Neuro-orthopedic approach to treatment of contractures in patients with spastic paresis


Cite item

Full Text

Abstract

The objective of the study was the analysis of possibility of correction of contractures in children with spastic cerebral palsy after combined (neurosurgical and orthopedic) treatment. The total amount of patients was 29 (41 segments). Neurosurgical options included selective neurotomies of the branches of tibial nerve in spastic deformities of the feet in all of the patients were treated (41 procedures respectively). Orthopedic options included tenomyoplastic procedures (Achilles tendon lengthening, gastrocnemius aponeurotic lengthening) in 26 of the patients presenting with accompanying fixed contractures. Preoperative and postoperative investigation included clinical assessment (range of passive and active motion, Ashworth scale assessment) and electroneuromyography. The surgical procedure was performed by intraoperative electrostimulating control. The average postoperative follow-up was 11 months, 20 patients (28 segments) were surveyed. Decrease of the muscle tone was recognized in all of the cases, the average rate of diminishing was 57.5 %. The clonic reaction of foot was diminished or disappeared in 73 % of the cases. Achilles reflex was normalized in all of the patients. Electromyographic data did not reveal any trends. Particular deformation relapse was observed in 19 segments. The analysis of the presented material allows making a conclusion that combined single-event neurosurgical and orthopedic treatment is the method of choice in presence of the high tone and progressive or existing muscular contracture in evidence of inefficiency of conservative treatment in children with cerebral palsy.

About the authors

V V Umnov

ФГУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера Росмедтехнологий»

ФГУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера Росмедтехнологий»

V M Kenis

Email: kenis@mail.ru

References

  1. Banks, H.H. Adductor myotomy and obturator neurotomy for the correction of adductive contracture of the hip in cerebral palsy / H.H. Banks, W.T. Green // J. Bone Joint Surg. - 1960. - Vol. 42-A . - P. 111-126.
  2. Banks, R.W. Specificities of afferents reinnervating cat muscle shindles after nerve section / R.W. Banks, D. Barker // J. Physiol. - 1989. - Vol. 408. - P. 345-372.
  3. Berard, C. Selective neurotomy of the tibial nerve in the spastic hemiplegic child: an explanation of the recurrence / C. Berard, M. Sindou, J. Berard, H. Carrier // J. Pediatr. Orthop. (B). - 1998. - Vol. 7. - P. 66-70.
  4. Brown, M.C. Regeneration of afferent and efferent fibers to muscles spindles after nerve injury in adults cats / M.C. Brown, R.G. Butler // J. Physiol. - 1976. - Vol. 260. - P. 253-266.
  5. Brunelli, G. Hyponeurotisation selective microchirurgicale dans les paralysies spastiques / G. Brunelli, F. Brunelli // Ann. Chir. Main. - 1983. - Vol. 2. - P. 277-280.
  6. Caillet, F. The development of gait in the hemiplegic patient after selective tibial neurotomy / F. Caillet, P. Mertens, S. Rabaseda, D. Boisson // Neurochirurgie. - 1998. - Vol. 44. - P. 183-191.
  7. Collins, W.F. On the specificity of sensory reinnervation of the cat skeletal muscle / W.F. Collins, L.M. Mendell, J.B. Munson // J. Physiol. - 1986. - Vol. 375. - P. 587-609.
  8. Decq, Ph. Neurotomiea peripheriques selectives des collaterales pour les muscles ischio-jambiers dans le traitment de la spasticite en flexion du genou. A propos d'une serie de 11 patients / P. Decq, P. Filipetti, A. Feve, A. Saraoui // Neurochirurgie. - 1996. - Vol. 42. - P. 275-280.
  9. Decq, Ph. Soleus neurotomy for treatment of the spastic equinus foot / Ph. Decq [et al.] // Neurosurgery. - 2000. - Vol. 47. - P. 1154-1161.
  10. Decq, Ph. Peripheral neurotomies for the treatment of local spasticity of the limbs / Ph. Decq // Neurochirurgie. - 2003. - Vol. 49. - P. 293-305.
  11. Deltombe, T. Selective fascicular nerotomy for spastic equinovarus foot deformity in cerebral palsy children / T. Deltombe [et al.] // Acta Orthop. Belg. - 2001. - Vol. 67. - P. 1-5.
  12. Einsiedel, L.J. Activity and motor unit size in partially denervated rat medial gastrocnemius / L.J. Einsiedel, A.R. Luff // J. Appl. Physiol. - 1994. - Vol. 76. - P. 2663-2671.
  13. Feve, A. Physiological effects of selective tibial neurotomy on lower limb spasticity / A. Feve [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. - 1997. - Vol. 63. - P. 575-578.
  14. Filipetty, P. Interest of anesthetic blocks for assessment of the spastic patient. A series of 815 motor blocks / P. Filipеtty, Ph. Decq // Neurochirurgie. - 2003. - Vol. 49. - P. 226-238.
  15. Gros, C. La chirurgie de la spasticite / C. Gros // Neurochirurgie. - 1972. - Vol. 23. - P. 316-388.
  16. Lorenz, F. Uber chirurgische Behandlung der Angeborenen spastischen Gliedstarre / F. Lorenz // Wien Klin. Rdsch. - 1887. - Vol. 21. - P. 25-27.
  17. Msaddi, A.K. Microsurgical selective peripheral neurotomy in the treatment of spastisity in cerebral-palsy children / A.K. Msaddi [et al.] // Stereotact. Funct. Neurosurg. - 1997. - Vol. 69. - P. 251-258.
  18. Park, D.M. Direct muscle neurotization in rat soleus muscle / D.M. Park, S.K. Shon, Y.J. Kim // J. Reconstr. Microsurg. - 2000. - Vol. 16. - P. 379-383.
  19. Sindou, M. Microsurgical ablative procedures in the peripheral nerves and dorsal root entry zone for relief of focal spasticity in the limbs / M. Sindou, P. Mertens, D. Jeanmonod // Stereotact. Funct. Neurosurg. - 1990. - Vol. 54-55. - P. 140-146.
  20. Stoffel, A. The treatment of spastic contractures / A. Stoffel // Am. J. Orthop. Surg. - 1912. - Vol. 10. - P. 611-644.
  21. Wang, S.J. Neurotomy of the tibial nerve for treatment of the talipes equinovarus / S.J. Wang, G.Q. Chen, B. Xiu, H.C. Zuo // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 2005. - Vol. 43, N 9. - P. 605-607.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2009 Umnov V.V., Kenis V.M.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».