Успешное протезирование при травматическом повреждении бедренных сосудов: клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Повреждение магистральных сосудов нередко сопровождается жизнеугрожающим кровотечением, стойкой утратой трудоспособности или летальным исходом. В современной литературе описаны лишь единичные случаи реконструктивных вмешательств при травме магистральных вен, недостаточно изучены их отдаленные результаты, мало информации о внедрении телемедицинских технологий в практику неотложной ангиохирургической помощи.

Описание случая. Представлены результаты оказания ангиохирургической помощи пострадавшему с диагнозом: рваная рана верхней трети правого бедра с разрывом общей бедренной вены и поверхностной бедренной артерии, развитие угрожающей ишемии правой нижней конечности; кровопотеря тяжелой степени; геморрагический шок IV степени. Тяжесть травмы: ВПХ СП 33; MESS 7. Оказание помощи пострадавшему проходило в несколько этапов. На первом этапе была выполнена остановка кровотечения, пациент выведен из геморрагического шока. Затем была проведена телемедицинская консультация, после чего было принято решение о включении в бригаду ангиохирурга. Была выполнена реконструктивная операция – протезирование бедренных сосудов. В пострадавшей конечности восстановлен магистральный венозный и артериальный кровоток. Пациент в удовлетворительном состоянии был выписан без признаков тромбоза.

Заключение. Соблюдение последовательных действий при оказании помощи пациенту с травмой сосудов позволяет не допустить развитие «смертельной триады» и фатального исхода. Применение телемедицинских консультаций предоставляет ангиохирургу возможность дистанционно оценить клиническую картину, тяжесть повреждения, обсудить последовательность и объем необходимой медицинской помощи по месту первичной госпитализации. Выполнение реконструктивных операций с использованием различных видов трансплантатов позволяет восстановить магистральный кровоток по поврежденным сосудам с хорошими ближайшим и отдаленным результатами.

Об авторах

Сергей Александрович Чернядьев

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: chsa-surg@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4207-1862

д-р мед. наук, профессор

Россия, Екатеринбург

Алла Юрьевна Лещинская

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГАУЗ СО «Территориальный центр медицины катастроф»

Email: allales75@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5815-3486

канд. мед. наук

Россия, Екатеринбург; Екатеринбург

Вячеслав Сергеевич Бочегов

ГАУЗ СО «Территориальный центр медицины катастроф»

Автор, ответственный за переписку.
Email: bochegov@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-3708-8221

врач сердечно-сосудистый хирург

Россия, 620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3

Список литературы

  1. Al-Ganadi A. Management of Vascular Injury During Current Peaceful Yemeni Revolution. Ann Vasc Surg. 2015;29(8):1575-1580. doi: 10.1016/j.avsg.2015.06.075.
  2. Губочкин Н.Г., Гайдуков В.М., Микитюк С.И. Лечение пострадавших с огнестрельными ранениями и повреждениями магистральных сосудов конечностей. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2015;(4):38-41. Gubochkin N.G., Gaidukov V.M., Mikityuk S.I. [Treatment of patients with gunshot wounds and injuries of limb vessels]. Mediko-biologicheskie i sotsial’no-psikhologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychainykh situatsiyakh [Medico-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations]. 2015;(4):38-41. (In Russian).
  3. Дубров В.Э., Гейреханов Ф.Г., Колтович А.П. Ранения магистральных сосудов при боевых термомеханических повреждениях. Политравма. 2020;(4):23-29. doi: 10.24411/1819-1495-2020-10042. Dubrov V.E., Gereykhanov F.G., Koltovich A.P. [Wounds of magistral vessels in combat thermomechanical injuries]. Polytravma [Polytrauma]. 2020;(4):23-29. (In Russian). doi: 10.24411/1819-1495-2020-10042.
  4. Szaniewski K., Byrczek T., Sikora T. Vascular Trauma. In: Emergency Medicine and Trauma. Ed. by: Karcioglu O., Eneyli M.G. London: IntechOpen; 2019. Available from: https://www.intechopen.com/chapters/68195. doi: 10.5772/intechopen.88285.
  5. Quan R.W., Adams E.D., Cox M.W., Eagleton M.J., Weber M.A., Fox C.J. et al. The management of trauma venous injury: civilian and wartime experiences. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2006;18(2):149-156. doi: 10.1177/1531003506293452.
  6. Лукьянчикова Т.Л., Ямщикова Т.Н., Клецова Н.В. Компаративистский анализ производственного травматизма: Россия и мир. Экономика труда. 2018;5(3):647-662. doi: 10.18334/et.5.3.39334. Lukyanchikova T.L., Yamshchikova T.N., Kletsova N.V. [Komparativistic Analysis of Production Traumatism: Russia and the World]. Ekonomika truda [Labor Economics]. 2018;5(3):647-662. (In Russian). doi: 10.18334/et.5.3.39334.
  7. Самохвалов И.М., Гончаров А.В., Рева В.А. Практическое руководство по Damage control. 2-е изд. Санкт-Петербург; 2020. c. 236-259. Samokhvalov I.M., Goncharov A.V., Reva V.A. [Practical guide to Damage control]. 2nd ed. Saint-Petersburg; 2020. p. 236-259. (In Russian).
  8. Manley N.R., Magnotti L.J., Fabian T.C., Cutshall M.B., Croce M.A., Sharpe J.P. Factors Contributing to Morbidity after Combined Arterial and Venous Lower Extremity Trauma. Am Surg. 2018;84(7):1217-1222.
  9. Williams T.K., Clouse W.D. Current concepts in repair of extremity venous injury. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016;4(2):238-247. doi: 10.1016/j.jvsv.2015.07.003.
  10. Dauer E., Yamaguchi S., Yu D., Lu X., Kelley K., Sharpe J. et al. Major venous injury and large volume crystalloid resuscitation: A limb threatening combination. Am J Surg. 2020;219(1):38-42. doi: 10.1016/j.amjsurg.2019.10.011.
  11. Ratnayake A.S., Samarasinghe B., Bala M. Challenges encountered and lessons learnt from venous injuries at Sri Lankan combat theatres. J R Army Med Corps. 2017;163(2):135-139. doi: 10.1136/jramc-2016-000649.
  12. Xu Y., Xu W., Wang A., Meng H., Wang Y., Liu S. et al. Diagnosis and treatment of traumatic vascular injury of limbs in military and emergency medicine: A systematic review. Medicine (Baltimore). 2019;98(18):e15406. doi: 10.1097/MD.0000000000015406.
  13. Al-Zoubi N.A., Shatnawi N.J., Khader Y., Heis M., Aleshawi A.J. Predictive Factors for Failure of Limb Salvage in Blunt Leg Trauma Associated with Vascular Injuries. J Emerg Trauma Shock. 2021;14(2):80-85. doi: 10.4103/JETS.JETS_37_20.
  14. Reddy N.P., Rowe V.L. Is It Really Mandatory to Harvest the Contralateral Saphenous Vein for Use in Repair of Traumatic Injuries? Vasc Endovascular Surg. 2018;52(7):548-549. doi: 10.1177/1538574418781124.
  15. Altun G., Pulathan Z., Hemsinli D. Use of the autologous spiral vein graft: a two-stage iliac bypass in a potentially fatal case of pelvic trauma and contaminated tissues. Nagoya J Med Sci. 2019;81(2):331-336. doi: 10.18999/nagjms.81.2.331.
  16. Покровский А.В., Глянцев С.П. Избранные страницы истории сосудистой хирургии в России (вклад отечественных хирургов в мировую сосудистую хирургию). Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;20(2):10-20. Pokrovsky A.V., Glyantsev S.P. [Selected pages of history of vascular surgery in Russia]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya [Angiology and Vascular Surgery]. 2014;20(2):10-20. (In Russian).
  17. Роостар Л. Боевые огнестрельные ранения. Т. II. Сердце. Кровеносные сосуды. Тарту; 1993. с. 24-105. Roostar L. [Combat gunshot wounds. Vol. II. Heart. Blood vessels]. Tartu; 1993. p. 24-105. (In Russian).
  18. Abou Ali A.N., Salem K.M., Alarcon L.H., Bauza G., Pikoulis E., Chaer R.A. et al. Vascular Shunts in Civilian Trauma. Front Surg. 2017;4:39. doi: 10.3389/fsurg.2017.00039.
  19. Feliciano D.V. For the patient-Evolution in the management of vascular trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2017; 83(6):1205-1212. doi: 10.1097/TA.0000000000001689.
  20. Hurwitt E.S., Kantarowitz A. The contraction of frech autogenous arterial grafts. Use of the splenic artery to bridge a gap in the aorta. Surgery. 1952;32(1):76-88.
  21. Веденский А.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах. Ленинград: Медицина; 1979. c. 39-65. Vedensky A.N. [Plastic and reconstructive operations on the main veins]. Leningrad: Medicine; 1979. p. 39-65. (In Russian).
  22. Сорока В.В. Ранение сосудов: от мастерства к науке. Санкт-Петербург: Авторский тираж; 2013. c. 321-383. Soroka V.V. [Injury of blood vessels: from skill to science]. Saint-Petersburg; 2013. p. 321-383. (In Russian).
  23. Феличано Д.В., Маттокс К.Л., Мур Э.Е. Травма. Под. ред.: Л.А. Якимова, Н.Л. Матвеева. Москва: Изд-во Панфилова, Бином; 2013. Т. 2. c. 1073-1112. Feliciano D.V., Mattox K.L., Moore E.E. [Trauma]. Ed. by: Yakimova L.A., Matveeva N.L. Moscow: Panfilov Publishing House, Binom; 2013. Vol. 2. p. 1073-1112. (In Russian).
  24. Hirshberg А., Mattox K.L. Top Knife. Germany: Springer; 2006. p. 11-17.
  25. Benz D., Balogh Z.J. Damage control surgery: current state and future directions. Curr Opin Crit Care. 2017;23(6): 491-497. doi: 10.1097/MCC.0000000000000465.
  26. Zheng F., Park K.W., Thi W.J., Ro C.C., Bass B.L., Yeh M.W. Financial implications of telemedicine visits in an academic endocrine surgery program. Surgery. 2019;165(3):617-621. doi: 10.1016/j.surg.2018.08.017.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рана с продолжающимся венозным кровотечением

Скачать (36KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Ревизия раны и остановка кровотечения

Скачать (42KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Этапы формирования аутовенозного протеза из большой подкожной вены: 1 — разделение большой подкожной вены на два фрагмента; 2 — рассечение двух фрагментов большой подкожной вены вдоль; 3 — формирование венозного кондуита на цилиндре шприца

Скачать (14KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Протезирование общей бедренной вены сформированным аутовенозным кондуитом и поверхностной бедренной артерии эксплантатом

Скачать (49KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Ультразвуковое дуплексное сканирование (контрольное исследование через 12 мес.): a — поверхностная бедренная артерия; b — общая бедренная вена

Скачать (75KB)
Метаданные

© Чернядьев С.А., Лещинская А.Ю., Бочегов В.С., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».