Внедрение металлической ртути в мягкие ткани кисти: клинический случай
- Авторы: Чуловская И.Г.1, Егизарян К.А.1, Лядова М.В.1, Космынин В.С.1, Стрелка Т.В.2
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»
- ЧУОО ВО «Медицинский университет “РЕАВИЗ”»
- Выпуск: Том 26, № 4 (2020)
- Страницы: 130-137
- Раздел: Случаи из практики
- URL: https://journals.rcsi.science/2311-2905/article/view/124992
- DOI: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-4-130-137
- ID: 124992
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Актуальность. Вероятность присутствия в ране инородных тел существует практически при любом повреждении кожных покровов. Последствия их внедрения в организм крайне разнообразны: от полного отсутствия симптоматики до системного токсического поражения в зависимости как от природы внедрившегося агента, так и от пути его внедрения. Данные анамнеза и клинического обследования инородных тел не всегда убедительны, а результаты традиционной рентгенографии даже при рентгенопозитивных инородных телах нередко неспецифичны. Парентеральное введение металлической ртути относится к редким повреждениям и, в отличие от внедрения через дыхательные пути и пищеварительный тракт, недостаточно изучено. Описание клинического наблюдения. В статье представлен клинический случай умышленного самовведения металлической ртути в мягкие ткани верхней конечности у пациента 24 лет, обратившегося за медицинской помощью через 2 года после травмы и пытавшегося при сборе анамнеза скрыть ее обстоятельства. Решающую роль в постановке диагноза (инородное тело) и определении его природы (металлическая ртуть) сыграло ультразвуковое исследование. Это позволило определить его высокую информативность и специфичность (превышающую возможности рентгенографии). Несмотря на отсутствие данных общего и местного токсического поражения организма больного, присутствие в организме инородного ртутного материала требует хирургического лечения. Результат операции продемонстрировал, что ртуть в мягких тканях ограничивается гранулемой или фиксируется внутри фиброзной ткани, что предоставляет возможность ее радикального удаления. Заключение. Это наблюдение позволяет утверждать, что УЗИ, в отличие от рентгенографии, способно выявить специфическую картину присутствия металлической ртути в мягких тканях. Исходя из этого, целесообразно включать этот метод в алгоритм исследования при подозрении на наличие любого инородного тела (тем более ртути) для определения или уточнения его природы. При введении ртути в мягкие ткани радикальное хирургическое лечение может быть успешно проведено, так как реакция тканей вокруг ртутного материала (в виде формирования гранулемы и заключение ртутных сфер в конгломерат фиброзной ткани) позволяет избежать распространения его элементов по раневому каналу.
Об авторах
И. Г. Чуловская
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»
Автор, ответственный за переписку.
Email: igch0906@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0126-6965
Чуловская Ирина Германовна — д-р мед. наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Москва
РоссияК. А. Егизарян
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»
Email: egkar@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6680-9334
Егиазарян Карен Альбертович — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Москва
РоссияМ. В. Лядова
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»
Email: mariadoc1@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9214-5615
Лядова Мария Васильевна — д-р мед. наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Москва
РоссияВ. С. Космынин
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»
Email: dr.kosmynin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1006-4628
Космынин Владимир Сергеевич — врач травматолог-ортопед
Москва
РоссияТ. В. Стрелка
ЧУОО ВО «Медицинский университет “РЕАВИЗ”»
Email: more.my.metall@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9762-0227
Стрелка Татьяна Викторовна — студентка 5-го курса лечебного факультета
Москва
РоссияСписок литературы
- Чуловская И.Г., Скороглядов А.В., Магдиев Д.А., Егиазарян К.А., Хашукоев М.З. Сравнительное исследование возможностей методов визуализации в диагностике инородных тел мягких тканей кисти и предплечья. Московский Хирургический Журнал. 2013;(5):23-28.
- Hocaoğlu E., Kuvat S.V., Özalp B., Akhmedov A., Doğan Y., Kozanoğlu E. et al. Foreign body penetrations of hand and wrist: a retrospective study. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2013;19(1):58-64. doi: 10.5505/tjtes.2013.04453.
- Muneer M., Badran S., El-Menyar A., Alkhafaji A., Al-Basti H., Al-Hetmi T. et al. High-pressure injection injuries to the hand: A 14-year descriptive study. Int J Crit Illn Inj Sci. 2019;9(2):64-68. doi: 10.4103/IJCIIS.IJCIIS_77_18.
- Sharma R., John J.R., Sharma R.K. : Highpressure Chemical Injection Injury to the Hand: Usually Underestimated Injury With Major Consequences. BMJ Case Rep. 2019;12(9):e231112. doi: 10.1136/bcr-2019-231112.
- Hunter T.B., Taljanovic M.S. Foreign Bodies. Radio Graphics. 2003;23(3):731-757. doi: 10.1148/rg.233025137.
- Vermeiren B., De Maeseneer M. Medicolegal aspects of penetrating hand and foot trauma, ultrasound of soft tissue foreign bodies. JBR-BTR. 2004;87(4):205-206.
- Han K.J., Lee Y.S., Kim J.H. Progressive median neuropathy caused by the proximal migration of a retained foreign body (a glass splinter). J Hand Surg Eur Vol. 2011;36(7):608-609. doi: 10.1177/1753193411413048.
- Wale J., Yadav P.K., Garg S. Elemental mercury poisoning caused by subcutaneous and intravenous injection: An unusual self-injury. Indian J Radiol Imaging. 2010;20(2):147-149. doi: 10.4103/0971-3026.63056.
- Soudack M., Nachtigal A., Gaitini D. Clinically unsuspected foreign bodies: the importance of sonography. J Ultrasound Med. 2003;22(12):1381-1385. doi: 10.7863/jum.2003.22.12.1381.
- Horton L.K., Jacobson J.A., Powell A., Fessell D.P., Hayes C.W. Sonography and radiography of soft-tissue foreign bodies. AJR Am J Roentgenol. 2001;176(5):11551159. doi: 10.2214/ajr.176.5.1761155.
- Анохин А.А., Анохин П.А. Диагностика и лечение гранулемы на инородное тело травматического генеза. Медицина и образование в Сибири. 2013;(4):21.
- Lee J.C., Healy J.C. Normal sonographic anatomy of the wrist and hand. Radiographics. 2005;25(6):1577-1590. doi: 10.1148/rg.256055028.
- Hung Y.T., Hung L.K., Griffith J.F., Wong C.H., Ho P.C. Ultrasound for the detection of vegetative foreign body in hand--a case report. Hand Surg. 2004;9(1):83-87. doi: 10.1142/s021881040400198x.
- Чуловская И.Г., Егиазарян К.А., Скворцова М.А., Лобачев Е.В. Ультразвуковая диагностика синовиальных кист кисти и лучезапястного сустава. Травматология и ортопедия России. 2018;24(2):108-116. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-2-108-116.
- Чуловская И.Г., Скороглядов А.В., Еськин Н.А., Магдиев Д.А. Лучевая диагностика инородных тел мягких тканей кисти и предплечья. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2008;(1):28-32.
- Azócar P. Sonography of the hand: tendon pathology, vascular disease, and soft tissue neoplasms. J Clin Ultrasound. 2004;32(9):470-480. doi: 10.1002/jcu.20072.
- Blankstein A., Cohen I., Heiman Z., Salai M., Heim M., Chechick A. Localization, detection and guided removal of soft tissue in the hands using sonography. Arch Orthop Trauma Surg. 2000;120(9):514-517. doi: 10.1007/s004020000173.
- Dumarey A., De Maeseneer M., Ernst C. Large wooden foreign body in the hand: recognition of occult fragments with ultrasound. Emerg Radiol. 2004;10(6):337-339. doi: 10.1007/s10140-004-0333-8.
- Bianchi S., Martinoli C., Montet X., Fasel J.H. Hand- und Handwurzel-Ultraschall [Sonography of the hand and wrist]. Radiologe. 2003;43(10):831-840. (In German). doi: 10.1007/s00117-003-0961-0.
- Gibbs T.S. The Use of Sonography in the Identification, Localization, and Removal of Soft Tissue Foreign Bodies. J Diagnos Med Sonog. 2006;22:5-7.
- Davae K.C., Sofka C.M., DiCarlo E., Adler R.S. Value of power Doppler imaging and the hypoechoic halo in the sonographic detection of foreign bodies: correlation with histopathologic findings. J Ultrasound Med. 2003;22(12):1309-1313. doi: 10.7863/jum.2003.22.12.1309.
- Friesenbichler J., Maurer-Ertl W., Sadoghi P., Wolf E., Leithner A. Auto-aggressive metallic mercury injection around the knee joint: a case report. BMC Surg. 2011;11(1):31. doi: 10.1186/1471-2482-11-31.
- Ellabban M.G., Ali R., Hart N.B. Subcutaneous metallic mercury injection of the hand. Br J Plast Surg. 2003;56(1):47-49. doi: 10.1016/s0007-1226(03)00021-3.
- Kim D., Park J.W. Metallic Mercury Injection in the Hand Caused by A Broken Mercury Thermometer: A Case Report. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2017;22(4):519-522. doi: 10.1142/S0218810417720376.
- Sukheeja D., Kumar P., Singhal M., Subramanian A. Subcutaneous mercury injection by a child: a histopathology case report. J Lab Physicians. 2014;6(1):55-57. doi: 10.4103/0974-2727.129095.
- de Souza A.C., de Carvalho A.M. Images in clinical medicine. Metallic mercury embolism to the hand. N Engl J Med. 2009;360(5):507. doi: 10.1056/NEJMicm040265.
- Chávez-Briones M.D., Romero-Núñez E., TreviñoGonzález J.J., Arzola-Rodríguez O.J., Villagómez-Jasso E., Jaramillo-Rangel G., Ortega-Martínez M. [Intravenous injection of metallic mercury in a foot]. Medicina (B Aires). 2018;78(3):212. (In Spanish).
- Lamas C., Proubasta I., Majo J. Management of metallic mercury injection in the hand. J Surg Orthop Adv. 2006;15(3):177-180.
- Romero M., Bargalló X., López-Quiñones M.T., Buñesch L., Bianchi L., Brú C. Sonography of a mercury foreign body in the hand. J Ultrasound Med. 2004;23(5):7117171174. doi: 10.7863/jum.2004.23.5.711.
- Sichletidis L., Moustakas I., Chloros D., Vamvalis Ch., Palladas P., Sidiropoulou M. Scattered micronodular high density lung opacities due to mercury embolism. Eur Radiol. 2004;14(11):2146-2147. doi: 10.1007/s00330-004-2398-x.
- Soo Y.O., Wong C.H., Griffith J.F., Chan T.Y. Subcutaneous injection of metallic mercury. Hum Exp Toxicol. 2003;22(6):345-348. doi: 10.1191/0960327103ht345cr.
Дополнительные файлы
