Остеосинтез нестабильных переломов лодыжек и заднего края большеберцовой кости из заднелатерального хирургического доступа

Обложка
  • Авторы: Беленький И.Г.1,2, Майоров Б.А.3,4, Кочиш А.Ю.5,6, Сергеев Г.Д.1,2, Савелло В.Е.1, Тульчинский А.Э.7, Рефицкий Ю.В.1, Исаев М.В.8
  • Учреждения:
    1. ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»
    2. ФБГОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
    3. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
    4. ГБУЗЛО «Всеволожская клиническая межрайонная больница»
    5. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
    6. ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО России
    7. ГБУЗЛО «Тосненская клиническая межрайонная больница»
    8. ГБУЗЛО «Гатчинсакя клиническая межрайонная больница»
  • Выпуск: Том 27, № 3 (2021)
  • Страницы: 29-42
  • Раздел: Клинические исследования
  • URL: https://journals.rcsi.science/2311-2905/article/view/124921
  • DOI: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-3-29-42
  • ID: 124921

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Переломы лодыжек в сочетании с переломами заднего края большеберцовой кости (ББК) являются нестабильными повреждениями и представляют особые сложности в хирургическом лечении. Цель работы — оценить ближайшие и среднесрочные результаты остеосинтеза при нестабильных переломах лодыжек и заднего края большеберцовой кости с использованием заднелатерального хирургического доступа. Материал и методы. Выполнен анализ ближайших и среднесрочных результатов лечения 29 больных с переломами лодыжек типов 44-В3 и 44-С1.3, С2.3 и С3.3 по классификации АО с вовлечением заднего фрагмента Фолькмана ББК. У всех пациентов перелом заднего края ББК был классифицирован как тип I по классификации N. Haraguchi. Всем больным выполнен остеосинтез фрагмента заднего края ББК и латеральной лодыжки из заднелатерального доступа. Сочетанный перелом медиальной лодыжки фиксировали из медиального доступа. У 5 (17,2%) пациентов при сохраняющейся нестабильности дистального межберцового сочленения выполняли его фиксацию позиционным винтом. Функциональные результаты по шкалам AOFAS и Neer, а также амплитуду движений в голеностопном суставе оценивали в сроки 3, 6 и 12 мес. после операций. Результаты. Улучшение функциональных исходов с течением времени отмечалось по шкалам AOFAS (p<0,05) и Neer (p<0,01). На сроке 12 мес. эти показатели составили 83,2±13,4 и 87,8±16,8 баллов соответственно. Осложнения были отмечены у 5 (17,2%) пациентов. Глубокая периимплантная инфекция зарегистрирована в одном случае, еще у одного больного отмечен краевой некроз послеоперационной раны. У трех больных имелся клинически значимый посттравматический деформирующий артроз голеностопного сустава. Заключение. Заднелатеральный хирургический доступ имеет преимущества при выполнении остеосинтеза и позволяет добиться анатомичной репозиции и стабильной фиксации отломков заднего края ББК Фолькмана, что обеспечивает возможность ранней разработки движений в голеностопном суставе и положительно сказывается на результатах лечения.

Об авторах

Игорь Григорьевич Беленький

ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; ФБГОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Автор, ответственный за переписку.
Email: belenkiy.trauma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9951-5183

д-р мед. наук, доцент, руководитель отдела травматологии, ортопедии и вертебрологии, профессор кафедры общей хирургии, руководитель курса травматологии и ортопедии

Россия, г. Санкт-Петербург

Борис Александрович Майоров

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России; ГБУЗЛО «Всеволожская клиническая межрайонная больница»

Email: bmayorov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1559-1571

канд. мед. наук, заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 2, ассистент кафедры травматологии и ортопедии

Россия, г. Санкт-Петербург; г. Всеволожск

Александр Юрьевич Кочиш

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО России

Email: auk1959@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2466-7120

д-р мед. наук, профессор, заместитель директора, профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии

Россия, г. Санкт-Петербург

Геннадий Дмитриевич Сергеев

ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; ФБГОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Email: gdsergeev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8898-503X

младший научный сотрудник отдела травматологии, ортопедии и вертебрологии, ассистент кафедры общей хирургии с курсом травматологии и ортопедии

Россия, г. Санкт-Петербург

Виктор Евгеньевич Савелло

ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»

Email: prof_savello@emergency.spb.ru
ORCID iD: 0000-0002-2465-4856

д-р мед. наук, профессор, руководитель отдела лучевой диагностики, заведующий кафедрой рентгенорадиологии факультета последипломного образования

Россия, г. Санкт-Петербург

Андрей Эдуардович Тульчинский

ГБУЗЛО «Тосненская клиническая межрайонная больница»

Email: ajbolit2007@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4192-2127

врач-травматолог

Россия, г. Тосно

Юрий Владимирович Рефицкий

ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»

Email: yur1140@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6437-6424

заведующий травматологическим отделением № 2

Россия, г. Санкт-Петербург

Максим Вадимович Исаев

ГБУЗЛО «Гатчинсакя клиническая межрайонная больница»

Email: doctor.isaev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2797-1929

заведующий травматолого-ортопедическим отделением

Россия, г. Гатчина

Список литературы

  1. Беленький И.Г., Кочиш А.Ю., Майоров Б.А., Обухов П.А., Усенов М.Б., Григорян Ф.С., Демьянова К.А. Анализ структуры переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости и лодыжек в городском многопрофильном стационаре. Современные проблемы науки и образования. 2020;(1):79. doi: 10.17513/spno.29556 Режим доступа: http://science-education.ru/ru/article/view?id=29556. Belenkiy I.G., Kochish A.Y., Mayorov B.A., Obukhov P.A., Usenov M.B., Grigoryan F.S., Demyanova K.A. [Analysis of the structure of distal tibia and ankle fractures in the city multi-profile hospital]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2020;(1):79. doi: 10.17513/spno.29556. (In Russian). Available from: http://science-education.ru/ru/article/view?id=29556
  2. Yi Y., Chun D.I., Won S.H., Park S., Lee S., Cho J. Morphological characteristics of the posterior malleolar fragment according to ankle fracture patterns: a computed tomography-based study. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1):51. doi: 10.1186/s12891-018-1974-1.1.
  3. Vacas-Sánchez E., Olaya-González C., Abarquero-Diezhandino A., Sánchez-Morata E., Vilá-Rico J. How to address the posterior malleolus in ankle fractures? A decision-making model based on the computerised tomography findings. Int Orthop. 2020;44(6):1177-1185. doi: 10.1007/s00264-020-04481-5.
  4. Irwin T. A., Lien J., Kadakia A.R. Posterior Malleolus Fracture. J Am Acad Orthop Surg. 2013;21(1):32-40. doi: 10.5435/jaaos-21-01-32.
  5. Odak S., Ahluwalia R., Unnikrishnan P., Hennessy M., Platt S. Management of Posterior Malleolar Fractures: A Systematic Review. J Foot Ankle Surg. 2016;55(1):140-145. doi: 10.1053/j.jfas.2015.04.001.
  6. Беленький И.Г., Майоров Б.А., Кочиш А.Ю., Тульчинский А.Э., Григорян Ф.С., Николаев И.К. Современные представления об остеосинтезе заднего края большеберцовой кости при сочетаниях его повреждений с переломами лодыжек (обзор литературы). Современные проблемы науки и образования. 2021;(2):197. doi: 10.17513/spno.30751. Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=30751. Belenkiy I.G., Mayorov B.A., Kochish A.Y., Tulchinskiy A.E., Grigoryan F.S., Nikolaev I.K. [The current aproaches to the osteosynthesis of the posterior rim of the distal tibia in cases of unstable ankle fractures]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2021;(2):197. (In Russian). doi: 10.17513/spno.30751. Available from: https://science-education.ru/ru/article/view?id=30751.
  7. Bartoníček J., Rammelt S., Kostlivý K., Vaněček V., Klika D., Trešl I. Anatomy and classification of the posterior tibial fragment in ankle fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(4):505-516. doi: 10.1007/s00402-015-2171-4.
  8. Haraguchi N., Haruyama H., Toga H., Kato F. Pathoanatomy of posterior malleolar fractures of the ankle. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(5):1085-1092. doi: 10.2106/JBJS.E.00856.
  9. Майоров Б.А., Беленький И.Г., Кочиш А.Ю., Григорян Ф.С. К вопросу о фиксации малоберцовой кости при ее переломах, сочетающихся с переломами пилона. Современные проблемы науки и образования. 2020;(6). doi: 10.17513/spno.30311. Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=30311. Mayorov B.A., Belenkiy I.G., Kochish A.Y., Grigoryan F.S. [To the issue of the fibula fixation in cases of pilon fractures in association with fibula fractures]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2020;(6). (In Russian). doi: 10.17513/spno.30311 Available from: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=30311.
  10. Петров Н.В., Бровкин С.В., Карев А.С., Чернышов В.И. Ближайшие результаты лечения тяжелых повреждений голеностопного сустава. Кафедра травматологии и ортопедии. 2012;(4):8-12. Petrov N.V., Brovkin S.V., Karev A.S., Chernyshov V.I. Immediate results of treatment of severe injuries of the ankle joint. Kafedra travmatologii i ortopedii [Department of Traumatology and Orthopedics]. 2012;(4):8-12. (In Russian).
  11. Телицын П.Н., Жила Н.Г. Тактика лечения переломов и переломовывихов костей голеностопного сустава. Дальневосточный медицинский журнал. 2016;(3):31-35. Telicin P.N., Zhila N.G. Tactics of treatment of ankle joint fractures and fracture-dislocations. Dal’nevostochnyi meditsinskii zhurnal [Far East Medical Journal]. 2016;(3): 31-35. (In Russian).
  12. Панков И.О., Рябчиков И.В., Нагматуллин В.Р. Хирургическое лечение переломов заднего края дистального эпиметафиза большеберцовой кости. Практическая медицина. 2012;8-2(64): 140-143. Pankov I.O., Ryabchikov I.V., Nagmatullin V.R. Surgical treatment of fractures of the tibial posterior edge distal epimetaphysis. Prakticheskaya meditsina [Practical medicine]. 2012;8-2(64):140-143. (In Russian).
  13. Blom R.P., Meijer D.T., de Muinck Keizer R.-J.O., Stufkens S.A., Sierevelt I.N., Schepers T. et al. Posterior Malleolar Fracture Morphology Determines Outcome in Rotational Type Ankle Fractures. Injury.2019 Jul;50(7):1392-1397. doi: 10.1016/j.injury.2019.06.003.
  14. Nasrallah K., Einal B., Shtarker H. Trimalleolar fracture: The endless posterior malleolus fracture debate, to repair or not to repair? Orthop Rev (Pavia). 2021;13(1):8784. doi: 10.4081/or.2021.8784.
  15. Miller A.N., Carroll E.A., Parker R.J., Boraiah S., Helfet D.L., Lorich D.G. Direct visualization for syndesmotic stabilization of ankle fractures. Foot Ankle Int. 2009;30(5):419-26. doi: 10.3113/FAI-2009-0419.
  16. Toth M.J., Yoon R.S., Liporace F.A., Koval K.J. What’s new in ankle fractures. Injury. 2017;48(10):2035-2041. doi: 10.1016/j.injury.2017.08.016.
  17. Magan A., Golano P., Maffulli N., Khanduja V. Evaluation and management of injuries of the tibiofibular syndesmosis. Br Med Bull. 2014;111(1):101-115. doi: 10.1093/bmb/ldu020.
  18. Mason L.W., Kaye A., Widnall J., Redfern J., Molloy A. Posterior Malleolar Ankle Fractures: An Effort at Improving Outcomes. JB JS Open Access. 2019;4(2):e0058. doi: 10.2106/JBJS.OA.18.00058.
  19. von Rüden C., Hackl S., Woltmann A., Friederichs J., Bühren V., Hierholzer C. [The Postero-Lateral Approach – An Alternative to Closed Anterior-Posterior Screw Fixation of a Dislocated Postero-Lateral Fragment of the Distal Tibia in Complex Ankle Fractures]. Z Orthop Unfall. 2015;153(3):289-295. (In German). doi: 10.1055/s-0035-1545706.
  20. Forberger J., Sabandal P.V., Dietrich M., Gralla J., Lattmann T., Platz A. Posterolateral approach to the displaced posterior malleolus: functional outcome and local morbidity. Foot Ankle Int. 2009;30(4):309-314. doi: 10.3113/FAI.2009.0309.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Перелом лодыжек типа 44-В3 и исход операции остеосинтеза у пациентки 46 лет:a, b — первичные рентгенограммы в прямой и боковой проекциях;с, d — послеоперационные рентгенограммы — фрагмент заднего края ББК фиксирован двумя 4,0 мм спонгиозными винтами

Скачать (17KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Перелом области голеностопного сустава типа 44-В3 с вовлечением заднего края ББК у пациента 43 лет:a, b — первичные рентгенограммы; с, d, e — этапы репозиции и фиксации заднего фрагмента ББК; f, g — послеоперационные рентгенограммы — фрагмент заднего края ББК фиксирован опорной пластиной и тремя винтами

Скачать (36KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Отличный результат хирургического лечения пациентки 58 лет с переломом типа 44-В3 после остеосинтеза:a, b — первичные рентгенограммы в прямой и боковой проекциях;c, d — данные КТ, показывающие размер заднего края ББК; e, f — послеоперационные рентгенограммы в прямой и боковой проекциях — анатомичная репозиция голеностопного сустава; g, h — рентгенограммы через 3 мес. после травмы — консолидация переломов; i, j — функциональный результат в срок 12 мес. после травмы

Скачать (60KB)
Метаданные

© Беленький И.Г., Майоров Б.А., Кочиш А.Ю., Сергеев Г.Д., Савелло В.Е., Тульчинский А.Э., Рефицкий Ю.В., Исаев М.В., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».