Белково-энергетическая недостаточность как предиктор ранних повторных ревизий после санирующих операций у пациентов с трудноизлечимой перипротезной инфекцией
- Авторы: Божкова С.А.1, Ливенцов В.Н.1, Тихилов Р.М.1, Романо К.Л.2, Кочиш А.Ю.1,3, Лабутин Д.В.1, Артюх В.А.1
-
Учреждения:
- ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
- Клиника Сан-Гауденцио
- ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО России
- Выпуск: Том 28, № 1 (2022)
- Страницы: 39-45
- Раздел: Клинические исследования
- URL: https://journals.rcsi.science/2311-2905/article/view/124883
- DOI: https://doi.org/10.17816/2311-2905-1717
- ID: 124883
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Введение. Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) является доказанным фактором риска развития послеоперационных осложнений у ортопедических больных, в том числе и после эндопротезирования крупных суставов.
Целью исследования была оценка частоты встречаемости БЭН и ее влияния на необходимость выполнения ревизионного вмешательства в раннем послеоперационном периоде у пациентов с трудноизлечимой (ТИ) перипротезной инфекцией (ППИ) тазобедренного сустава.
Материал и методы. В ретроспективное исследование включено 132 пациента с хронической ТИ ППИ тазобедренного сустава, которым были выполнены удаление ортопедического имплантата, радикальная хирургическая обработка очага инфекции и резекционная артропластика с несвободной пересадкой осевого мышечного лоскута из m. vastus lateralis (n = 57) или установка антимикробного спейсера (n = 75). К ТИ ППИ относили инфекцию, обусловленную рифампицин-резистентными штаммами стафилококков, ципрофлоксацин-резистентными штаммами грамотрицательных бактерий, грибами рода Candida, а также их ассоциациями. Оценка белково-энергетического статуса пациента включала определение опорных лабораторных показателей: уровней гемоглобина, общего белка, альбумина и количество лимфоцитов. Степень БЭН определяли по количеству лабораторных маркеров ниже пороговых значений. Сопоставление относительных показателей сравнения выполняли с применением критерия Фишера. Для оценки влияния БЭН на развитие рецидива рассчитывали отношение шансов (ОШ, 95% ДИ). Различия принимали за достоверные при p<0,05.
Результаты. Более чем у 70٪ больных с хронической ТИ ППИ, включенных в исследование, до операции была диагностирована БЭН различной степени тяжести. Чаще диагностировали гипоальбуминемию и снижение уровня гемоглобина: соответственно 64,3% и 57,1% в группе мышечной пластики и 57,3% и 31,1% в группе антимикробного спейсера. В группах мышечной пластики и антимикробного спейсера дефицит трех и более опорных показателей БЭН был выявлен соответственно у 28,5% и 16,0% пациентов, при этом наличие таких выраженных нарушений нутриционного статуса увеличивало риск раннего ревизионного вмешательства в 2 раза (ОШ = 2,0; ДИ 95% 0,47–8,56; p = 0,35) и в 6 раз (ОШ = 6,11; ДИ 95% 1,06-35,35; p<0,04).
Заключение. Анализ научных публикаций и результаты нашего исследования показывают, что БЭН связана с развитием ИОХВ и рецидивом ППИ после ревизионных операций. Снижение трех и более опорных показателей БЭН является значимым предиктором повторных ревизий после санирующих операций с установкой антимикробного спейсера, а также ухудшает течение раннего послеоперационного периода у пациентов с резекционной артропластикой. С учетом высокой частоты встречаемости БЭН различной степени тяжести у пациентов с ТИ ППИ тазобедренного сустава необходимы дальнейшие исследования по разработке методов коррекции нутриционного статуса и оценке их влияния на исходы санирующих операций.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Светлана Анатольевна Божкова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Email: clinpharm-rniito@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2083-2424
доктор медицинских наук, заведующая научным отделением профилактики и лечения раневой инфекции и отделением клинической фармакологии, профессор кафедры травматологии и ортопедии
Россия, 195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8Виталий Николаевич Ливенцов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: vnliventsov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8748-2134
кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части, врач-травматолог-ортопед отделения гнойной хирургии № 4
Россия, 195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8Рашид Муртузалиевич Тихилов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Email: rtikhilov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0733-2414
доктор мед. наук, профессор, директор
Россия, 195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8Карло Л. Романо
Клиника Сан-Гауденцио
Email: info@carlolucaromano.com
ORCID iD: 0000-0001-6726-0593
доктор медицины, профессор
Италия, НовараАлександр Юрьевич Кочиш
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО России
Email: auk1959@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2466-7120
д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по научной и учебной работе, профессор кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией
Россия, 195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8; Санкт-ПетербургДмитрий Владимирович Лабутин
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Email: mailbox@dlabutin.com
ORCID iD: 0000-0002-4405-7688
младший научный сотрудник научного отделения профилактики и лечения раневой инфекции
Россия, 195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8Василий Алексеевич Артюх
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Email: artyukhva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5087-6081
кандидат медицинских наук, заведующий отделением гнойной хирургии
Россия, 195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8Список литературы
- Wimmer M.D., Hischebeth G.T.R., Randau T.M., Gathen M., Schildberg F.A., Fröschen F.S. et al. Difficult-to-treat pathogens significantly reduce infection resolution in periprosthetic joint infections. Diagn Microbiol Infect Dis. 2020;98(2):115114. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2020.115114.
- Giulieri S.G., Graber P., Ochsner P.E., Zimmerli W. Management of Infection Associated with Total Hip Arthroplasty according to a Treatment Algorithm. Infection. 2004;32(4):222-228. doi: 10.1007/s15010-004-4020-1.
- Винклер Т., Трампуш А., Ренц Н., Перка К., Божкова С.А. Классификация и алгоритм диагностики и лечения перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2016;(1):33-45. doi: 10.21823/2311-2905-2016-0-1-33-45. Winkler T., Trampuz A., Renz N., Perka C., Bozhkova S.A. Classification and algorithm for diagnosis and treatment of hip prosthetic joint infection. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2016;22(1):33-45. (In Russian). doi: 10.21823/2311-2905-2016-0-1-33-45.
- Suda A.J., Heppert V. Vastus lateralis muscle flap for infected hips after resection arthroplasty. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(12):1654-1658. doi: 10.1302/0301-620X.92B12.25212.
- Ливенцов В.Н., Божкова С.А., Кочиш А.Ю, Артюх В.А., Разоренов В.Л., Лабутин Д.В. Трудноизлечимая ППИ тазобедренного сустава: результаты санирующих операций. Травматология и ортопедия России. 2019; 25(4):88-97. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-4-88-97. Liventsov V.N., Bozhkova S.A., Kochish A.Y., Artyukh V.A., Razorenov V.L., Labutin D.V. Difficult- To-Treat Periprosthetic Hip Infection: Outcomes of Debridment. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2019;25(4):88-97. (In Russian). doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-4-88-97.
- Choa R., Gundle R., Critchley P., Giele H. Successful management of recalcitrant infection related to total hip replacement using pedicled rectus femoris or vastus lateralis muscle flaps. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(6):751-754. doi: 10.1302/0301-620X.93B6.25726.
- Jensen G.L., Bistrian B., Roubenoff R., Heimburger D.C. Malnutrition Syndromes: A Conundrum vs Continuum. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009;33(6):710-716. doi: 10.1177/0148607109344724.
- Jensen G.L., Mirtallo J., Compher C., Dhaliwal R., Forbes A., Figueredo GrijalbaR. et al. Adult starvation and disease-related malnutrition: A proposal for etiology-based diagnosis in the clinical practice setting from the International Consensus Guideline Committee. Clin Nutr. 2010;29(2):151-153. doi: 10.1016/j.clnu.2009.11.010.
- Walls J.D., Abraham D., Nelson C.L., Kamath A.F., Elkassabany N.M., Liu J. Hypoalbuminemia More Than Morbid Obesity is an Independent Predictor of Complications After Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2015;30(12):2290-2295. doi: 10.1016/j.arth.2015.06.003.
- Bohl D.D., Shen M.R., Kayupov E., Cvetanovich G.L., Della Valle C.J. Is Hypoalbuminemia Associated With Septic Failure and Acute Infection After Revision Total Joint Arthroplasty? A Study of 4517 Patients From the National Surgical Quality Improvement Program. J Arthroplasty. 2016;31(5):963-967. doi: 10.1016/j.arth.2015.11.025.
- Adogwa O., Martin J.R., Huang K., Verla T., Fatemi P., Thompson P. et al. Preoperative Serum Albumin Level as a Predictor of Postoperative Complication After Spine Fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(18): 1513-1519. doi: 10.1097/BRS.0000000000000450.
- Yu P.-J., Cassiere H.A., Dellis S.L,. Manetta F., Kohn N., Hartman A.R. Impact of Preoperative Prealbumin on Outcomes After Cardiac Surgery. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2015;39(7):870-874. doi: 10.1177/0148607114536735.
- Rai J., Gill S.S., Kumar B.R.J.S. The influence of preoperative nutritional status in wound healing after replacement arthroplasty. Orthopedics. 2002;25(4):417-421.
- Schwarzkopf R., Russell T.A., Shea M., Slover J.D. Correlation between nutritional status and Staphylococcus colonization in hip and knee replacement patients. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69(4):308-311.
- Huang R., Greenky M., Kerr G.J., Austin M.S., Parvizi J. The Effect of Malnutrition on Patients Undergoing Elective Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2013;28(8 Suppl):21-24. doi: 10.1016/j.arth.2013.05.038.
- Jaberi F.M., Parvizi J., Bs C.T.H., Joshi A., Purtill J. Procrastination of wound drainage and malnutrition affect the outcome of joint arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(6):1368-1371. doi: 10.1007/s11999-008-0214-7.
- Cross M.B., Yi P.H., Thomas C.F., Garcia J., Della Valle C.J. Evaluation of malnutrition in orthopaedic surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2014;22(3):193-199. doi: 10.5435/JAAOS-22-03-193.
- Blevins K., Aalirezaie A., Shohat N., Parvizi J. Malnutrition and the Development of Periprosthetic Joint Infection in Patients Undergoing Primary Elective Total Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2018;33(9): 2971-2975. doi: 10.1016/j.arth.2018.04.027.
- Rynecki N.D., Congiusta D.V., Fields M., Patel R., Vosbikian M.M., Ahmed I.H. Increased risk of complications in patients with hypoalbuminemia undergoing revision total hip arthroplasty. J Orthop. 2020;21:253-257. doi: 10.1016/j.jor.2020.03.006.
- Yi P.H., Frank R.M., Vann E., Sonn K.A., Moric M., Della Valle C.J. Is Potential Malnutrition Associated With Septic Failure and Acute Infection After Revision Total Joint Arthroplasty? Clin Orthop Relat Res. 2015;473(1): 175-182. doi: 10.1007/s11999-014-3685-8.
- Eminovic S., Vincze G., Eglseer D., Riedl R., Sadoghi P., Leithner A. et al. Malnutrition as predictor of poor outcome after total hip arthroplasty. Int Orthop. 2021;45(1):51-56. doi: 10.1007/s00264-020-04892-4.
- Kamath A.F., McAuliffe C.L., Kosseim L.M., Pio F., Hume E. Malnutrition in Joint Arthroplasty: Prospective Study Indicates Risk of Unplanned ICU Admission. Arch Bone Jt Surg. 2016;4(2):128-131.
- Tsantes A.G., Papadopoulos D.V., Lytras T., Tsantes A.E., Mavrogenis A.F., Korompilias A.V. et al. Association of malnutrition with periprosthetic joint and surgical site infections after total joint arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. J Hosp Infect. 2019;103(1): 69-77. doi: 10.1016/j.jhin.2019.04.020.
- Volkert D., Berner Y.N., Berry E., Cederholm T., Coti Bertrand P., Milne A. et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics. Clin Nutr. 2006;25(2): 330-360. doi: 10.1016/j.clnu.2006.01.012.
- Cao G., Huang Q., Xu B., Huang Z., Xie J., Pei F. Multimodal Nutritional Management in Primary Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial. J Arthroplasty. 2017;32(11):3390-3395. doi: 10.1016/j.arth.2017.06.020.
Дополнительные файлы
