ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ КОСТЕЙ И КОРРЕЛЯЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ, КЛИНИКО- ЛАБОРАТОРНЫХ И МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ СКЛЕРОЗИРУЮЩИМ ГЕМАТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ С ЛАТЕНТНЫМ ТЕЧЕНИЕМ (ГАРРЕ)
- Авторы: Григоровский В.В.1, Гордий А.С.1, Лютко О.Б.1, Григоровская А.В.1
-
Учреждения:
- ГУ «Институт травматологии и ортопедии Национальной академии медицинских наук Украины»
- Выпуск: Том 24, № 1 (2018)
- Страницы: 96-107
- Раздел: МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- URL: https://journals.rcsi.science/2311-2905/article/view/125256
- DOI: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-1-96-107
- ID: 125256
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Актуальность. Среди случаев гематогенного остеомиелита (ГО) с латентным течением важное место занимает склерозирующий остеомиелит (СГО), известный в литературе как остеомиелит Гарре. Патоморфологические исследования СГО нужны для улучшения дифференциальной диагностики, прогнозирования морфологических особенностей очагов и выбора оптимальной тактики лечения.
Цель исследования — установить статистические различия между проявлениями различных форм заболевания и корреляцию между клиническими, клинико-лабораторными и морфометрическими показателями поражения костей у больных склерозирующим гематогенным остеомиелитом.
Материал и методы. Материалом исследования послужили фрагменты тканей пораженных костей 25 больных с СГО, диагностированным клиническими, клинико-лабораторными, визуализирующими и морфологическим методами. Использованы градационные морфометрические показатели, отражающие состояние тканей очага поражения. Проведены частотный анализ качественных признаков и корреляционный анализ связей между клиническими и клинико-лабораторными показателями, с одной стороны, и морфометрическими показателями — с другой, с определением коэффициента ассоциации.
Результаты. Патоморфологическое исследование очагов СГО показало, что, несмотря на общее сходство морфологических проявлений, поражения костей в отдельных случаях СГО различаются. Около 2/3 всех случаев соответствуют фиброзирующей форме, при которой отсутствуют даже мелкие очаги экссудативного воспаления. Примерно в 1/3 всех случаев, кроме фиброза, остеосклероза и перестройки, очаги остеомиелита содержат микроабсцессы, свидетельствующие о гнойном воспалении, встречаются также мелкие секвестры. У больных с разными формами СГО наибольшие различия выявлены по таким показателям, как доля палочкоядерных нейтрофилоцитов крови и СОЭ. В случаях продолжительного течения СГО чаще встречается фиброзирующая форма поражения, при более коротких сроках (1–2 года) — фиброзирующая форма с микроабсцедированием.
Между клиническими и клинико-лабораторными показателями с одной стороны и морфометрическими показателями — с другой установлен ряд корреляционных зависимостей.
Выводы. Патоморфологические особенности поражения костей при СГО неоднородны. Стереотипными изменениями, наблюдающимися в каждом случае, являются значительное диффузное фиброзирование костномозговых пространств спонгиозы и костных регенератов, перестройка костной ткани с постепенным нарастанием остеосклероза, персистирование продуктивного воспаления. Лишь в некоторых случаях присутствуют мелкие очаги экссудативного воспаления — микроабсцессы, содержащие микросеквестры.
Об авторах
В. В. Григоровский
ГУ «Институт травматологии и ортопедии Национальной академии медицинских наук Украины»
Автор, ответственный за переписку.
Email: val_grigorov@bigmir.net
д-р мед. наук, профессор, врач-патологоанатом высшей категории, главный научный сотрудник
отдел патоморфологии
Бульварно-Кудрявская ул., д. 27, 01054, г. Киев
УкраинаА. С. Гордий
ГУ «Институт травматологии и ортопедии Национальной академии медицинских наук Украины»
Email: fake@neicon.ru
врач ортопед-травматолог, ординатор
отдел костно-гнойной хирургии
Бульварно-Кудрявская ул., д. 27, 01054, г. Киев
УкраинаО. Б. Лютко
ГУ «Институт травматологии и ортопедии Национальной академии медицинских наук Украины»
Email: fake@neicon.ru
заведующая лабораторией
лаборатория микробиологии
Бульварно-Кудрявская ул., д. 27, 01054, г. Киев
УкраинаА. В. Григоровская
ГУ «Институт травматологии и ортопедии Национальной академии медицинских наук Украины»
Email: fake@neicon.ru
врач- патологоанатом
отдел патоморфологии
Бульварно-Кудрявская ул., д. 27, 01054, г. Киев
УкраинаСписок литературы
- Wynn Jones H., Beckles V.L.L., Akinola B., Stevenson A.J., Harrison W.J. Chronic haematogenous osteomyelitis in children. An unsolved problem. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(8):1005-1010. doi: 10.1302/0301-620X.93B8.25951.
- Roy M., Somerson J.S., Kerr K.G. and Conroy J.L. Pathophysiology and Pathogenesis of Osteomyelitis. In Osteomyelitis. Ed. M.S. Baptista, J.P. Tardivo. InTech; 2012:3-26. Available at: https://www.intechopen.com/books/osteomyelitis/ pathophysiology-and-pathogenesis.
- Dartnell J., Ramachandran M., Katchburian M. Haematogenous acute and subacute paediatric osteomyelitis. A systematic review of the literature. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(5):584-595. doi: 10.1302/0301-620X.94B5.28523.
- Ceroni D., Kampouroglou G., Anderson R., Salvo D. Osteoarticular infections in young children: what has changed over the last years? Swiss Med Wkly. 2014; 144:w13971. doi: 10.4414/smw.2014.13971.
- Mooney J.F. III. Sclerosing osteomyelitis as a complication of pediatric femur fracture fixation. J Pediatr Orthop B. 2014;23(6):554-559. doi: 10.1097/BPB.0000000000000103.
- Григоровский В.В., Грицай Н.П., Гордий А.С., Григоровская А.В. Особенности клинико-морфологической картины и диагностики «атипичных форм» гематогенного остеомиелита длинных костей. Ортопедия, травматология и протезирование. 2015;(1):5-11. Hryhorovskyi V.V., Hrytsai M.P., Hordii A.S., Hryhorovska A.V. [Features of clinical and morphological picture and diagnostics of “atypical forms” of hematogenous osteomyelitis of long bones]. Ortopedia, travmatologia i protezirovanie [Orthopaedics, traumatology and prosthetics]. 2015;(1):5-11. (in Ukrainian). doi: 10.15674/0030-5987201515-11.
- Григоровский В.В. Аспекты патоморфологии и номенклатуры в современной классификации неспецифических остеомиелитов. Ортопедия, травматология и протезирование. 2013;(3):77-87. Grigorovsky V.V. [Aspects of pathomorphology and nomenclature in the modern classification of nonspecific osteomyelitides]. Ortopedia, travmatologia i protezirovanie [Orthopaedics, traumatology and prosthetics]. 2013;(3):77-87. (in Russian).
- Garre’s Sclerosing Osteomyelitis. In: Pediatric Osteoarticular Infections. Ed. A. Agarwal, A.N. Aggarwal. New Delhi, London: Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd.; 2013. рр. 130-131.
- Vienne P., Exner G.U. Osteomyelitis Sclerosans Garré. Orthopaede. 1997;26(10):902-907. doi: 10.1007/PL00003340.
- Segev E., Hayek S., Lokiec F., Ezra E., Issakov J., Wientroub S. Primary chronic sclerosing (Garré’s) osteomyelitis in children. J Pediatr Orthop B. 2001;10(4):360-364.
- Franco-Jiménez S., Romero-Aguilar J.F., BervelClemente S., Martínez-Váquez M., Álvarez-Benito N., Grande-Gutiérrez P., Maldonado-Yanza R.G. [Garre’s chronic sclerosing osteomyelitis with sacral involvement in a child]. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2013;57(2):145- 149. (in Spanish). DOI: doi.org/10.1016/j.recote.2012.11.002.
- Barra de Moraes F., Melo Vieira Motta T., Assis Severin A., de Alencar Faria D., de Oliveira César F., de Souza Carneiro S. Garré’s sclerosing osteomyelitis: case report. Rev Bras Ortop. 2014;49(4):401-404. doi: 10.1016/j.rboe.2014.04.010.
- Абаев Ю.К., Швед И.А., Клецкий С.К. Подострый и первично-хронический остеомиелит в детском возрасте. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2005;(4):54-57. Abaev Yu.K., Shved I.A., Kletsky S.K. [Subacute and primary-chronic osteomyelitis in children]. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova [Grekov Journal of Surgery]. 2005;(4):54-57. (in Russian).
- Damir D., Toader E., Creţu A. [Correlational aspects of hematogenous osteomyelitis in children and adults]. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2011; 115(1):269-76. (in Romanian).
- Nikomarov D., Zaidman M., Katzman A., Keren Y., Eidelman M. New treatment option for sclerosing osteomyelitis of Garré. J Pediatr Orthop B. 2013; 22(6):577-582. doi: 10.1097/BPB.0b013e32836330a6.
Дополнительные файлы
