients. J Child orthop. 2013;7(5): 401-406. doi: 10.1007/s11832-013-0514-7.
  36. Wang H.y., Chen C.C., Hsiao S.f. Relationships between respiratory muscle strength and daily living function in children with cerebral palsy. res Dev Disabil. 2012, 33(4):1176-1182. doi: 10.1016/j.ridd.2012.02.004.
  37. Widmann R.f., Do T.T., Doyle S.M., Burke S.W., Root L. Resection arthroplasty of the hip for patients with cerebral palsy: an outcome study. J Pediatr orthop. 1999;19(6):805-810.
  38. Wong D.L., Baker C.M. Smiling faces as anchor for pain intensity scales. Pain. 2001;89(2-3):295-300.
  39. Wright P.B., Ruder J., Birnbaum M.A., Phillips J.H., Herrera-Soto J.A., Knapp D.R. Outcomes after salvage procedures for the painful dislocated hip in cerebral palsy. J Pediatr orthop. 2013;33(5):505-510. doi: 10.1097/BPO.0b013e3182924677.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Травматология и ортопедия России, 2016

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».